腋窝解剖PPT参考幻灯片

局部解剖学,浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根,1,定义学习方法解剖器械应用解剖技术解剖操作的注意事项,局部解剖学,2,局部解剖学,浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根,胸部Thorax,3,胸部,境界上界颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、第七颈椎棘突下界剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎棘突分区胸壁分为胸前区外侧区、胸背区。胸腔分为中部（纵隔）和两侧的左右部（肺和胸膜）。,胸部,4,颈静脉切迹Jugularnotch男平T2、女平T3胸骨角Sternalangle平对第2肋剑突Xiphoidprocess剑胸结合平T9锁骨Clavicle肋和肋间隙Ribsandintercostalspaces肋弓Costalarch胸骨下角Infrasternalangle剑肋角Xiphocostalangle乳头Papillae,体表标志Landmarks,胸部,5,胸部,前正中线胸骨线锁骨中线胸骨旁线,胸部标志线,6,胸部,腋前线腋后线腋中线肩胛线后正中线,胸部标志线,7,胸壁和上肢皮肤切口,胸部,8,胸前外侧区,一、浅层结构（一）皮肤（二）浅筋膜其内含有浅血管、淋巴管、皮神经和乳房。1、浅血管（1）动脉：胸廓内动脉、肋间后动脉的穿支；女性还分布于乳房。胸肩峰动脉、胸外侧动脉的分支。,胸部,9,（2）浅静脉：胸腹壁浅静脉、胸外侧静脉2、皮神经：（1）锁骨上神经（2）肋间神经的外侧皮支和前皮支呈节段性分布,胸前外侧区,胸部,10,胸部,(三)乳房：1.位置：位于第2（3）第6（7）肋高度，浅、深筋膜之间。乳房后间隙2.形态结构：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。乳房悬韧带：乳房结缔组织中有许多纤维束、两端附着于皮肤和胸肌筋膜，称乳房悬韧带。,胸前外侧区,11,（1）外侧部和中央部：汇入胸肌淋巴结，是乳房淋巴回流的主要途径（2）上部：注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结（3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结，浅淋巴管与对侧的相吻合（4）深部：注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结（5）内下部：经腹壁和膈下与肝的淋巴管相交通,乳房的淋巴回流,胸部,12,二、深层结构（一）深筋膜：分浅、深层1、浅层：覆盖胸大肌和前锯肌表面，向上附着于锁骨，向下续于腹外斜肌筋膜，向内附着于胸骨，后部接续背部深筋膜。2、深层：位于胸大肌深面,胸前外侧区,胸部,13,锁胸筋膜Clavipectoralfascia,胸部,位置：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的深筋膜穿行的结构：头静脉Cephalicv.胸肩峰动脉Thoracoacromiala.胸外侧神经Lateralpectoraln.,14,胸部,（二）胸廓外肌层：第1层为胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部；第2层为锁骨下肌、胸小肌和前锯肌。胸肌间隙：胸大、小肌的间隙，内含疏松结缔组织和23个胸肌间淋巴结。第3层为肋间肌。第4层为胸横肌。胸后壁有背阔肌、斜方肌等。,胸前外侧区,15,位置构成：一顶、一底、四壁,腋区,腋窝Axillaryfossa,16,顶：锁骨中1/3段、第一肋外缘、肩胛骨上缘底：皮肤、浅筋膜、腋筋膜前壁：胸大肌、胸小肌、锁骨下肌、锁胸筋膜后壁：背阔肌、大圆肌、肩胛下肌和肩胛骨内侧壁：前锯肌、上4位肋骨及肋间隙外侧壁：喙肱肌、肱二头肌长短头和肱骨结节间沟,腋窝Axillaryfossa,腋区,17,腋窝Axillaryfossa,腋区,18,三边孔和四边孔Trilateralandquadrilateralforamina,境界上界：小圆肌、肩胛下肌下界：大圆肌、背阔肌三边孔的外侧界、四边孔的内侧界：肱三头肌长头四边孔的外侧界：肱骨外科颈内容三边孔：旋肩胛血管四边孔：腋神经、旋肱后血管,腋区,19,三边孔和四边孔模式图,上边：肩胛骨外侧缘，肩胛下肌，小圆肌下边：大圆肌或背阔肌外侧边：肱骨上端内侧缘,四边孔三边孔,肩胛骨,肱骨,肱三头肌长头插入,腋区,20,内容：臂丛锁骨下部及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋淋巴结,腋窝Axillaryfossa,腋区,21,腋区,臂丛Brachialplexus外侧束Lateralcord肌皮神经Musculocutaneousn.正中神经外侧根Lateralroottomediann.内侧束Medialcord正中神经内侧根Medialroottomediann.尺神经Ulnarn.臂内侧皮神经Medialbrachialcutaneousn.前臂内侧皮神经Medialantebrachialcutaneousn.,腋窝Axillaryfossa,22,腋区,后束Posteriorcord桡神经radialn.腋神经axillaryn.胸背神经thoracodorsaln.,腋窝Axillaryfossa,23,腋区,腋动脉Axillaryartery第一段胸肩峰动脉thoracoacromiala.第二段胸外侧动脉lateralthoracica第三段肩胛下动脉+subscapulara.胸背动脉throcodorsala.旋肩胛动脉circumflexscapulara.旋肱前、后动脉anteriorandposteriorhumeralcircumflexa.,腋窝Axillaryfossa,24,腋区,腋静脉Axillaryvein位于腋动脉的内侧二者之间有臂丛内侧束、胸内侧神经、尺神经、前臂内侧皮神经内侧有臂内侧皮神经,腋窝Axillaryfossa,25,腋区,腋淋巴结Axillarylymphnodes外侧淋巴结Laterallymphnodes胸肌淋巴结Pectorallymphnodes肩胛下淋巴结Subscapularlymphnode中央淋巴结Centrallymphnode尖淋巴结Apicallymphnode,腋窝Axillaryfossa,26,局部解剖学,浙江大学城市学院医学与生命科学学院临床医学系袁张根,下肢Thelowerlimb,27,境界：下肢与躯干直接相连。前面与腹部的界线为腹股沟，后面以髂嵴与腰骶部为界，上端的内侧为会阴部。分区：股前内侧区、臀区、股后区、腘窝、小腿后区、小腿前外侧区、足背区、足底区。,概述,28,臀部与股部髂嵴、髂前上嵴、髂后上嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合、腹股沟韧带膝部髌骨、髌韧带、胫骨粗隆、股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁、股骨内外上髁、股二头肌腱、半腱肌腱、半膜肌腱小腿部胫骨前嵴、腓骨头、腓骨颈踝与足内踝、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆、第五跖骨粗隆,体表标志,29,下肢皮肤切口,30,股部,一、浅层结构1.浅动脉旋髂浅动脉腹壁浅动脉阴部外动脉2.大隐静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外浅静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉,股前内侧区,31,股部,3.皮神经股外侧皮神经股神经前皮支股神经内侧皮支闭孔神经皮支4.浅淋巴结腹股沟浅淋巴结上群腹股沟浅淋巴结下群,股前内侧区,32,股部,二、深层结构深筋膜（阔筋膜）（fascialata）髂胫束Iliotibialtract隐静脉裂孔Saphenoushiatus由大隐静脉穿经阔筋膜并钩绕牵拉形成。有一条静脉及三条动脉通过，血管周围有大量的淋巴结，大隐静脉的五条属支并不通过此裂孔。,股前内侧区,33,股三角(femoraltriangle),境界：上界:腹股沟韧带外下界:缝匠肌内侧缘内下界:长收肌内侧缘前壁:阔筋膜后壁:髂腰肌/耻骨肌/长收肌内容：股神经、股鞘（股动静脉）、股管、股深淋巴结,腹股沟韧带,长收肌,缝匠肌,股部,34,1.股动脉及其主要分支：股深动脉(profundafemorisartery),旋股内侧动脉(medialfemoriscircumflexartery)旋股外侧动脉(lateralfemoriscircumflexartery)穿动脉,股动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,穿动脉,股部,股前内侧区,35,2.股静脉(femoralvein)：在股三角内，股静脉位于股动脉的内侧（如图）。它收集股动脉分支伴行的静脉，并在卵圆孔处接受大隐静脉的汇入。,腹股沟韧带,股静脉,股动脉,股鞘,卵圆孔,大隐静脉,股部,股前内侧区,36,构成:包裹股血管和股管的一个漏斗形股筋膜鞘，由腹横筋膜和髂筋膜向下延伸形成（如图）长3-4cm、分为三个腔：外侧腔-股动脉中间腔-股静脉内侧腔-股管,股鞘(femoralsheath),股部,37,股部,前壁：腹股沟韧带、隐静脉裂孔镰状缘的上端和筛筋膜后壁：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁：腔隙韧带及股鞘内侧壁外侧壁：股静脉内侧的纤维隔股环：腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟韧带、股静脉内侧的纤维隔内容：淋巴结和脂肪组织。,股管(femoralcanal),38,股部,股疝Femoralhernia,39,股部,3.股神经(femoralnerve)（1）肌支股四头肌、缝匠肌、耻骨肌（2）皮支股神经中间皮支、内侧皮支（3）隐神经(saphenousnerve):（4）关节支髋、膝关节,股前内侧区,40,股部,境界：前-收肌腱板后-长收肌和大收肌外-股内侧肌上-股三角尖下-收肌腱裂孔结构:前为股神经股内侧肌支和隐神经和膝降动脉；中为股动脉；后为股静脉；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。,收肌管adductorcanal,41,肌腔隙Lacunamusculorum,境界：前界腹股沟韧带后外界髂骨内侧界髂耻弓穿经结构:髂腰肌和股神经。,股部,42,境界：前界-腹股沟韧带后界-耻骨梳韧带外侧界-髂耻弓内侧界-陷窝韧带穿经结构:股动脉,股静脉，股管,淋巴管和淋巴结,血管腔隙Lacunavasorum,股部,43,股前群肌缝匠肌股四头肌(quadricepsfemor