护士执业资格考试辅导――《第四章 呼吸系统疾病病人的护理》

护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 1页 第四章第四章呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理 第一节第一节呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖生理 一、呼吸系统的解剖结构一、呼吸系统的解剖结构 呼吸系统由呼吸道、肺和胸膜组成。 （一）呼吸道 呼吸道是气体进出肺的通道，以环状软骨为界，分为上、下呼吸道。 1.上呼吸道 由鼻、咽、喉组成。鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用；咽是呼吸系统和消化系统的 共同通路；喉是发音的主要器官，在咳嗽中起重要作用，吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。 2.下呼吸道 由气管、支气管组成。气管在隆突处（位于胸骨角）分为左右两主支气管，在肺门处分为 肺叶支气管，进入肺叶。右支气管较左支气管粗、短而陡直，左支气管相对较细长且趋于水平。因此，异 物吸入更易进入右肺。从气管到呼吸性细支气管，分支数目逐渐增加，气道直径越来越小，使气流在运行 过程中流速逐渐减慢。临床上将直径小于 2mm 的细支气管称为小气道，由于小气道管壁无软骨支持、气体 流速慢、阻力小、易阻塞，是呼吸系统患病的常见部位，且不易早期发现和诊断。 （二）肺和胸膜 1.肺位于胸腔内纵隔的两侧，左、右各一个。是进行气体交换的器官。左肺分为上、下两叶，右肺有 上、中、下三叶，肺表面被胸膜覆盖。在肺叶内，肺叶支气管又依支气管和血管分支再分为肺段。肺泡是 气体交换的场所，肺泡周围有丰富的毛细血管网，十分利于气体交换。 2.胸膜分为脏层、壁层，脏层紧贴在肺表面，壁层衬于胸壁内面，两层胸膜在肺根处相互移行，构成 潜在的密闭腔隙，称为胸膜腔。正常胸膜腔内为负压，腔内仅有少量浆液起润滑作用。因为壁层胸膜有感 觉神经分布，病变累及胸膜时可引起胸痛。 二、呼吸系统的生理功能二、呼吸系统的生理功能 （一）肺的呼吸功能 肺具有肺通气与肺换气功能。肺通气是指外环境与肺之间的气体交换，通过呼吸肌运动引起的胸腔容 积的改变，使气体有效地进入或排出肺泡；肺换气是利用肺泡与肺毛细血管血液之间的气体分压差交换， 主要通过肺泡内呼吸膜，以气体弥散方式进行。肺有双重血液供应，即肺循环和支气管循环。 （二）呼吸系统的防御、免疫功能 呼吸系统具有防止有害物质入侵的防御功能。通过上呼吸道的加温、湿化和过滤作用，调节和净化吸 入的空气；呼吸道黏膜和黏液纤毛运载系统，参与净化空气和清除异物；咳嗽反射、喷嚏和支气管收缩等 反射性防御功能可避免吸入异物；肺泡巨噬细胞为主的防御力量，对各种吸入性尘粒、微生物等有吞噬或 中和解毒作用；呼吸道分泌的免疫球蛋白（B 细胞分泌 IgA、IgM 等），溶菌酶等在抵御呼吸道感染方面起 着重要作用。当各种原因引起防御功能下降或外界的刺激过度，均可引起呼吸系统损伤和病变。 三、儿童呼吸系统解剖生理特点三、儿童呼吸系统解剖生理特点 呼吸系统疾病是小儿常见病，以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎为多见。呼吸系统疾病不 仅发生率高，而且危害极重，这与小儿呼吸系统解剖生理特点与免疫密切相关。 小儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染；炎症时易充血肿胀出现 鼻塞，导致呼吸困难。鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，且鼻窦口相对较大，故急性鼻炎时易导致鼻窦炎。 咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，故鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 2页 喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，易发生炎症肿胀，故喉炎时易发生梗阻而致窒息。 气管及支气管管腔相对狭窄，缺乏弹力组织，纤毛运动差，易发生炎症，炎症时也易导致阻塞。 肺组织尚未发育完善，弹力组织发育差，血管丰富，间质发育旺盛，肺泡数量较少，使其含血量相对 多而含气量少，易于感染，并易引起间质性肺炎、肺不张及肺气肿等。 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差。婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型 IgA （SIgA）为低，且肺泡巨噬细胞功能不足，故易患呼吸道感染。 同步练习题同步练习题 1.婴幼儿易患呼吸道感染的免疫因素是 A.SIgE 低 B.SIgM 低 C.SIgA 低 D.SIgG 低 E.清蛋白活性低 答疑编号 501734040101 正确答案C 2.小儿肺部易发生感染的主要内因是 A.呼吸中枢不健全 B.黏膜纤毛运动差 C.胸腔小而肺相对较大 D.肺含血量丰富，含气量小 E.肋骨呈水平位，呼吸运动度小 答疑编号 501734040102 正确答案D 第二节第二节急性感染性喉炎病人的护理急性感染性喉炎病人的护理 急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣和吸气性呼吸困难为特 征，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。 一、病因一、病因 病毒或细菌感染引起，有时可在一些急性传染病的病程中并发。由于小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜 血管丰富，炎症时易充血、水肿而出现不同程度的喉梗阻，如处理不当，可造成死亡。 二、临床表现二、临床表现 起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征，一般白天症 状轻，入睡后加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。体检可见 咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。 临床上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为 4 度（见表 4-1） 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 3页 三、治疗原则三、治疗原则 1.保持呼吸道通畅 用肾上腺皮质激素雾化吸入，可消除黏膜水肿。 2.控制感染 选择敏感抗生素，常用青霉素类、氨基糖苷类或头孢菌素类。 3.肾上腺皮质激素 有抗炎和抑制变态反应等作用，可减轻喉头水肿，缓解症状。 4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，除镇静外还有减轻喉头水肿的作用，痰多 者可选用祛痰剂。 5.经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。 四、护理问题四、护理问题 1.低效性呼吸型态 与喉头水肿有关 2.有窒息的危险 与喉梗阻有关 3.体温过高 与感染有关 五、护理措施五、护理措施 1.改善呼吸功能，保持呼吸道通畅 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧， 保持安静，遵医嘱给予雾化吸入，有利于缓解喉头水肿，及时清除呼吸道分泌物。 2.严密观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度.做好气管切开的准备。以 备急救。 3.保证营养和水分 耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。 六、健康教育六、健康教育 关心患儿，及时向家长解释病情的发展和可能采取的治疗方案，指导家长正确护理患儿，如加强体格 锻炼，适当进行户外活动，定期预防接种。 同步练习题同步练习题 1.不属于小儿急性感染性喉炎的症状是 A.声嘶 B.喉鸣 C.三凹征 D.犬吠样咳嗽 E.呼气性呼吸困难 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 4页 答疑编号 501734040103 正确答案E 第三节第三节急性支气管炎病人的护理急性支气管炎病人的护理 急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气 管支气管炎，婴幼儿多见。常继发于上呼吸道感染，或为一些急性呼吸道传染病（麻疹、百日咳等）的一 种临床表现。 一、病因一、病因 凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，常为混合感染。免疫功能低下、特异性体质、营 养不良、佝偻病和支气管局部结构异常等患儿常易反复发生支气管炎。 二、临床表现二、临床表现 大多先有上呼吸道感染症状，以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、 乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散 在干、湿啰音。 婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎，称为哮喘性支气管炎.又称喘息性支气管炎。泛指一组以喘息 为突出表现的婴幼儿急性支气管感染。患儿除有上述临床表现外，主要特点包括：多见于有湿疹或其他 过敏史的婴幼儿；有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音 及少量粗湿啰音；有反复发作倾向，但多数患儿预后良好，34 岁后发作次数减少渐趋康复，但少数可 发展为支气管哮喘。 三、辅助检查三、辅助检查 病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部 X 线检查多无异常改变，或有肺纹理增 粗，肺门阴影增深。 四、治疗原则四、治疗原则 主要是控制感染和止咳、化痰、平喘等对症治疗。常口服祛痰剂如复方甘草合剂等止咳祛痰，口服氨 茶碱止喘。也可行超声雾化吸入。一般不用镇咳剂或镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。 五、护理问题五、护理问题 1.体温过高 与细菌感染或病毒感染有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关 六、护理措施六、护理措施 （一）保持呼吸道通畅 1.保持室内空气清新，温湿度适宜，减少对支气管黏膜的刺激，以利于排痰。 2.注意休息，经常变换患儿体位，拍击背部.指导并鼓励患儿有效咳嗽，必要时行超声雾化吸入，以湿 化呼吸道，利于排痰，促进炎症消散。 3.遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰剂、平喘剂，密切观察用药后的反应。 4.哮喘性支气管炎的患儿，注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 5页 （二）发热的护理 1.密切观察体温变化，体温超过 38.5时采取物理降温或遵医嘱给予药物降温，以防发生惊厥。 2.保证充足的水分及营养的供给：多饮水，给营养丰富、易于消化的饮食。保持口腔清洁。 七、健康教育七、健康教育 参阅本章第二节。 第四节第四节肺炎病人的护理肺炎病人的护理 概述：肺炎是由各种不同病原引起的肺组织充血水肿和渗出性炎症。可由多种病原体、理化因素、过 敏因素等引起，细菌性肺炎是最常见的肺炎。 一、病因及分类一、病因及分类 （一）按解剖位置分类 1.大叶性肺炎：致病菌多为肺炎球菌 2.小叶性肺炎：常继发于其他疾病，可由细菌、病毒及支原体引起 3.间质性肺炎 为肺间质的炎症 （二）按病因学分类 1.细菌性肺炎：最为常见，最常见的病原菌是肺炎球菌。 其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。 2.病毒性肺炎：如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。 3.非典型病原体肺炎：如支原体、衣原体、军团菌等感染。 4.真菌性肺炎：如白色念珠菌、放线菌等感染。 5.理化因素所致的肺炎： 如放射线损伤引起的放射性肺炎、吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可 引起化学性肺炎。 （三）根据感染来源分类 1.社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等。 2.医院获得性肺炎：患者在人院 48h 后在医院内发生的肺炎。常见病原菌为革兰阴性杆菌，包括绿脓 杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌等。 （四）肺炎的特点： 1.常见症状为：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重 出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛 病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。 大多数患者有发热。 早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。 2.肺实变时有典型的体征：叩诊:浊音 触诊：触觉语颤增强 听诊：支气管呼吸音，可闻及湿性啰音 并发胸腔积液者：患侧胸部叩诊浊音 触觉语颤减弱 呼吸音减弱 3.肺部革兰阴性杆菌感染的共同点： 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 6页 肺实变或病变融合 组织坏死后容易形成多发性脓肿，常累及双肺下叶若波及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸 二、肺炎链球菌肺炎的护理二、肺炎链球菌肺炎的护理 （一）病因：典型病变呈大叶性分布 病因：肺炎链球菌所引起的肺炎 诱因：上呼吸道感染、受凉、醉酒等诱因存在时，在全身及呼吸道抵抗力降低时，感染发病。患者多 见于既往健康的男性青壮年。 （二）临床表现 常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等病史。 1.典型表现: 1）全身症状：起病多急骤、寒战、高热，数小时内体温可高达 3941，呈稽留热型 2）呼吸系统症状：早期有干咳，少量黏液痰，典型者在发病 23 天（红色肝变期）时咯铁锈色痰。 胸痛：患侧呈尖锐的刺痛表示胸膜受累，咳嗽、深呼吸时加重。 呼吸困难： 2.休克型肺炎: 以休克为突出表现， 1）感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿 及意识模糊 烦躁不安、嗜睡、谵 妄、昏迷等神经精神症状 2）可以 体温不升，常无咳嗽、咳痰现象 3）休克型肺炎出现休克体征 4）病变广泛者可因缺氧而引起 气急和发绀气急和发绀 3.体征： 肺实变时的体征：触诊:语颤增强 叩诊：浊音 听诊：支气管呼吸音，干、湿性啰音累及胸膜时，可闻及胸膜摩擦音。 （三）辅助检查 1. 血象检查WBC ，计数可达（1020）10 9L 中性粒细胞比例增多 80%，伴有核左移和（或）细胞内中毒性颗粒 2.线胸片实变期可见大片均匀致密的阴影 （四）治疗要点 1.肺炎链球菌肺炎：首选青霉素治疗。抗生素疗程一般为 7 天，或热退后 3 天即可停药。 2.尽量不用退热药。 3.休克型肺炎： 1）首先应注意补充血容量，可根据中心静脉压调整； 2）使用适量的血管活性药物，维持收缩压在 90100mmHg； 3）宜选用 23 种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药； 4）对病情严重者可考虑使用糖皮质激素； 5）纠正水、电解质及酸碱失衡，但输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。 （五）护理问题 1.体温升高 与感染有关。 2.气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。 3.疼痛 与胸膜炎症有关。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 7页 （六）护理措施 1.缓解不适，促进身心休息 （1）患者应卧床休息，给予足量蛋白质、热量、维生素，易消化流质、半流质饮食，鼓励多饮水。每 日饮水量在 15002000ml。 （2）高热寒战时可用暖水袋或电热毯等保暖。 （3）高热者物理降温为主。 （4）胸痛时嘱病人患侧卧位。 2.促进排痰，改善呼吸：气急者给予半卧位，遵医嘱给予氧气吸人，流量 24Lmin。 痰粘不易咯出时，可鼓励病人多饮水，亦可给予蒸汽或超声雾化吸入。 3.观察病情，及时处理休克型肺炎 休克肺炎的指征： 1）神经精神症状； 2）体温过高或不升； 3）心率140 次/分； 4）病人血压突然下降到 8050mmHg； 5）脉搏细速，四肢厥冷、发绀； 6）血白细胞计数3010 9L，或低于 4109L。 4.休克中毒型肺炎的抢救与护理 1）平卧，头部抬高 15，保温，给氧。 2）建立 2 条静脉通道。保持液路通畅，输液速度不宜太快。 3）密切观察生命体征及尿量等。 4）进行抗休克和抗感染治疗： 纠正血容量； 按医嘱给以血管活性药（如异丙基肾上腺素等），使收缩压维持在 1213.3kPa 左右，严密监测血 压变化； 注意水电解质和酸碱失衡；输液不宜太快，以免发生心力衰竭和肺水肿； 监测血气及电解质； 抗感染治疗。 （七） 健康教育 1.向病人宣传肺炎的基本知识，强调预防重要性 2.指导病人增加营养，保证充足的休息时间，以增强机体对感染的抵抗能力。 3.纠正吸烟等不良习惯，避免受寒、过劳、酗酒等诱发因素。 4.对老年人及原患慢性病的病人尤应注意气温变化时随时增减衣服，预防上呼吸道感染 5.对出院后需继续用药的病人应做好用药指导，告之复诊时间及复诊时应携带的有关资料（如 X 线胸 片） 例题： 1.咯铁锈色脓痰考虑为 A.病毒感染 B.化脓菌感染 C.厌氧菌感染 D.肺炎球菌感染 E.肺癌 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 8页 答疑编号 501734040201 正确答案D 2.肺炎病人胸痛时宜 A.头低脚高位 B.头抬头 15，脚抬高 20 C.平卧位 D.健侧卧位 E.患侧卧位 答疑编号 501734040202 正确答案E 三、小儿肺炎病人的护理三、小儿肺炎病人的护理 肺炎是儿科常见病，也是我国 5 岁以下小儿死因的第一位，为我国儿童保健重点防治的“四病”之一。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿啰音为特征。一年四季均可发病，以冬春季节多见。 目前小儿肺炎常用的分类方法包括： 1）病理分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎等。 2）病因分类：感染性肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原 虫性肺炎；非感染性肺炎如吸入性肺炎、过敏性肺炎等。 3）病程分类：急性肺炎（病程1 个月）、迁延性肺炎（病程 13 个月）、慢性肺炎（病程3 个月）。 4）病情分类：轻症肺炎、重症肺炎。 5）临床表现典型与否分类：典型性肺炎是指由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、大肠 埃希菌等引起的肺炎；非典型肺炎是指由肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒等引起的肺炎。2003 年春 季在我国发生一种传染性非典型肺炎，世界卫生组织将其命名为严重急性呼吸道综合征，初步认定由新型 冠状病毒引起，以肺间质病变为主，传染性强，病死率高。临床上若病原体明确，则以病因分类，否则常 按病理分类。 病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺，引起肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润。炎症使肺泡壁充 血水肿而增厚.支气管黏膜水肿，管腔狭窄，造成通气和换气功能障碍，导致低氧血症和高碳酸血症。为代 偿缺氧，患儿呼吸心率加快，出现鼻翼扇动和三凹征，严重时可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及毒 血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及水、电解质和酸碱平衡紊乱，缺氧和二氧化碳 潴留导致呼吸性酸中毒；低氧血症、高热、进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合性酸中毒。 支气管肺炎为小儿常见的肺炎，故本节重点介绍。 （一）病因 1.内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善， 机体的免疫功能不健全， 加上呼吸系统解剖生理特点， 故婴幼儿易患肺炎。 2.环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失 调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。 3.病原体 常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副 流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺 炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。 （二）临床表现 1.轻症肺炎 仅表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 9页 （1）症状：大多起病急，主要表现为发热、咳嗽、气促和全身症状。 1）发热：热型不定，多为不规则热，新生儿和重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。 2）咳嗽：较频，初为刺激性干咳，以后咳嗽有痰，新生儿则表现为口吐白沫。 3）气促：多发生在发热、咳嗽之后。 4）全身症状：精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐。 （2）体征： 1）呼吸增快：4080 次分，可见鼻翼扇动和三凹征。 2）发绀：口周、鼻唇沟和指趾端发绀。 3）肺部啰音：早期不明显，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，深吸 气末更为明显。 2.重症肺炎 除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有循环、神经和消化系统受累的表现。 （1）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭。 肺炎合并心衰的表现包括：1）呼吸加快（60 次分）。2）心率增快（婴儿180 次分，幼儿 160 次分）。3）突然极度烦躁不安、面色苍白或发灰、发绀。4）心音低钝、奔马律、颈静脉怒张。5） 肝脏迅速增大。6）尿少或无尿，具备前五项即可诊断。 （2）神经系统：发生脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝或消 失、呼吸节律不齐甚至停止等。即中毒性脑病 （3）消化系统：表现为食欲减退、呕吐或腹泻。发生中毒性肠麻痹时出现明显的腹胀，呼吸困难加重， 肠鸣音消失；发生消化道出血时出现呕吐咖啡样物，大便潜血试验阳性或柏油样便。 3.并发症 若延误诊断或病原体致病力强者可引起并发症。如在肺炎的治疗中，中毒症状及呼吸困难突 然加重，体温持续不退或退而复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大疱等并发症的可能。 4.几种不同病原体所致肺炎的特点 （1）呼吸道合胞病毒肺炎：2 岁以内，尤以 26 个月婴儿多见。肺部 X 线以肺间质病变为主，常伴有 肺气肿和支气管周围炎。临床表现分为两种类型：1）喘憋性肺炎：起病急骤、喘憋明显，很快出现呼气性 呼吸困难及缺氧症状，全身中毒症状明显，肺部体征出现早，以喘鸣音为主，还可听到细湿啰音。2）毛细 支气管炎：有喘憋表现，但全身中毒症状不严重。 （2）腺病毒肺炎：以腺病毒为主要病原体。临床特点：1）本病多见于 6 个月2 岁幼儿。2）起病急 骤、全身中毒症状明显。体温达 39以上，呈稽留热或弛张热，重症可持续 23 周。咳嗽频繁，可出现喘 憋、呼吸困难、发绀。3）肺部体征出现较晚，多在发热 45 日后开始出现肺部湿啰音，以后因肺部病变 融合而出现肺实变体征。4）胸片改变出现较肺部体征为早，特点为大小不等的片状阴影或融合成大病灶， 肺气肿多见，病灶吸收需数周至数月。 （3）肺炎支原体肺炎：临床特点是症状与体征不成比例。起病多较缓慢，学龄期儿童多见，学龄前期 儿童也可发生。刺激性干咳为突出的表现，有的酷似百日咳样咳嗽，常有发热，热程 13 周。而肺部体征 常不明显。中毒症状也不重。部分患儿出现全身多系统的损害，如心肌炎、脑膜炎、肝炎、肾炎等。肺部 X 线分为 4 种改变：1）肺门阴影增浓为突出表现；2）支气管肺炎改变；3）间质性肺炎改变；4）均一的实 变影。 （4）金黄色葡萄球菌肺炎：本病多见于新生儿及婴幼儿。临床起病急、病情重、发展快。多呈弛张热， 婴幼儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难。肺部体征出现早，双肺可闻及中、 细湿啰音，易并发脓胸、脓气胸。常合并循环、神经及消化系统功能障碍。 （三）辅助检查 1.血常规 病毒性肺炎白细胞总数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核 左移。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 10页 2.病原学 可做病毒分离或细菌培养，以明确病原体。50%70%的支原体肺炎患儿血清冷凝集试验、支 原体抗体可呈阳性。 3.胸部 X 线 早期肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片阴影，可融合成片。 （四）治疗原则 主要为控制感染，改善通气功能，对症治疗，防治并发症。 1.控制感染 根据不同病原体选用敏感抗生素，使用原则为早期、联合、足量、足疗程，重症患儿宜静 脉给药；用药时间应持续至体温正常后 57 天，临床症状消失后 3 天。抗病毒可选用利巴韦林等。 2.对症治疗 止咳、平喘，纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。 3.其他 中毒症状明显或严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可应用糖皮质激素，常用地塞 米松，疗程 35 日。发生感染性休克、心力衰竭、中毒性肠麻痹、脑水肿等，应及时处理。脓胸和脓气胸 者应及时进行穿刺引流。 （五）护理问题 1.气体交换受损 与肺部炎症有关 2.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠有关 3.体温过高 与肺部炎症有关 4.营养失调 低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关 5.潜在并发症 心力衰竭等 （六）护理措施 1.环境调整与休息 病室定时开窗通风，避免直吹或对流风。室温维持在 1822，湿度以 50%60% 为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。内衣宽松，被褥轻暖，保持皮肤清洁，各种处置应集中进行，尽量使 患儿安静，以减少机体的耗氧量。 2.氧疗 凡有缺氧症状，如呼吸困难、口唇发绀、烦躁、面色灰白等情况时应立即给氧。一般采用鼻导 管给氧，氧流量为 0.51Lmin，氧浓度不超过 40%，氧气应湿化，以免损伤呼吸道黏膜。缺氧明显者可 用面罩给氧，氧流量 24Lmin，氧浓度 50%60%。若出现呼吸衰竭，则使用人工呼吸器，应定时评估给 氧效果并记录。 3.保持呼吸道通畅 （1）帮助患儿取舒适的体位并经常更换，指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽，定时翻身拍背，帮助痰液 排出，防止坠积性肺炎。方法是五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患 儿咳嗽，根据病情或病变部位可进行体位引流。 （2）及时清除口鼻分泌物，分泌物黏稠者应用超声雾化或蒸汽吸入；分泌物过多影响呼吸时，应用吸 引器吸痰。 （3）遵医嘱给予祛痰剂、平喘剂。 （4）补充营养和水分，给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多饮水，少量多餐，避免过饱影 响呼吸。喂哺时应耐心，防止呛咳。重症不能进食时，给予静脉输液，输液时应严格控制输液量及滴注速 度，最好使用输液泵，以免加重心脏负担，诱发心力衰竭。 （5）遵医嘱使用抗生素治疗肺部炎症、改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应。 4.发热的护理 发热者应密切监测体温变化，体温超过 38.5给予处理，警惕高热惊厥的发生，并采取 相应的护理措施。 5.密切观察病情 （1）若患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快（60 次分）、心率增快（160180 次分）、 出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大时，考虑肺炎合并心力衰竭，应及时报告医生，立即给予吸 氧并减慢输液速度。若患儿突然咳粉红色泡沫痰，应考虑肺水肿，立即嘱患儿坐位，双腿下垂，给患儿吸 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 11页 入经 20%30%乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不宜超过 20 分钟。 （2）若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，应考虑脑水肿、中毒性脑病的可能，应立 即报告医生并配合抢救。 （3）若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫，烦躁不安， 提示并发脓胸或脓气胸，及时报告医生并配合抢救。 （4）观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐、便血情况，及时发现中毒性肠麻痹和胃肠道出血。 （七）健康教育 指导家长合理喂养，婴儿期提倡母乳喂养，多进行户外活动，及时接种各种疫苗。养成良好的卫生习 惯。体弱多病的患儿积极治疗，增强抵抗力，教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期得到及 时的控制。 【A1 型题】 1.世界卫生组织将 2003 年春季在我国发生的传染性非典型肺炎命名为“严重急性呼吸综合征”，初步 认定的病原体是 A.病毒 B.细菌 C.军团菌 D.衣原体 E.新型冠状病毒 答疑编号 501734040301 正确答案E 2.轻症肺炎与重症肺炎区别的重要依据是 A.发热程度 B.年龄大小 C.呼吸困难程度 D.肺部啰音多少 E.有其他系统受累的表现 答疑编号 501734040302 正确答案E 3.小儿肺炎合并心衰的临床表现错误的是 A.呼吸加快（60 次/分） B.心率增快（160180 次/分） C.肝脏迅速增大 D.突然极度烦躁不安 E.突然咳粉红色泡沫痰 答疑编号 501734040303 正确答案E 4.重症肺炎常见的酸碱平衡紊乱是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.混合性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性碱中毒 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 12页 答疑编号 501734040304 正确答案C 5.婴幼儿肺炎合并脓胸时，应首先给予 A.外科手术 B.中药治疗 C.对症治疗 D.胸腔穿刺引流 E.大剂量抗生素静脉点滴 答疑编号 501734040305 正确答案D 6.婴幼儿肺炎给氧的主要指征是 A.发热、咳嗽 B.合并脓气胸 C.合并中毒性心肌炎 D.烦躁、气促、唇周发绀 E.两肺大量中小水泡音 答疑编号 501734040306 正确答案D 【A2 型题】 7.女，1 岁，3 天前受凉后发热，咳嗽，轻度喘憋，食欲减退，查体：T 39.5，心率 l60 次分，R72 次分，口周发绀，鼻扇，腹胀明显，肠鸣音消失，该患儿最可能发生了 A.低钾血症 B.低钠血症 C.坏死性小肠炎 D.消化功能紊乱 E.中毒性肠麻痹 答疑编号 501734040307 正确答案E 8.女，5 个月，T 37.9，呛奶，咳嗽，有痰，咳不出，面色发绀，呼吸急促，双肺可闻及散在的于、 湿啰音，该患儿目前最需要解决的护理问题是 A.营养失调 B.体液不足 C.气体交换受损 D.清理呼吸道无效 E.低效性呼吸型态 答疑编号 501734040308 正确答案D 9.女，7 岁，发热、咳嗽、咳痰 6 天，痰液黏稠，不易咳出，食欲差。查体：T 37.5，呼吸 24 次 分，心率 72 次分，肺部少量湿啰音。护士应首先采取的护理措施是 A.立即降温 B.少食多餐 C.雾化吸入 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 13页 D.氧气吸入 E.吸痰 答疑编号 501734040309 正确答案C 【A3 型题】 （1012 题共用题干） 女，6 个月。主因咳嗽，咳痰 2 天，喘息伴发绀 l 小时入院。查体：T37.9，心率 150 次分，R68 次分，呼吸困难，口周发绀，鼻扇、三凹征明显，双肺大量细湿啰音，X 片示双肺大小不等的片状阴影。 10.护士考虑该患儿最可能的诊断是 A.支气管炎 B.支气管肺炎 C.支气管哮喘 D.腺病毒性肺炎 E.哮喘性支气管炎 答疑编号 501734040310 正确答案B 11.护士提出的最主要的护理问题是 A.体液不足 B.活动无耐力 C.低效性呼吸型态 D.气体交换受损 E.清理呼吸道无效 答疑编号 501734040311 正确答案D 12.护士首先应给予的护理措施是 A.立即降温 B.少食多餐 C.雾化吸入 D.氧气吸入 E.病室内空气流通，温、湿度适宜 答疑编号 501734040312 正确答案D 第五节第五节支气管扩张症病人的护理支气管扩张症病人的护理 支气管扩张症（简称：支扩）是由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，引起支气管组织结构 较严重的病理性破坏，导致支气管管腔扩张和变形。 临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征。 多于儿童或青年期起病。 一、病因一、病因: :先天性和继发性先天性和继发性 1.支气管肺组织感染:最主要的原因。最主要的原因。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 14页 婴幼儿麻疹、 支气管肺炎、 百日咳等感染是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。 2.肺结核和重症肺炎、COPD 等也可引起。 3.先天性支气管发育缺损和遗传因素。 4.其他全身性疾病。 * * 二、临床表现二、临床表现 多数患者在 12 岁前发病，呈慢性过程， 典型表现如下： 1.慢性咳嗽、大量脓痰：咳嗽、咳痰常在晨起和夜间卧床时加重，痰量每日可达数百毫升。 阵发性咳嗽，与体位有关。 痰液静置后可分三层：上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死组织，伴有厌氧菌感染时痰液 恶臭。 2. 反复咯血：为本病的特点，从痰中带血到大量咯血。 临床上咯血量分为：痰中带血 少量咯血100mld 中等量咯血 100500mld 大量咯血500mld，或一次大于 300ml 3.反复肺部感染： 特点：同一肺段反复发生并迁延不愈。 4.慢性感染中毒症状： 如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。 5.典型体征：为在病变部位听到局限性、固定性湿啰音。 部分病人有杵状指（趾）。 长期反复感染多伴有营养不良和肺功能障碍 三、三、 辅助检查辅助检查 1.X 线检查 2.纤维支气管镜检查： 有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管扩张； 还可进行活检、局部灌洗等，进而作细菌学和细胞学检查。 四、治疗原则四、治疗原则 （一）控制感染 常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服，或青霉素肌内注射 如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等 （二）痰液引流 与抗生素治疗同样重要 方法： 祛痰剂：祛痰剂：常用复方甘草合剂、溴己新等 痰液黏稠时加用雾化吸入治疗 体位引流体位引流保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状 纤维支气管镜吸痰纤维支气管镜吸痰 （三）咳血处理 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 15页 （四）手术治疗 五、五、 护理问题护理问题 1.清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关 2.焦虑/恐惧 与反复咯血有关；恐惧与大咯血有关 3.有窒息的危险 与大咯血有关 4.营养失调 于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关。 5.活动无耐力 与营养不良、贫血等有关 6.执行治疗方案无效（个人） 与不会做体位引流有关。 六、护理措施六、护理措施 （一）清除痰液 遵医嘱给予祛痰药物。 生理盐水超生雾化和蒸汽吸人使痰变稀，并辅以叩背，指导做有效咳嗽； *（二）体位引流 注意：1.引流宜在饭前进行； 2.依病变部位不同而采取不同的体位 3.引流时间可从每次 510 分钟加到每次 1530 分钟 4.引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量及性质 5.引流过程中注意观察病情 （1）若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流 （2）痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息； （3）患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。 （三）休息与卧位：有大咯血者应绝对卧床。 （四） 饮食：宜高热量、高蛋白质、富含维生素，以补充消耗。 保持口腔清洁，要勤漱口，以减少感染并增进食欲。 鼓励病人多饮水，每天 1500ml 以上，帮助痰液稀释，有利于排痰。 5.加强病情观察，防止并发症发生 6.加强用药护理 七、健康教育七、健康教育 1.向病人及家属介绍病因 2.积极预防呼吸道感染，及时治疗上呼吸道慢性感染病灶（如龋齿、扁桃体炎、鼻窦炎） 3.培养病人自我保健的意识和能力 4.指导病人学会自我监测病情 5.说明营养的补充对机体康复的重要意义 6.对并发肺气肿者 例题： 胡先生，30 岁，患支气管扩张症已 10 余年。1 周来因受凉咳嗽、咯痰加重，痰呈脓性， 每日约 500ml，体温 37.8. 1）此病人基本病因最可能是 A.支气管先天发育不良 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 16页 B.支气管防御功能退化 C.支气管平滑肌痉挛 D.支气管感染及阻塞 E.支气管变态反应性炎症 答疑编号 501734040401 正确答案D 2）清除此病人痰液最有效的措施为 A.指导有效咳嗽 B.体位引流 C.湿化呼吸道 D.帮助翻身，拍背 E.鼻导管吸痰 答疑编号 501734040402 正确答案B 第六节第六节慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，把具有气流受阻特征的一类疾病称为慢性阻 塞性肺疾病，简称 COPD。 包括：慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺疾病（COPD ） 慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，常可并发慢性 阻塞性肺气肿。 肺气肿概念：是指终末支气管远端的气道弹性减退、气腔异常扩大，或同时伴有气道壁破坏的病理状 态。 原因：慢支是引起的慢性阻塞性肺气肿的最多见的原因 肺气肿主要症状：病人在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，可并发慢性肺源性心脏病和 型呼衰。 一、病因一、病因 1.吸烟重要的发病因素重要的发病因素 2.感染病毒感染与细菌感染。 3.大气污染 包括二氧化硫、二氧化氮、氯及臭氧等的慢性刺激。 4.气候冷空气刺激、气候突然变化，使呼吸道黏膜防御能力减弱，易继发感染。 5.遗传因素 已证明 a1-抗胰蛋白酶缺乏，与肺气肿的发生有密切关系。 二、临床表现二、临床表现 （一）症状： 1.慢支症状：表现为“咳”、“痰”、“喘”、“炎”四症。 一般晨间咳嗽较重，痰液多为白色黏液泡沫状。 当发生感染时，痰量增多，尤以体位变动或清晨起床时痰量较多。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 17页 可有脓性及黏液脓性痰。 2.阻塞性肺气肿的症状、体征： 慢性支气管炎反复急性发作不断加重形成阻塞性肺气肿。除慢支症状外。 主要症状：逐渐加重的呼吸困难。 发生感染时胸闷、气急、发绀、呼吸困难明显加重。 晚期可出现呼吸衰竭。 3.全身症状有：疲劳、食欲不振和体重减轻。 （二）体征 1.慢支:慢支急性发作时：肺啰音可增多喘息型慢支发作时:可闻哮鸣音。 2.典型肺气肿: 望：胸廓呈桶状； 触：呼吸运动减弱，两侧语颤减低； 叩：过清音,心浊音界缩小，肝上界下移； 听：呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。 晚期：因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气。 （三）COPD 病程分期： 1.急性加重期:指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或 粘液脓性，可伴发热等症状。 2.稳定期: 则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 （四）并发症:自发性气胸 肺部感染 呼吸衰竭等 三、辅助检查三、辅助检查 （一）血液检查（一）血液检查 （二）血气分析（二）血气分析 （三）线检查（三）线检查 肺气肿：双肺透亮度增加，肋间隙增。 （四）肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标，对 COPD 诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及 治疗反应等有重要意义。 （1）一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比 （FEV1/FVC）是评价气流受限的一项敏感指标。 COPD FEV1/FVC 肺气肿 残气容积 一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估 COPD 严重程度的良好指标，其变异性 小，易于操作。 （2） 肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，表明肺过度充 气，有参考价值。 （3）一氧化碳弥散量（DLco）及 DLco 与肺泡通气量（VA）比值（DLco/VA）下降 （五）痰液检查 四、治疗要点四、治疗要点 （一）缓解期 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 18页 （1）劝导病人戒烟，避免诱发因素 （2）应用药物:以预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱。对痰不易咳出者可应用祛痰药。 （3）长期氧疗:一般低流量吸氧 12L/min，吸氧时间15h/天。 （二）急性发作期：以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。 1.控制感染 2.糖皮质激素治疗 3.祛痰止咳：支气管扩张剂可缓解支气管痉挛的症状。 痰液黏稠者可采用雾化吸人，雾化液中可加入抗生素及痰液稀释剂 对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳剂，如可待因等。 4.合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量（12L/min）低浓度（28%30%）持续吸氧， 应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。 五、护理问题五、护理问题 1.气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。 2.活动无耐力：与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。 3.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、粘稠及支气管痉挛有关。 4.营养失调：低于机体需要量与呼吸道感染致消耗增加而摄入不足有关。 5.潜在并发症：自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭。 六、护理措施六、护理措施 （一）注意病情观察 （二）遵医嘱给予抗感染治疗，有效地控制呼吸道感染 （三）合理用氧：采用低流量持续给氧，流量 l2min。 提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于 15h *（四）呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。 （1）缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。 作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。 （2）腹式呼吸 作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加， 提高呼吸效率。 训练方法如下：1）以半卧位，膝半屈曲体位最适宜；可使腹肌放松，舒缩自如 2）用鼻吸气，经口呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起， 3）呼气时腹肌收缩，腹部下陷。 4）呼与吸时间比例为 23：1，每分钟 l0 次左右。每日训练 2 次，每次 l015min. （五）饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。 保证足够的饮水量，有助于痰液的稀释。 （六）全身性运动 （七）心理护理 护理措施可以通过顺口溜重点记忆： 呼吸感染及时控，吸氧训练勤观察，饮食清淡多饮水，促进排痰方法佳。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 19页 七、健康教育七、健康教育 1.戒烟 2.增强体质，进行耐寒锻炼。重视缓解期营养摄入，改善营养状况。 3.坚持全身运动 坚持进行腹式呼吸及缩唇呼气训练。 4.家庭氧疗的指导长期氧疗可以改善 COPD 病人的预后，提高其生活质量。 例题： 1.某病人胸廓成桶状，胸廓活动度减弱，叩诊过清音，最可能是： A.胸膜炎 B.肺气肿 C.肺实变 D.气胸 E.肺不张 答疑编号 501734040501 正确答案 2.阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸锻炼，哪项不正确： A.吸气时挺腹，呼气时收腹 B.用鼻吸气，用口呼气 C.吸气时间长，呼气时间短 D.每分钟呼吸 78 次 E.每次进行 1020 分钟 答疑编号 501734040502 正确答案 第七节第七节支气管哮喘病人的护理支气管哮喘病人的护理 支气管哮喘：是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞和 T 淋巴细胞等多种炎性细胞介导的气道慢性炎症，使易 感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛的、可逆性气道阻塞。 典型特点：1）反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状； 2）常于夜间和（或）清晨发作、加重； 3）多数病人可自行或在治疗后缓解。 一、病因：一、病因：哮喘受遗传和环境因素的双重影响 （一）遗传因素（一）遗传因素 （二）环境中的激发因素（二）环境中的激发因素 1.过敏原：以吸入性为主，如花粉、尘螨、动物的毛等。 2.感染：呼吸道感染（尤其病毒感染）是哮喘急性发作常见的诱因，诱因，如病毒、细菌、原虫、 寄生虫等感染 。 3.食物：鱼、虾蟹、蛋类、牛奶等食物。 4.其他：环境、气候因素；某些药物，如阿司匹林、受体阻滞剂（心得安）等；精神因素；剧烈运 动均可诱发哮喘。 护士执业资格考试辅导护士执业资格考试辅导 第 20页 二、临床表现二、临床表现 （一）症状 1.先兆：哮喘发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等。 2.典型表现:发作性呼气性呼吸困难、伴有哮鸣音、咳嗽、咳痰。痰粘稠，不易咳出。 病人常被迫坐起，严重时，表现为张口抬肩、大汗、 喘气费力、烦躁不安 临床表现特点：夜间或清晨发作和加重是哮喘的特征之一。 3.哮喘持续状态：指严重的哮喘发作持续 24h 以上，经一般支气管扩张剂治疗不缓解者。 表现：极度呼吸困难、发绀。 端坐呼吸、大汗淋漓。 至出现呼吸、循环衰竭。 （二） 体征： 1）发作时：双肺呈过度充气状态，哮鸣音广泛，呼气音延长。 2）当哮喘非常严重时或轻度哮喘时-哮鸣音可不出现 3）可有发绀、心率增快、奇脉、颈静脉怒张、胸腹反常运动等体征。 4）发作缓解后可无任何症状及体