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文档简介
.1、适应症 Indications前外侧入路,即通过胫骨嵴外侧纵向切口,向外侧牵开前方筋膜室组织以显露胫骨前外侧面。此手术入路不是常用,当内侧软组织皮肤条件差时可以选用,如内侧面的开放骨折,如下图示。此入路的缺点是显露较为困难,因为手术必须牵开前方筋膜室,也有损伤胫前动脉风险。2、解剖 Anatomy胫骨为三面行,前外侧和后侧被肌肉覆盖,前内侧表面仅有薄的皮肤及皮下组织,此面对于下方胫骨血运影响较小。筋膜间室 Compartments小腿有4个筋膜间室:前方(胫腓骨前),外侧(腓骨外侧),后方深(胫腓骨后),后方浅(胫腓骨后)。见下图前方筋膜室有3块肌肉及一组重要神经血管束即:胫前肌、伸拇长、伸趾长;胫前动脉、腓深神经。外侧筋膜室有2块肌肉及一神经即:腓骨长短肌和腓浅神经。后方深筋膜室有3块肌肉及2个动脉1个神经即:胫后肌、屈拇长、屈趾长;腓动脉、胫后动脉;胫神经。后方浅筋膜室仅有2块肌肉:腓肠肌、比目鱼肌、腓肠神经。3、皮肤切口 Skin incision沿胫骨嵴外侧1-2cm纵向切开,在远端沿胫前肌腱直向下超过踝关节。切口长度依据钢板长度。前外侧入路对于显露胫骨远端骨折有帮助的,但是被肌肉及肌腱阻挡,有并发神经血管损伤的风险。4、深层分离 Dissection在胫骨嵴外侧切口深筋膜,沿胫骨前外表面向下分离,保留骨膜的完整性,在解剖复位骨折的时候,可能需要去除骨折断端处骨膜。应根据手术需要来剥离胫前肌,避免广泛剥离。在胫骨中下1/3交界处,前方筋膜室动脉(胫前动脉)和神经(腓深神经),靠近胫骨外表面,斜行围在胫骨远端。在干骺端,它们贴在骨膜上,位于胫前肌、伸拇长、伸趾长肌肌腱肌肉交接处下方。如果显露胫骨下1/3,注意保护神经血管束。仔细保护下与前方筋膜室肌肉一起牵向外侧,以便插入前外侧面钢板。5、闭合伤口 Wound clo
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