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Vojta姿势反射发育 Vojta姿势反射是Vojta博士经过多年实践及反复研究后创立的，用于早期诊断脑瘫等脑损伤性疾病的七种姿势反射，统称Vojta姿势反射vojta利用每个小儿在不同的空间位置中表现出不同姿势反应性的特点随着年龄的增长又表现出一定的规律和特点，在各种姿势下观察小儿姿势反应的状态，这是一种简单、快捷、准确的检查方法，可以早期发现异常，对早期诊断脑瘫等脑损伤性疾病十分便利，并有重要的诊断价值。Vojta七种姿势反射已经得到各国学者认可而被广泛采用。 (一)Vojta七种姿势反射 1 拉起反射(traction reflex,简写Tr)方法：小儿仰卧位，检查者面对小儿，把两手的拇指从小儿尺侧送入小儿手掌中，用其余的四指固定小儿腕部，注意勿碰儿手背，当检查者确定小儿发生把握反射，并紧握检查者拇指时，将小儿从床上拉起，使躯干与床面成45夹角，观察小儿头部与下肢的变化反应分五相：I相：小儿头背曲，两下肢轻度屈曲外展。 时期：06周(034个月)IIa相：拉起时，头在躯干延长线上，双下肢屈曲。 时期：7周3个月(21-51个月)IIb相：拉起时头颈前曲，下颌抵胸区干屈曲，下肢屈曲抵腹部，标志着第二屈曲期发育成熟。 时期：4-6个月(4-64个月)相：躯干伸展，肩外展，上肢被拉起时有用力的表现，下肢呈半屈曲半伸展状态。 时期：7-8个月(6-103个月)。IV相：躯干伸展，上肢用力主动拉起，下肢轻度外展伸展，足背曲，足跟贴床。 时期：9-1012个月(84-12个月)拉起反射的异常姿势： 1) 头极度背曲，多为肌张力低下型脑瘫拉起时的表现。 2) 一侧或两侧下肢硬性伸展，内收内旋尖足，全身发砚拉起时呈棒状，角弓反张，多为痉挛型脑瘫的拉起姿势。 3)头背曲下肢屈曲 4)各项较同龄儿延迟2.立位悬垂反射(axillar suspension reflex,简写Ax)方法：患儿俯卧，检查者用双手扶持腋下，将小儿垂直提起注意勿碰背部观察两下肢动作反应分三相 IIIaIba相：两下肢呈迟缓性半屈曲，半伸展状态 时期：0-3个月(0-39个月)Ib相：两下肢主动屈曲向腹部 时期：4-7个月(26-76个月)相：两下肢主动的自由伸展。 时期：8-12个月(64-12个月)立位悬垂反射的异常姿势： 1) 下肢内收、内旋、硬性伸展，有时交叉或尖足，多见于痉挛型脑瘫。 2) 两侧下肢一侧伸展一侧屈曲呈非对称性，由于受非对称性紧张颈反射的影响。 3) 下肢屈曲，上肢伸展或上、下肢全呈痉挛性屈曲状态。3.俯卧位悬垂反射(landon reflex简写L)方法：小儿俯卧位，检查者用双手扶持小儿腋下并水平状提起，观察头部、躯干及四肢的变化。反应分三相： I相：头、躯干与四肢依重力呈自然下垂及轻度屈曲状态。 时期：0-6周(0-25个月) 相：头颈伸展达躯干延长线上，脊柱也较前伸展，四肢呈轻度屈曲状态。 时期：7周3个月(18-66个月) 相：抬头，躯干伸展，6个月可伸展到骶尾部，上肢自由伸展，下肢轻度屈曲伸展。 时期：6个月以后(36-12个月) 俯卧位悬垂反射的异常姿势： 1)手握拳，上肢屈曲紧贴胸部，下肢硬性伸展。 2)上、下肢均呈伸展状态，受紧张性颈反射的影响。 3)头与四肢下垂，脊柱上凸，呈倒U字形，多为肌张力低下型脑瘫或脊髓性肌营养不良的特点 4)头背曲，脊柱与下肢呈硬性伸展，下肢交叉尖足，呈角弓反张状态，多为痉挛型脑瘫或强直型脑瘫的特点。 4 Collis水平反射(Collis horizon treflex,简写Ch)方法：小儿仰卧位或侧卧位，手指伸开，检查者位于小儿身后或一侧，一手握住上臂， 另一手握住小儿下肢大腿根部，从检查台上向上水平提起，观察另一侧上下肢的姿势变化。反应分四相。collis水平反射 Ia相：上肢突然伸展，手指张开呈拥抱反射样，下肢呈屈曲状态，头部下垂 时期：0-6周(0-22个月) Ib相：手指张开但不呈拥抱样，上肢轻度屈曲或伸展，下肢轻度屈曲，头与躯干呈平行状态。 时期：7周3个月(19-58个月) 相：手指张开，支撑在检查台上，下肢屈曲或略伸展。 时期：3-8个月(4-88个月) 相：上下肢对检查台侧呈支撑动作。时期：6-12个月(62-12个月) Collis水平反射的异常姿势； 1) 头背曲，手握拳紧贴胸部，上肢呈屈曲状态。 2)上肢呈拥抱反射样动作，上肢伸展，下肢呈硬性伸展。 3)上肢与下肢无支撑动作，均呈伸展状态。 5 Collis垂直反射(Collis vertical reflex简写Cv) 方法：小儿仰卧位，头部对着检查者，足部在远端使身体与检查者呈直线，检查者用手握住小儿一侧大腿，待肌紧张发生后，向上提起，使小儿呈垂直倒立姿势，观察自由侧下肢的状态。反应分两相。 I相：自由侧下肢曲髋、屈膝呈90的姿势。 时期：0-6个月(0-76个月)相：髋关节屈曲，膝关节伸展，上肢呈保护性伸展，反射样出现双手支撑动作。 时期：6-12个月(56-12个月) Collis垂直反射的异常姿势： 1) 自由侧下肢呈硬性伸直姿势，尖足，上肢呈屈曲或伸展姿势，这种异常的垂直反射最常见，多为痉挛性脑瘫。 2) 自由侧下肢呈屈曲状态。 3)肌张力低下时，患儿呈倒垂直状，无头颈躯干的伸展及双手的支撑动作，自由侧呈无力的伸展状态。 6 倒立悬垂反射(Peiper isbert reflex简写P)方法：5个月以内的小婴儿取仰卧位，5个月以上的婴儿取俯卧位，多数检查者取俯卧位，使小儿足底对着检查者，头在远端，躯干与检查者呈垂直状态，检查者双手握住小儿两侧大腿上提呈倒立悬垂状，观察头、颈、躯干的伸展状态，观察上肢与躯干所呈角度。反应分五相。 Ia相：小儿头朝下呈倒立悬垂后，上肢出现拥抱样反射，头颈部无伸展动作。 时期：0-6个月(0-24个月) Ib相：两上肢呈拥抱反射伸展相动作，上臂与躯干成90，颈部正中位稍有伸展，骨盆稍屈曲。 时期：7周3个月(16-45个月)。 II相：头颈伸展到胸腰部，骨盆也有伸展，上臂与躯干成135。 时期：4-6个月(3-73个月) III相：头颈躯干均伸展到骶尾部，上肢向下方伸展，有保护性伸展样动作，上肢与躯干成170 时期：6个月(7-12个月) IV相：自发的随意动作，当小儿头朝下呈倒立悬垂后，小儿躯干屈曲有主动抓住检查者的抓人动作。 时期：9-12个月(79-12个月) 倒立悬垂反射的异常姿势： 1)手紧握拳，上肢屈曲紧贴胸部，头颈部、躯干无伸展动作。 2)双手伸展，肩后伸，上肢向后或呈非对称性姿势。 3)上肢屈曲于胸前或吃手姿势。 7 斜位悬垂反射(Vojta reflex简写Vo)方法：小儿俯卧位，检查者用双手握住小儿胸腹部上提呈垂直位后，迅速向一侧倾斜 观察上侧上、下肢的变化及头部与脊柱的变化。反应分五相。 I相：上肢呈拥抱反射样动作，上侧下肢屈曲，足背曲、内旋、趾张开，下侧下肢伸展，脊柱侧弯上凸，足背曲，趾屈曲。 时期：0-10周(0-27个月) Iu相：是I相与II相的过渡相，表现为上肢呈拥抱样，下肢屈曲，头颈部比I相 有伸展。 时期：11-20周(19-56个月) II相：上、下肢对称性屈曲，手指伸展，下肢屈曲略外展，足呈中间位有时外旋。 时期：4-7个月(47-81个月) IIu相：为II相与III相的过渡相，上肢稍外展，下肢缓慢地屈曲或伸展。 时期：7-9个月(69-91个月) III相：头立直，上侧上、下肢充分伸展外展，下侧上、下肢轻度屈曲。 时期：8-12个月(83-12个月) 斜位悬垂反射的异常姿势： 1)上肢呈拥抱样反射的姿势，下肢呈硬性伸展状态。 2)手紧握拳，紧贴胸部，下肢伸展。 3)上肢屈曲，吃手，下肢伸展。 4) 头背曲，肩后伸，四肢伸展，下肢内收、内旋，交叉，尖足。 5)头下垂，脊柱上凸，上、下肢呈弛缓性伸展状态。 二Vojta姿势反射特点 1Vojta姿势反射与婴儿反射相同 是随着神经系统的发育而逐渐发育完善，表现出的明显规律性,如新生儿或3个月之内的婴儿，大脑皮层发育不完善，运动由皮层下控制，由原始反射支配，所以早期多表现为原始反射的特点。由于神经系统不断发育，立直反射与原始反射的发育，小儿才开始出现头、颈、躯干的伸展以及为调节平衡而出现的上、下肢保护性伸展动作。所以Vojta姿势反射可准确反映小儿神经系统发育的程度。Vojta七种姿势反射可以客观衡量小儿神经系统发育的情况，方法简单，容易掌握而又非常准确。 2是用于早期诊断脑瘫或超早期诊断脑瘫最重要的方法 Vojta博士提出了利用vojta七种姿势反射检查，可以早期诊断脑瘫，提出了用于早期诊断脑瘫的中枢性协调障碍概念。 3vojta反射与月龄的关系 Vojta姿势反射随着小儿月龄的增长而逐渐发育完善，不同的月龄有一定的特点。 12个月：由于小儿神经发育不完善，运动反应由皮层下控制受反射支配，表现为原 始反射的特点。如拉起时颈部与腕部的反应很弱；斜位悬垂时，呈上侧肢体屈曲、下侧肢体伸展的非对称性姿势；倒立悬垂时出现拥抱样原始反射。 4-6个月：这一时期是全身屈曲姿势优势，如拉起反射的b相、腕部和颈部向前用力屈曲，下肢也屈曲；斜位悬垂反射的相、立位悬垂反射的Ib相，也都表现屈曲优势的特点。以后由于上肢支撑抗重力伸展的发育，由屈曲向伸展的发育以及躯干回旋的发育，逐步实现翻身的动作。在Vojta姿势反射中，倒立悬垂反射、俯卧位悬垂反射与Collis水平反射最能说明这一点。 79个月：这一阶段是由屈曲优势过渡到伸展优势。由于躯干的伸展、上肢的支撑，平衡机能逐渐发育并逐渐完善，从坐位、爬行、站立到步行，需要脊柱的伸展，才能维持人的基本功能。 10个月以后：下肢可以支撑体重，上肢与下肢共同完成平衡及各种保护性防御机能。从拉起反射，上肢的主动用力；俯卧位悬垂反射，躯干的伸展：Collis水平反射手与下肢的支撑都说明了这一点。 三、检查Vojta姿势反射时的注意事项 1检查时小儿应处于清醒、非饥饿状态，动作要轻，尽量不要小儿哭闹，因哭叫时发生肌紧张，影响检查结果。 2检查Vojta姿势反射前，对小儿姿势、反射、肌张力、精神状态、视听功能等要进行全面了解。 3早产儿要减去早产的月份，然后再与同月龄儿进行比较判定。 4婴儿早期在正常情况下，也可见到下肢呈伸展状态，这是因为受非对称性紧张性颈反射的影响，并非病态，但如果检查拉起反射时，出现下肢伸展则为异常，如再伴有下肢的内收、内旋，则可以肯定为异常。 5很多小儿在发育过程中往往上半身发育差，如拉起时颈部不伸展，头背曲，倒立 悬垂反射头颈也不伸展，比正常小儿明显落后，这时则难以判断。遇到这种情况，要结合其他方法，如姿势、反射、肌张力等综合判定。 6检查时注意身体左右侧的差别，偏身瘫常表现左右的不一致。 7 Vojta姿势反射，不仅用于健康检查、脑瘫的早期诊断，也用于治疗后对治疗效 果的判定。 四异常Vojta姿势反射的判定 五中枢