急性职业中毒医疗卫生应急处置预案.docx

卫计局急性职业中毒医疗卫生应急处置预案一、总 则（一）目的为建立健全急性职业中毒事件应急处理体系，规范处置工作，提高处置能力，有效预防和最大限度地减少急性职业中毒事件造成的危害，特制定本预案。（二）编制依据依据中华人民共和国职业病防治法、中华人民共和国突发事件应对法、突发公共卫生事件应急条例、使用有毒物品作业场所劳动保护条例、职业病危害事故调查处理办法、国家突发公共卫生事件应急预案和突发公共卫生事件应急预案等法律法规及规范性文件。（三）遵循原则预防为主，常备不懈；以人为本，依法依规；统一领导、分级负责；属地管理、明确职责；科学应对、减少危害；反应及时、措施得力。（四）适用范围本预案适用于发生的急性职业中毒事件医疗卫生应急处理。二、急性职业中毒事件分级根据中毒事故的性质、严重程度、可控性及造成人员的伤亡和危害程度，将急性职业中毒事件由重到轻划分为特大、重大和一般3个等级。特大急性职业中毒事件：指一次中毒50人以上，或死亡5人以上的急性职业中毒事件。重大急性职业中毒事件：指一次中毒1049人，或死亡14人的急性职业中毒事件。一般急性职业中毒事件：指一次中毒9人以下，且无死亡病例的急性职业中毒事件。三、组织机构和职责（一）应急组织机构和职责1、急性职业中毒事件医疗卫生应急处置领导小组根据突发公共卫生事件应急处置工作的需要，成立旗急性职业中毒事件医疗卫生应急处置领导小组（以下简称旗级领导小组）。旗卫计局局长担任组长，分管卫生应急和分管医疗救护的分管领导担任副组长，局应急办、办公室、医政股等股室负责人和疾病预防控制中心、旗人民医院、蒙中医院、卫生监督所负责人任成员。领导小组的主要职责：协助或负责我旗发生的特大和重大急性职业中毒事件的医疗卫生应急处理工作。2、急性职业中毒医疗卫生救援应急行动组领导小组下设医疗救护、职业病防治、卫生监督、专家咨询等4个应急行动组。（1）医疗救护组:由旗人民医院急救中心牵头负责，全旗有救护车的医院参与。各医疗机构组建一支医疗救护队伍，主要职责是：组织调度事件发生地附近医院的医疗救护人员实施紧急医疗救护（现场急救、转运、诊治）。（2）职业病防治组:由疾病预防控制中心牵头负责，事发地的医疗单位参与，主要职责是：对作业场所进行调查、检测、卫生学评价及职业流行病学调查，识别中毒源及中毒因素；分析事故原因，提出控制处理措施；密切监控、及时向领导小组和卫生监督组等应急行动组通报事态发展和防治技术资料；开展应急健康教育；必要时组织应急健康检查。（3）卫生监督组:由卫生监督所牵头负责，事发地的医疗卫生单位参与，主要职责是：协助职业病防治组进入事发场所调查采样；开展作业场所卫生监督，控制有毒有害场所和物品，现场调查取证，依法查处违法行为；及时向领导小组和职业病防治组等应急行动组通报用人单位的违法信息。（4）专家咨询组:突发公共卫生事件专家咨询委员会职业中毒组，负责对急性职业中毒事件级别确定以及采取的措施提出建议；对急性职业中毒事件医疗卫生应急处理进行技术指导；对急性职业中毒事件医疗卫生应急响应的终止、后期评估提出咨询意见。各应急行动组负责人可根据实际处置工作需要，增减相关应急行动组的参与单位。3、急性职业中毒事件医疗卫生救援现场指挥部发生急性职业中毒事件时，根据应急处置工作的需要，可在事发现场设立现场医疗卫生应急处理指挥部，由卫计局现场最高的负责人担任指挥长。其职责是：统一指挥、协调现场医疗卫生救援和中毒事件的调查处理工作；及时报告中毒事件医疗卫生应急处理工作的有关情况，提出有关建议；对急性职业中毒事件医疗卫生应急处理工作进行全面评估、总结。为提高处置效率，迅速展开工作，现场指挥部根据工作需要，启动若干个相关应急行动组。4、应急处理专业技术机构（1）医疗救治机构：主要负责职业中毒病人的现场抢救、运送、诊治及必要的临床观察。做到早发现、早报告、早治疗。旗人民医院是本旗化学中毒救治的主要定点医院，负责储备化学中毒特效解毒药，并对其它医疗机构化学中毒救治工作提供技术指导。（2）疾病预防控制中心：主要负责急性职业中毒事件的现场卫生学调查、流行病学调查、中毒因素分析和事故原因调查，对现场处置及中毒病人救治提供技术支持，对可能遭受职业危害的员工进行应急体检或医学观察、负责职业病诊断。提供职业卫生技术服务，职业健康监护服务。收集、处理、分析急性职业中毒相关信息。（3）卫生监督所：主要负责组织实施职业卫生监督，负责对职业中毒事件的接报，对可疑职业中毒因素、作业场所采取临时控制措施，依法查处用人单位违反职业卫生法律法规的行为。四、监测、报告和预警（一）监测全旗建立职业中毒事件的监测、报告系统，科学分析、综合评价监测数据，及时发现急性职业中毒事件或隐患。疾病预防控制中心对工作场所进行职业危害因素检测，在对检测结果全面分析的基础上，对工作场所危害因素的种类、危害程度、防护措施及其效果进行评价，确定危害类别，为工作场所分类管理和危害因素治理提供依据，发现和报告存在的急性职业中毒事故隐患 。（二）报告任何单位和个人有权向旗人民政府、卫计局、疾病预防控制中心报告职业中毒事件及其隐患，有权向上级政府部门举报不履行或者不按照规定履行职业中毒事件应急处理职责的部门、单位及个人。任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或者授意他人隐瞒、缓报、谎报职业中毒事件。（三）责任报告单位及责任报告人卫生行政部门，疾病预防控制中心、卫生监督所、医疗救治机构以及急性职业中毒事件的发生单位等为责任报告单位。执行任务的医疗卫生机构的医疗卫生人员、个体执业医生和发生急性职业中毒事件单位的工作人员等均为责任报告人。（四）报告内容急性职业中毒事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系电话、联络人姓名）、中毒事件发生单位的名称及地址、中毒事件发生的地点及时间、可能引起中毒的毒物及其数量、中毒人员就诊医院、主要临床表现、中毒人数及死亡人数、事件发生时的气象情况以及中毒事件处理等情况。（五）报告程序和时限用人单位在发生急性职业中毒事件后应立即报告疾病预防控制中心（卫计局指定的接报单位）。急性职业中毒监测报告机构、医疗卫生机构和有关单位发现急性职业中毒事件，应在2小时内向卫计局报告。接到报告的旗卫计局应在2小时内向旗人民政府、市卫计委报告，并立即组织进行现场调查确认，及时采取必要的控制措施，随时报告势态进展情况。（六）报告范围和形式1、电话报告：接到报告的疾病预防控制中心在对急性职业中毒事件核实无误后，应立即以电话报告旗卫计局。2、网络直报：疾病预防控制中心除电话报告旗卫计局和市疾病预防控制中心外，条件成熟时可进行网络直报。3、书面报告 初步报告。负责急性职业中毒事件调查处理的疾病预防控制中心，应在到达现场后2小时内完成现场初步调查，并将事件的初步调查和处理情况以书面形式报告旗卫计局和上级疾病预防控制中心。 进程报告。从初次报告后当天起，每24小时将事件的发展和调查处理工作进程进行一次报告。主要内容应包括：事件简要情况（接报时间、发生单位及地址、事件发生经过）；中毒患者情况（发病时间、接触人数、中毒人数、死亡人数、中毒主要表现、就诊地点、救治情况）；企业情况（工艺流程、使用毒物名称、种类、数量、存在方式）；事件发生时，发生地地理环境、气象情况，周围居民居住地等有关情况；样品采集情况（包括患者的血液和尿液，毒物、空气、水源等样品）；已采取的控制措施及效果（隔离区、防护区、人员疏散、中毒人员救治、环境污染等状况）；中毒事件初步结论。 结案报告。在对中毒事件调查处理结束（结案）后24小时内，疾病预防控制中心应对本起事件的发生、发展、处置、后果等进行全面地汇总和评价，以书面形式向旗卫计局进行最终报告。主要内容应包括：中毒事件概况、接报过程、中毒事件发生的时间、地点，中毒、死亡的人数、临床表现等情况；调查人员的组成、调查对象的确定与选择、调查的样本数、调查的内容、方法及数据处理等；中毒事件发生单位的基本情况、事件发生时中毒现场的各个生产活动状况；现场和实验室的检测方法和检测结果；中毒事件的结论，包括中毒事件发生单位、中毒人数及救治结果，毒物种类、名称等。4、其他报告接到影响范围跨越辖区的急性职业中毒事件报告后，应当立即通知有关辖区的卫计局，并及时向市卫计委报告。中毒事件发生死亡病例或者可能涉及刑事犯罪的，报告人应当立即报告中毒事件发生地的公安部门。接到急性职业中毒事件报告的卫计局，应当及时向中毒事件相关的其他政府部门通报。（七）预警根据职业中毒报告和调查信息，突发公共卫生事件应急专家委员会职业中毒组按职业中毒分级标准确定事件性质和级别，提出预警级别和启动应急响应措施的建议。当出现下列情况时，有关单位应按规定进行急性职业中毒事件预警报告：（1）卫生监督所在监督执法过程中，发现用人单位存在严重的重大职业中毒事件危害隐患；（2）疾病预防控制中心在对用人单位工作场所进行职业中毒事件危害因素的检测、评价中，确定为危害程度严重、存在重大急性中毒事故隐患；(3)用人单位对工作场所进行日常监测和定期检测，发现可能导致急性职业中毒事件的危害因素严重超标；(4)其他可能导致重大职业中毒事件发生的情况或已发生事故有进一步扩大或升级。五、应急响应程序（一）应急响应启动接到急性职业中毒事件报告后，旗卫计局应立即组织职业中毒专家组对事件进行分析、评估，确定事件性质和级别，提出预警和启动应急响应措施的建议，并按突发公共卫生事件应急预案规定程序，发布预警信息，启动应急响应。（二）急性职业中毒事件的分级响应1、一般急性职业中毒事件应急响应一般急性职业中毒事件发生后，由事发地的领导小组启动本辖区应急响应，并组织有关单位落实应急响应措施。旗卫计局组织专家进行调查确认，并对事件进行综合评估。同时，迅速组织医疗机构、疾病预防控制中心和卫生监督所救治伤者，开展现场处理工作，并按照规定向政府和市卫计委报告。2、重大急性职业中毒事件应急响应重大急性职业中毒事件发生后，由旗级领导小组启动应急响应，组织医疗救治机构、疾病预防控制中心和卫生监督所落实应急响应措施。3、特大急性职业中毒事件应急响应特大急性职业中毒事件由旗级领导小组启动应急响应，组织医疗救治机构、疾病预防控制中心和卫生监督所落实应急响应措施，立即报告市卫计委和市疾病预防控制中心。（三）应急响应措施接到急性职业中毒事件报告后，旗卫计局立即启动旗级急性职业中毒事件医疗卫生救援指挥部和有关应急行动组，及时向旗人民政府和市卫计委报告事件基本情况和医疗卫生救援情况。当中毒事件超出本级处置能力时，及时请求市卫计委支援。1、现场卫生学调查职业病防治组负责现场卫生学调查，确定引起中毒事件的毒物；对中毒医学原因和危害程度进行分析评价，向现场救援者提供救援建议；向公众、企业管理机构提出建议，防止类似事件的发生。调查准备信息资料收集。根据急性职业中毒事件的报告内容迅速收集有关文献资料；检查现场调查包是否配备完好（快速检测仪器、采样装备、现场调查表、现场记录表、照相机、录音机等）；个体防护装备和通讯工具；拟订调查计划，确定调查组成员及负责人，安排现场调查工作中的组织分工。调查内容到达中毒现场后，应与处理中毒事件的现场指挥部取得联系，获得配合。若现场尚未得到控制，应根据获悉的资料和调查到的资料，立即就事件现场控制措施、中毒患者人数统计、检伤以及急救处理、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等提出建议，并在确保安全的情况下开展调查。调查人员要在正确的个体防护下开展工作。若中毒事件已经得到控制，应先了解中毒事件概况（时间、地点、中毒人数、救治情况），再进行现场勘查。现场勘查。了解现场环境状况、生产工艺流程及相关资料，在现场对可疑毒物进行浓度检测并采集样品留实验室分析（现场空气或其他样品的毒物浓度即便已被稀释也应测定，有时也可事后模拟现场进行检测作为参考）。调查现场中毒者及其他相关人员，了解中毒事件发生经过，中毒人员接触毒物时间、地点、方式，中毒人员姓名、性别、工种，中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料（事件发生过程、抢救经过、实验室检查结果等），并采取患者的生物样品留待检测。现场调查时应注意：现场安全和自我保护；仔细观察倾听各方面意见，作好记录；必要时进行现场拍照和录音。样品采集采样前，必须了解事件发生过程和发生地情况。采样时，应采集具有代表性的样品，选择合适的采样容器和采样工具，防止污染，采集的样品量应当足够满足多次重复检测。采集样本包括环境样品、生物样本。现场快速检测为及时了解发生急性职业中毒的原因，为急性职业中毒的诊断提供依据，要进行现场快速检测工作，对中毒现场的空气及可能造成中毒的水或物质进行必要的现场快速检测，不能进行现场快速测定的项目，现场采样后，应及时送有关机构进行检验分析。对中毒现场已被破坏或已遭改变的，必要时须进行模拟测试。现场个体防护所有进入中毒现场参加应急处理的工作人员都应采取个体防护。根据有害物质的类别和空气中的浓度分别选用相应的个体防护装备。2、医疗救治医疗救护组负责中毒病人的救治。迅速脱离现场：参与现场处置的工作人员应迅速将患者移离中毒现场至上风向的空气新鲜场所，安静休息，避免活动，注意保暖，必要时给予吸氧。密切观察2472小时。医务人员要根据患者病情迅速将病员检伤分类，给予相应的标志，以及时采取针对性的抢救措施。防止毒物继续吸收：立即脱去被毒物污染的衣物，针对毒物种类，采取有效的、相对应的措施防止毒物继续吸收。对不明原因毒物引起的中毒，要慎重处置。对症治疗：保持呼吸道通畅，密切观察患者意识状态、生命体征变化，发现异常立即处理。保护各脏器功能，维持电解质、酸碱平衡等对症支持治疗。应用特效解毒剂：在现场应抓紧时机，立即早期给予相应的特效解毒剂。医疗救治要点：尽快查清毒物种类，明确诊断，以采取针对性治疗措施。病因不明时，应当先进行抢救，同时查清毒物。治疗的重点在维持心、脑、肺等脏器功能，密切观察生命体征变化。3、查处违法行为卫生监督组负责查处中毒单位违法行为。卫生监督所监督检查事件现场，对可疑职业病危害场所和有毒有害因素采取临时控制措施；封存造成职业病危害事故或者可能造成职业病危害事故的相关原料、辅料；搜集用人单位的违法证据，依法查处违法行为；撰写事件处置评估报告。4、非事件发生地区的应急反应措施根据事件发生性质和本县急性职业中毒事件危害的实际情况，加强监督排查，严防发生类似事件，并做好卫生应急准备工作。（四）应急响应终止应急响应的终止需符合以下条件：引起急性职业中毒事件的原因已经清楚并已消除，中毒环境中职业病危害因素已得到有效控制，空气中有毒物质浓度控制在国家职业卫生标准职业接触限值范围内，经过毒物急性中毒最长潜伏期后，接触人员中未出现新的中毒患者而原有患者病情稳定，应终止应急响应措施。按照应急响应“谁启动，谁终止”的原则，三个等级的应急结束工作分别由相应部门宣布。六、善后处理卫计局应在旗委、旗政府的领导下，立即组织各有关方面专家，根据现场调查报告、相关资料及应急处理工作情况，对中毒事件进行评估。（一）初期评估1、评估内容毒物的种类、数量、暴露方式、途径以及范围；毒物可能威胁暴露范围内的人员数量及分布；人员伤亡情况；卫生救援资源状况；已经采取的应急处理措施等。2、评估结果中毒事件的严重程度和影响波及面、中毒事件可能的发展趋势、目前已采取的应急措施和控制效果、继续需要采取的应急措施等。评估结果应及时报告旗政府和上级卫生主管部门。（二）处理过程中的评估在中毒事件处理过程中，还应根据各类情况的不断变化，随时组织专家对中毒事件进行评估，并将评估结果向有关部门报告。（三）事后评估在中毒事件处理完毕后，应对事件进行科学、客观的评估。评估内容包括中毒事件涉及的毒物种类和中毒事件的性质，采取的应急处理措施，各个环节的经验和教训，中毒事件对社会、经济及公众心理的影响等。（四）信息发布与公众宣传现场指挥部要按现行法律法规和规范性文件规定，指定专人及时向媒体发布急性职业中毒预警信息及应对情况，减少社会恐慌，维护社会稳定。旗卫计局与宣传部门密切配合，充分发挥新闻媒体的作用，对公众有针对性的进行急性职业中毒事件的安全、自救、互救以及卫生防病科普知识的宣传教育和培训，特别是要进行毒物防护等方面知识的教育，提高公众自我防护意识和心理承受能力。七、急性职业中毒事件应急处理的保障（一）技术保障1、职业中毒防控体系建立以疾病预防控制中心、苏木镇卫生院为轴心的急性职业中毒事件防控体系，提供全面的职业病防治技术服务和应急处理技术支持。2、医疗救治体系旗人民医院设为“急性职业中毒事件定点救治医院”，对于高危化学源附近医院、有针对性建成具有相应中毒紧急救治能力的医院。建成覆盖全旗、针对性强、反应灵敏的急性职业中毒事件医疗救治体系。3、卫生监督体系加强职业卫生监督队伍建设，切实开展预防性和经常性卫生监督，及时掌握用人单位职业危害情况，监督用人单位在可能发生急性职业中毒事件的场所设置报警装置和应急撤离通道，配置急救用品，制定应急预案，组织应急演练，预防和控制急性职业中毒事件。4、应急卫生救治队伍选择年富力强、具有实际工作能力的职业卫生、实验室检测、临床救治、卫生监督人员等组