中华财险河南分公司机动车辆保险赔案审核标准.xls

核核价价岗岗赔赔案案审审核核标标准准 审审核核项项目目审审核核要要求求 影像上传查勘定损照片拍摄 按照总公司 理赔实务与系统操作手 册 和 机动车核报价管理办法 的要求对影像上传工作进行审核 系统录入定损信息 车辆信息和 修理厂信息 车辆在4S店维修 定损员要求点选4S店价格方案 录入修理厂准确全 称 接待人员名字 电话等信息 否则核价人员有权退回直至补齐信息 提交核价时必须提供4S店带配件号的标准清单或者4S店前台接车单照 片 点选4S店维修方案但车辆未在4S店维修 定损员未在备注中说明的 车辆厂牌型 号和换件项 目点选 定损员提交损失项目应严格按照实际损失项目提交核价 如低配车配件 点选成高配车配件 核价人员在对货车上单件超5000的配件 如驾驶室 液压缸 大梁 车桥等 报价时 核价根据市场上价格较低质量较好的配套厂的价格核定 如客户提出异议再次提交核价 定损员必须提供复勘照片 复查照片 必须有装车后的完整照 细部特征照 配件的编码或钢印照 配件的进货 发票清单照 玻璃单独破碎 定损员要核对保单 看玻璃类型是进口还是国产 根据 承保情况提交核价 所有案件单个赔件超过5000以上需提供 大件更换上报表 备注信息 按照总公司 理赔实务与系统操作手 册 和 机动车核报价管理办法 的要求对损失照片和特殊事项进行备注说明 保险责任及 损失确定 保险责任 按照 保险法 机动车辆保险条款 和 理赔实务与系统操作手册 的要求准确审核保险责任 损失确定 按照 保险法 机动车辆保险条款 和 理赔实务与系统操作手册 的要求合理确定车辆损失 案件流转时 效 报价时效 按照总公司 机动车核报价管理办法 对报价的时效要求及时进行报价 严禁出现先修车后报价现象 退回整改时效按照本 赔案审核标准 的整改时效要求对及时进行整改 问问题题类类型型处处理理办办法法整整改改时时效效 不影响损失确认准确性 备注整改意见 核价通过 核损 前整改完毕 2个工作日 影响损失确认准确性 备注整改意见 核价退回 按照 要求进行整改 不影响核价准确性 备注整改意见 核价通过 核损 前整改完毕 1个工作日 影响核价准确性 备注整改意见 核价退回 按照 要求进行整改 车辆厂牌型号和换件项目 未进行点选录入或点选错 误 备注整改意见 核价退回 按照 要求进行整改 不影响损失确认准确性 备注整改意见 核价通过 核损 前整改完毕 影响损失确认准确性 备注整改意见 核价退回 按照 要求进行整改 对保险责任存在异议 怀 疑案件存在虚假骗赔或扩 大损失现象 备注疑点意见 反馈查勘定损人 员及客服经理 同时 正常进行 价格审核 移交分公司赔案调查 岗 3个工作日 损失确定明显不合理或没 有合理依据 备注整改意见 核价退回 提供 合理的损失确定依据 先修车后进行报价 按照本赔案审核标准正常审核 统计入通报案件 未按照整改时效要求及时 整改完毕 核核价价岗岗赔赔案案审审核核标标准准 车车物物损损案案件件核核损损审审核核标标准准 审审核核项项目目审审核核要要求求 影像上传标 准 查勘部分 人车合影 查勘员与出险车辆人车合影 驾驶员与出险车辆人车合影 查勘员着装规范 佩戴工牌 车架号照片需提供钢印车架号或VIN码照片 拍摄不到可在定损环节提供 现场照片 第一现场拍摄远 近景现场照片 路况照片 能准确全面的反映保险责任及 事故车的受损范围和程度 规范拍摄碰撞点 痕迹的高度照片 保持相机与 所拍摄标度水平 恢复 指认现场的必须拍摄测量对比照片 照片有日期显示 显示到分钟 及显示日期与拍摄日期一致 必须使用总 分公司配发的平板或手机查勘终端拍摄并上传 外观损失照片 碰撞车辆损失外观远景 近景照片 隐损部位整体照片 夜景现场的需在白 天重新拍摄外观损失照片 物品损失需拍摄物品型号 外观整体损失状态照 片 三者交强险标 识 拍摄清晰的三者交强险标识或保单 异议案件需要提供三者商业险保单 定损部分 车辆整体照片 应拍摄车辆前后对角45 整体照片 不得出现没有车上及分解过程照片 直 接拍照落地配件的案件 在车损任务内上传多余三者车辆照片的或三者任务 内上传多余保险车辆照片的必须删除 车辆损失局部 照片 应拍摄车辆局部损失远景 近景照片 不得以物品 牌照遮挡损失部位 隐 损部位需清洗可辨 局部损失完整 损失照片说明准确 照片备注说明与项 目对应准确 维修项目准确拍摄 不得存在虚假更换零件 历史出险记录不 得存在重复更换情况等 分解照片 需要拍摄分解部件清晰损伤部位 细目照片应直接体现出变形 断裂等损失 痕迹 超权限审批要 件 对车辆推定全损案件进行OA上报审批 对机动车辆贵重配件 总成更换进行 OA上报审批 对一次性定损金额超过万元以上案件进行OA上报审批 中支公 司权限内一次性定损无明确备注说明及中支公司自行审批单证 物损照片 货物受损时 带包装的物品受损需将包装拆下后拍摄 并注意拍摄包装上的 数量 类型 型号 重量等 价值较高的货物再分类后单独编号拍摄 有货 单的货物 须对货单进行拍照 货物丢失的要拍摄向公安部门的报案信息 报 案信息要体现货物品牌 型号及数量 受损物品已经销售的要拍摄货物销售 的出库单或是能证明货物已销售相关单证 电动自行车要拍摄车辆的品牌 原始发票等 影像上传顺序 现场照片 整车照片 局部照片 分解照片 细目照片 复勘照片 审批要 件顺序上传 系统录入标 准 查勘信息 驾驶员信息 需完整 准确录入驾驶员姓名 驾驶证号 初次领证日期 准驾车型 联系 方式 性别 事故责任等信息 需对应录入相应的三者或标的驾驶员信息 省外代查案件除外 车辆信息 完整准确的号牌号码 发动机号 车架号 是否属于保险责任 必要的查勘 备注 定损点信息 物损信息 物品损失需明确数量 型号 种类 品牌 备注修复或更换标准 确定受损 货物是否已经销售 未销售的货物参照货物进货成本价格做为定损依据 货 物已销售的参照货物的销售价格做为定损依据 对于损失数额较大或者对损 失标的要进行进维修的要上传施工单位提供的维修工程预算清单 对于列入 物损的电动车要在备注项下分项列出损失部件的定损价格 车辆购置原始单 证 录入使用年限等做为定损依据 高速公路出险的经交警和路政部门调节 处理的三者路产损失必须上传 路政损失赔偿调节书 责任认定书 和路 政部门专用发票 对已扣减残值的要对 路政损失赔偿调节书 注明的已扣 减残值章节重点拍照 预估损失信息 及时完整录入估损金额 立案信息立案界面各项录入项目不得遗漏 诉讼信息涉及诉讼案件的必须经过诉讼管理岗审批 定损信息 责任险别信息 保险责任选择准确 配件信息配件项目选择准确 数量合理 维修信息维修项目选择准确 金额合理 施救费及残值 施救费及残值确定准确 合理 互碰自赔信息互碰自赔信息选择准确 任务选项在主车任务项下操作 保险责任及 损失确定 保险责任确定因素 事故痕迹 损失类型 保险期间 出险时间 地点 原因 投保险种 查勘 记录 询问笔录 事故证明 道路状况 装载情况 驾驶员情况 损失确定因素 碰撞部位 碰撞力度 行驶轨迹 刹车距离 散落物体 油 水泄露状态 车辆外观损失 内部结构损失 分解部件损失 系统录入标 准 查勘信息 问问题题类类型型处处理理办办法法整整改改时时效效 未上传人车合影照片的 取消中支公司年终评 优资格 万元以下一个工 作日 万元以上 三个工作日 不影响核损时效 准 确性 备注定损时提供 不退 回 核损通过 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 不影响核损时效 准 确性 备注问题意见 核损通 过 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 不影响核损时效 准 确性 备注问题意见 核损通 过 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 不影响核损时效 准 确性 备注问题意见 核损通 过 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 不影响核损时效 准 确性 备注问题意见 核损通 过 下一环节前整改 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响核损时效 准确 性 备注问题意见 核损通 过 万元以下三个工 作日 万元以上 七个工作日 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响核损时效 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 万元以下一个工 作日 万元以上 三个工作日 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 车车物物损损案案件件核核损损审审核核标标准准 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 影响信息完整 准确 性 备注整改意见 退回整 改 责任确定不准确 备注整改意见 退回整 改 损失确定不准确 备注整改意见 退回整 改 万元以下一个工 作日 万元以上 三个工作日 涉涉人人伤伤案案件件核核损损审审核核标标准准 审审核核项项目目审审核核要要求求 人伤影像上 传要求 人伤跟踪调查影像资料 项目 救治医院照片 治疗病房 床位 照片 伤者照片 人伤案件信息确认表 人伤跟踪 记录 人伤案件调查报告 人伤案件调查询问笔录 伤残鉴定案件上报审批结果 OA截屏 保户需提供索赔资料项 目 医药费票据 病历 诊疗明细 检查报告 护理 误工证明 身份证 伤残鉴定报 告 死亡证明 交警事故责任认定书 调解或赔偿协议 法院判决或调解书 影像顺序 现场照片 查勘验车照片 事故证明 医疗手续 伤 亡 证明 身份证 户籍证 明 伤者误工 护理 证明 费用清单 调解或赔偿协议 法院判决或调解书顺 序上传 人伤系统录 入标准 定损部分 受害人情况 填写 伤者姓名 伤者姓名应与身份证或户口本完全一致 如不需了解伤者姓名可填写伤 者A B 年龄 根据伤者出生日期填写实足年龄 联系方式 联系方式中填写的电话号码需确保能联系到伤者本人 标准工资及月收入小计 标准工资为伤者未受伤前正常领取的日平均工资 月收入 小计为伤者受伤前实际领取的月平均工资 按照行业标准给付的 月收入小计 标 准工资 30天 所在车辆 填写出险时伤者所在车辆 车牌号 乘用非机动车辆的需填写交通工 具名称 无乘用交通工具的需填写无 伤情类别填 写 伤情类别 伤势程度 伤残等级 根据系统给出内容进行选择 伤情描述 简述出险经过 伤者伤情 就诊医院及治疗过程 是否评残及伤残等级 等 门诊 住院治疗 出院情况及护理信息 按照系统内给出提示如实填写完善 赔偿费用情 况 费用项目 按照损失情况如实列支 责任 按照条款规定如实选择医药费 伙食补助费 护理费 误工费等费用对应的 责任类别 描述及公式填写 公式 医疗费 总金额 剔除金额 误工 护理 伙食补助费 标准 给付天数 伤残赔偿金 标准 给付年限 描述内容需填写具体 完善 如医疗费 可填写为按照基本医疗保险标准审核剔除不合理费用 误工费 护理费需填写为 按照某年某行业标准或工资标准 误工天数按照医院诊断书或住院天数等 描述内 容需将对应的公式中数字解释清楚 定损金额准确 定损金额不考虑事故责任比例 直接录入人伤损失费用 定损金额按车险 人伤案件理赔实务手册 实务要求相关 标准计算 定损总金额应小于或等于保户赔偿项目总金额 不含事故责任比例 跟踪部分 涉人伤案件 立案要求 立案时间要求 必须在有效的人伤跟踪后进行人伤立案的损失录入 没有进行有效 跟踪的不允许进行立案操作 系统录入 目前总金额 目前总金额为人伤跟踪后跟踪人员所了解到的医药费 已住院的应加 上与住院天数对应的护理费 误工费 伙食补助费等费用之和 目前总金额应在每 一次有效跟踪后及时更新 原则上后一次目前总金额应大于前一次目前总金额 最 后一次目前总金额 结案时 可与上一次相等 预计总金额 预计总金额应在每一次有效跟踪后 医疗跟踪人员根据所了解到的伤 者伤情 结合实际情况 综合预估我司预计给付赔偿金额 包括 目前总金额 预 计医药费用 护理 误工 伙食补助 残疾赔偿金 后续治疗费用等 最后一次跟 踪记录目前总金额与预计总金额应一致 联系情况 联系情况为医疗跟踪人员在每一次医疗跟踪后进行的备注说明 包括伤 者信息 姓名 年龄 身份证号 联系方式 伤者目前诊断 医院诊疗计划 是 否有可能进行评残 告知内容 如医药费按照基本医疗保险比例自负等 依据案 件实际进展情况如实填写 保险责任及 核定损失审 核 保险责任审核 按照总公司 车险人伤理赔实务手册 要求审核并注意以下几点 审核事故发生 真实性 事故责任划分是否合理准确 审核赔偿责任是否与承保险别相符 审 核出险原因是否属保险责任 是否存在保险责任免除事项 损失核定 按照总公司 车险人伤理赔实务手册 分公司 车险伤残鉴定案件调查实务规范 要求审核并注意下几点 审核医疗费用核定是否准确 是否剔出非医保用药是 否剔出原有疾病治疗费用 审核护理费 误工费计算标准是否符合规定 举证工 资超城市收入标准的案件是否进行有效调查 审核伤残鉴定是否合理 是否按规 定上报审批 审核按城市标准计算的案件是否做有效调查 材料是否真实 审 核被抚养人生活费计算是否正确 被抚抚养人身份是否符合规定 是否进行调查 人伤跟踪环 节考核 是否真实有 效 ebao系统内 跟踪记录及 跟踪影像 系统内跟踪记录及跟踪影像应真实有效 每次人伤跟踪后应及时确认目前总金额并 更新填写 跟踪影像及时上传系统 分项估损项 目不准确 每次跟踪分 项估损情况 跟踪后应进行分项估损 估损项目应认定合适准确 严禁出现非分项估损情况 保险责任及 核定损失审 核 问问题题类类型型处处理理办办法法整整改改时时效效 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注整改意见 退回整改 影响信息完整 准确性 备注问题意见 核损通过 影响信息完整 准确性 备注问题意见 核损通过 影响信息完整 准确性 备注问题意见 核损通过 影响信息完整 准确性 备注问题意见 核损通过 案件处理不符合 相关规定的 备注整改意见 退回整改 1个工作日 涉涉人人伤伤案案件件核核损损审审核核标标准准 案件调查与定损 不符合相关规定 的 备注整改意见 退回整改 1个工作日 虚假跟踪 人为 操纵数据的情况 备注问题意见 核损通过 重点通报类型 影响信息完整 准确性 备注问题意见 核损通过 诉诉讼讼岗岗赔赔案案审审核核标标准准 审审核核项项目目审审核核要要求求 一一 影影像像上上传传 影像规范性清晰整齐 正立 完整 影像材料项目 诉讼文书 包括传票 起诉状 判决书 裁定书 调解书 上诉状 申诉书 抗诉书等 事故认定书或其他部门证明事故原因的证明材料 调解请示及结案请示的案件 上传相关请示报告 人伤 车损 物损等案件相关证据材料 分别上传至对应平台 委托律师案件 上传相关律师委托申请表及支付代理费审批表 经OA批复的案件 上传批复截图 庭审时收集证据材料 要求对原件拍照上传系统 复印件加盖法院公 章归档 填写要求单证制式准确 内容规范详细 完整 审批表需经相关领导签字 二二 系系统统录录入入 诉讼基本信息 录入栏目 应准确录入诉讼案件的原告 被告 第三人的名称 分析案件类型 根据诉讼原因点选定损争议 事故责任争议 保险责 任争议 费用争议及其他选项 因道路交通事故我司列为共同被告的 可点选其他选项 录入 道路交通事故纠纷 涉诉险别及金 额栏目 在涉及的险别中准确录入对应的涉讼金额 预估赔付金额时 应综合考虑保险限额 免赔率 事故责任比例等因 素 并准确录入 结案时 应按照判决或调解金额录入 判决金额按照判决书或调解书显示分项金额分别录入对应的险别 费用及金额栏 目 应根据法院判决书或调解书 选择相关费用类型 如代理费 诉讼费 检验费等 准确录入费用金额 当前处理结果 栏目 应根据案件处理方式 诉讼或仲裁 及目前审理阶段 一审 二审 调 解 等状态准确勾选 庭外和解案件需点选调解状态 当前司法处理 机构栏目 应填写司法机构的名称 格式为 省 市 县 区 人民法院 司法处理机构 案件编号栏目 需严格按照法院的法律文书的案件编号进行录入 二审案件以最终判决 书案件编号为准 无需加注任何符号及地市区号 格式为 201 民 初 终 字第 号 备注栏目应根据案件的不同审理阶段备注相应案件内容 三三 上上报报审审批批 案件上报类型 及方式 一般车险案件 诉讼金额低于50万元 在易易保保理理赔赔系系统统上上报报审批 车险案件中诉讼金额超50万 含50万元 且保险金额超50万元 含50 万元 的案件 诉讼金额超100万元 含100万元 保险合同纠纷案件 有重大社会影响及业务示范作用的典型案件 非车险案件 需拒赔的 案件或涉嫌骗赔的案件 出险时不在我公司投保或者不在保险期限内的 案件 法律关系复杂及疑难案件 需申诉 抗诉的案件或经省级最高人 民法院审理的案件 中支公司认为有必要上报的案件 须通通过过OAOA业业务务重重 要要事事项项请请示示上上报报 OA OA系系统统邮邮箱箱上上报报 车险诉讼案件中因出险未报案暂时不能录入车险 EBAO理赔系统的案件 案件补录后在EBAO系统诉讼平台创建诉讼任务 上传OA批复意见 待案件流转至下一个诉讼流程时提交分公司审核 时限要求 收到人民法院立案的材料后二个工作日内上报 一审判决或调解后 应在收到一审判决书或调解书三日内上报 经二审法院审理案件 应在收到二审判决书或调解书二日内上报 一审开庭前上 报 系统上传一审上报表 传票 起诉状 答辩状 传票送达回执或邮件 签收照片 涉及人伤案件 需与人伤岗结合 提供人伤跟踪表 调查笔录 涉及 伤残鉴定不合理及物损评估不合理案件 需上传重新鉴定申请 诉讼平台 备注栏 需注明 一审上报请示 并列明接收传票日期 开庭日期 案件争议焦点 分析及处理意见等 调解上报 案情简单 诉讼金额较低的案件 可当庭电话申请调解 后期系统上 传 结案报告 诉讼金额较高 涉及不分项的案件 需上传 调解请示 审批 诉讼平台 备注栏 需注明 调解请示 并列明调解方案 调解金额 调解依据等 上诉上报 系统上传一审判决书 上诉状 相关材料 上诉费 EBAO系统预付上诉费 上传上诉费缴纳通知书 核赔审批 重复缮制或挂账支付上诉费 OA审批 诉讼平台 备注栏 需注明 上诉请示 并列明上诉原因 上诉依据 上诉最后期限 上诉费用金额等 结案上报 一审或二审判决书 调解书 结案报告书 代理费支付申请书 和解协 议或放弃声明 诉讼平台 备注栏 需注明案件审理阶段及处理结果 调解或者判决 格式为 一 二 审判决 调解 结案请示 并注明结案金额 结案依据 代理费金额等 被执行或协助 执行案件 系统上传执行 协助 通知书 罚款通知书 扣划款通知书 诉讼平台 备注栏 需注明 被执行案件 或 协助执行案件 执行 金额 相关依据 四四 律律师师委委托托 案件上报类型 及方式 普通委托律师案件通过EBAO系统上报 风险代理案件或协商上浮代理费 案件通过OA系统上报 委托上报时限 及要求 委托律师案件需在开庭前五日内上报 系统上传 委托律师申请表 诉讼平台 备注栏 需注明 委托律师请示 并备注拟委托律师事务 所及律师名称 委托原因 代理权限 预算代理费用 委托案件标准 法律关系复杂 我公司法务人员难以胜任的重大疑难案件 有重大社会影响的案件 对行业和公司影响较大 可能形成判例的典型案件 受诉法院所在地无我公司分支机构 自行出庭应诉成本较高的案件 需以律师名义调查取证 或需要向利害关系人发 律师函 的案件 费用标准及支 付 律师代理案件合格的 按照律师合作协议或风险代理费协议约定支付代 理费用 律师提供正规有效律所票据 律师因未合理维护公司权益 根 据合同约定进行处罚或扣减代理费 申请支付代理费需系统上传 律师代理费审批表 扣减律师代理费的 需上传 代理费费放弃声明 与结案时一并上报 申请支付律师代理费的案件 需备注 支付代理费请示 并注明申 请代理费金额 支付律师事务所及律师名称 支付依据等 扣减代理费的案件 需备注 扣减代理费请示 并注明原代理费金 额 被扣减律师事务所及律师名称 扣减依据 支付金额等 五五 案案件件质质量量 保险责任及核 定损失审核 按保险条款与总公司 理赔实务手册 要求审核 并注意关注以下几点 审核被保险人与索赔人是否相符 被保险人是否具有保险利益 审核驾驶员是否为保险合同约定的驾驶员 审核出险车辆的厂牌型号 车牌号 发动机号 车架号与保险单证是否相符 审核出险原因是 否属保险责任 审核出险时间是否在保险期限内 审核事故责任划 分是否准确合理 审核赔偿责任是否与承保险别相符 审核各项损 失核定是否准确 合理 符合规定 法律审查等相 关问题 庭审前审查与材料收集 受诉法院是否具有管辖权 原被告主体是否适格 诉讼请求是否合理 合法 案件是否超过诉讼时效 有无遗漏当事人 收集投保单证 定损单 人伤跟踪表等相关案件信息 庭审材料审查与材料收集 起诉证据材料是否完整 对证据的真实性 合法性和关联性是否审查且无疑问 各项起诉金额是否进行合理质证 辩论 签字确认事项是否认真核对 庭审材料是否收集齐全 结案材料审查 判决案件金额是否准确 适用法律法规是否准确 结案 上诉意见是否准确 答辩质证是否准确到位 三三 上上报报审审批批 调解上报 问问题题类类型型处处理理办办法法整整改改时时效效 影响审核效率备注整改意见 退回整改 1个工作日 因未拍照或复印重要证据 或证据内容不完整 导致 案件相关事实不清 备注整改意见 退回整改 3个工作日 未使用制式单证 单证填 写不规范 审批表未经中 支领导签字审批 备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响案件审核统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响数据统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响数据统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响案件审核统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响案件审核统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响案件审核统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 影响案件审核统计备注整改意见 退回整改 1个工作日 未按照案件类型准确上报备注整改意见 退回整改 1个工作日 未按照时限要求上报备注问题意见 审核通过 材料提供不齐全 未上传 审批表 备注整改意见 退回整改 1个工作日 未按照要求填报备注问题意见 审核通过 材料提供不齐全 未上传 审批表 备注整改意见 退回整改 1个工作日 诉诉讼讼岗岗赔赔案案审审核核标标准准 未按照要求填报备注问题意见 审核通过 材料提供不齐全 未上传 审批表 备注整改意见 退回整改 退回后立即整 改 最迟当天 整改结束 未按照要求填报备注问题意见 审核通过 材料提供不齐全 无审批 表 调解未上报或系统外 流转 备注整改意见 退回整改 退回后立即整 改 最迟当天 整改结束 因工作人员主观原因未及 时履行生效法律文书确认 的义务并导致执行 备注存在问题及解决方案 退 回整改或审核通过 1个工作日 未按照要求填报备注问题意见 审核通过 未按照案件类型准确上报备注整改意见 退回整改 1个工作日 未按照时限要求上报备注问题意见 审核通过 1个工作日 未按照要求填报备注问题意见 审核通过 未经审批私自委托 备注整改意见 退回整改 不 支付代理费 1个工作日 案件质量存在问题未扣减 代理费 备注整改意见 退回整改 1个工作日 未上传审批表备注整改意见 退回整改 未按照要求填报备注问题意见 审核通过 案件处理不符合相关规定 的 备注整改意见 退回整改 1个工作日 未核实管辖权 主体 诉 请 时效 当事人 投保 单 损失核定等问题 存 在如实告知 案件错误等 问题 备注存在问题及解决方案 退 回整改或审核通过 1个工作日 案件答辩 质证等存在问 题 结案上诉意见不准确 备注存在问题及解决方案 退 回整改或审核通过 1个工作日 核核赔赔岗岗赔赔案案审审核核标标准准 审审核核项项目目审审核核要要求求问问题题类类型型处处理理办办法法 整整改改时时 效效 一一 单单证证审审核核 简易赔案 2000元以下 符合简易赔案 赔案 需要提供的通用单证包括 简易赔案处理报告书 现场拍摄行驶证 正 副本 驾驶证 正 副本 准驾 运 证 银行卡 转账支付信息登记表等 工作须符合简易 赔案处理办法等相关规定 事故现场照片及定损照片必须使用公司统一配发的移动终端 平板电脑 手机等 拍摄上传 系统未上传单证 单证信息填写错误 字迹乱看不清楚 不 按规范填写 用不同颜色笔填写单证 没有盖交通队事故科 公章 上传系统不清楚 没有使用统一配发的移动终端等 备注退回原因 及整改办法 案件退回 1个工作 日 基础通用 类一 查 勘 定损 理算类 2000元以上 非简易赔案 赔案 需要提供的通用单证包括 机动车辆保险事故查勘记录 机动车辆保险事故现场询问记录 损失情况确认书 机动车辆保险出险通知书 机动车辆保险索赔 申请书 机动车辆保险索赔告知书 机动车辆保险索赔材料回执单 赔款转账支付授权书或登记表等 涉及公估的 须提供公估报告 涉及调查复堪的 须提供调查报告及调查取证的材料 涉及人伤的 还须提供 车险人伤案件信息确认表 损失10万元以上的赔案 对于涉及人伤的赔案 盗抢 火灾 爆炸 自燃 等事故造成标的全损的赔案 重开赔付的赔案 涉及多方车损 或多方人伤 或多方物损 且事故责任划分复杂的赔案 重大疑难或案情复杂的赔案等 须按照不同类型的赔案要求填写 机动车辆保险赔案综合报告书 事故现场照片 特殊原因 查勘员无法查勘现场的 由查勘员负责联系 保户拷取交警队事故现场照片 对于补录案件在按照本 审核标准 要求收集单证的同时 补录上报审批 前 中心支公司应由客服经理安排本机构查勘 调查等工作人员开展调查工 作 并协同保户到相关部门取得现场照片等资料 系统未上传单证 单证信息填写错误 字迹乱看不清楚 不 按规范填写 用不同颜色笔填写单证 没按要求上传施救费 用发票或施救费票据金额少于定损金额 上传系统不清楚等 备注退回原因 及整改办法 案件退回 1个工作 日 基础通用 类二 索 赔类 2000元以上 非简易赔案 赔案 需要提供的通用单证包括 行驶证 正 副本 驾驶证 正 副本 准驾 运 证 被保险人身 份证明 维修发票 维修明细清单 施救费发票 施救明细单等 道路交通事故认定书 或其他行政执法机关证明 调解书 判决书 裁 定书 赔偿凭证等原件 物损案件根据不同案情应提供必要的赔偿依据及说明 如票据 评估报告 公估报告 赔偿协议等 撞损私人物品 贵重物品需要提供发票 如手机 笔记本电脑 人体配饰 等能够提供发票的 撞自行车 电动车等不贵重物品 定损金额准确 无需 提供发票 撞民房损失严重的 聘请公估定损的需要提供公估报告及公估票 据 对私人财产不能提供发票的 在达成赔偿协议的同时签订赔付协议书 撞损路产的提供正规的路产发票或交通部门提供的正规收据 撞损国家公共 设施的提供施工清单及正规发票 自燃或火灾案件 应提供公安消防部门出具的火灾鉴定报告或证明 应明 确起火原因 涉及自然灾害的案件 应提供相关的气象证明 盗抢险案件 应提供保单原件 行驶证 正 副本 原件 驾驶证和被保 险人身份证复印件 购车发票 机动车登记证书 附加税凭证 车管所车辆 档案封存证明 盗抢案件立案证明 县级以上公安机关未侦破证明 登报声 明 全套车钥匙 权益转让书 盗抢笔录 等材料 盗抢案件理算赔付 前 应将违章处理完毕 涉及标的车全损的 须提供保险单原件 一次性赔偿协议书 内须载明保 险合同因标的车全损 赔偿履行完毕而终止 系统未上传单证 单证信息填写错误 字迹乱看不清楚 不 按规范填写 用不同颜色笔填写单证 没有盖交通队事故科 公章 没按要求上传施救费用发票或施救费票据金额少于定 损金额 上传系统不清楚 备注退回原因 及整改办法 案件退回 1个工作 日 一一 单单证证审审核核 维修 施 救 发票 2000元以下 符合简易赔案 赔案 理算 核赔时 可不提供维修发票 定 核 损有特殊要求或核赔要求必须提供的除外 同时 各中心支公司应充 分利用 一袋式 等理赔服务方式 在赔款支付十个工作内 补充提供维修 发票 归入档案 该项以中心支公司客服经理为责任人 在年度检查中落实 考核 2000元以上 非简易赔案 赔案 理算 核赔时 必须提供正规 合法的 维修统一发票 对报价金额为4S店价格案件 提供4S店修理发票 对在社会 修理厂修理理的的车车辆辆 提提供供统统一一正正规规 合合法法国国税税发发票票 发发票票上上付付款款人人信信息息应应与与 被被保保险险人人及及标标的的车车牌牌号号一一致致 车车辆辆修修理理费费发发票票载载明明的的时时间间 开开票票时时间间 维维修修时时 间间 维维修修单单位位 被被修修理理车车辆辆牌牌照照号号码码等等信信息息应应与与理理赔赔系系统统中中查查勘勘 核核价价 核核损损信信息息相相符符合合 理算收单 核赔人员 须到国税官方网站或电话核实维修发票真实性 对 于虚假发票一律不予承认 原则上 不允许使用税务代开发票 若遇特殊情况使用代开发票的 需先 行逐案上报审批 附加险在定损时 划痕险没有打磨 玻璃险没有扩大其受创面积 没有提 供复勘照片的赔案 在核赔时需要提供发票 分公司批复的一次性定损 全损或推定全损的案件可不提供发票 对于一 次性定损案件 必须与被保险人签订 一次性定损协议书 载明不提供发 票 且必须由分公司核损在系统备注 一次性定损 不提供发票 的明确意 见 标的车负事故次要责任 或同等责任 的 本次事故损失若已先行在其它 公司或主体得到赔偿的 则相应损失的发票 可提供盖有先行赔偿公司理赔 专用章的复印件 原则上 损失金额在1万元以上的 不允许使用定额发票 未按要求提供发票 在4S店修车未提供修车明细或修车发票 发票虚假等 备注退回原因 及整改办法 案件退回 2个工作 日 小额人伤 案件 须提供 简易事故处理报告书 或 交强险简易事故处理报告书 车 险小额人伤一次性定损协议书 没有现场的小额人伤案件需提供 交警事故责任认定书 交通事故调 解书 赔偿凭证 系统未上传单证 单证信息填写错误 字迹乱看不清楚 不 按规范填写 用不同颜色笔填写单证 系统上传单证不清楚 未填写 车险小额人伤一次性定损协议书 没有现场的 案件未提供 交警事故责任认定书 交通事故调解书 备注退回原因 及整改办法 案件退回 1个工作 日 门诊须提供门诊病历 门诊发票 检查报告单等 索赔要件上传不清楚 要件中患者名称填写错误 就诊时间 错误 金额累计错误 医生记录的病情 检查项目与事故中 造成的伤害不符 备注退回原因 及整改办法 案件退回 2个工作 一一 单单证证审审核核 住院 伤者治疗的县级以上医疗机构出具的历次就诊的诊断证明 住院证明 出院证明 转院证明 病历 医药费 住院费等收款凭证 出院小结 治疗及用药明细单据 后续治疗证明 护理证明等 受害人误工证明及收入清单 护理人误工证明及收入清单 索赔要件上传不清楚 要件中患者名称填写错误 就诊时间 错误 金额累计错误 医生记录的病情 检查项目与事故中 造成的伤害不符 符合 临床医疗指南 中要求 备注退回原因 及整改办法 案件退回 2个工作 死亡 伤 残 死者尸检报告或医学死亡证明 户籍注销证明 残者伤残鉴定书 受害人户籍证明 受害人身份证明 户口本复印件 受害人家庭成员关系证明及户口本复印件 被抚养人户籍证明 丧失劳动能力证明 残疾用具证明 交通费 住宿费发票等 未供交管部门或法院认可的伤残鉴定机构出具的伤残鉴定书 伤残赔偿项目核定错误 未上传死亡赔偿索赔要件 系统 中上传不清楚 死亡赔项目核定错误 发生漏赔错误 未拍 摄清楚被鉴定人的户口性质 未经过交通部门调解 法院判 决或仲裁的将赔偿款直接赔偿给被保险人的案卷 未上传赔 偿协议 备注退回原因 及整改办法 案件退回 2个工作 日 法律诉讼 原则上基础单证要求为复印件并加盖法院章 原则上案件在理算核赔前 诉讼平台所有任务应结束 追偿等特殊情况除 外 上诉状 判决书 调解书原件 诉讼案件结案报告书 判决后组织庭外和解的 须另提供协议书原件 委托代理律师的 须提供律师委托审批材料 OA审批的截图上传系统 易保诉讼平台审批的 可凭诉讼批复审核 诉讼批复须有明确同意聘请律师 及产生费用多少的意见 材料提供不齐全 备注退回原因 及整改办法 案