高邮市创建平安医院考核细则(试行).xls

第 1 页 附件2 高高邮邮市市创创建建 平平安安医医院院 考考核核细细则则 试试行行 目目标标内内 容容要要 求求考考评评办办法法 责责任任部部门门或或 单单位位 标标准准分分扣扣分分标标准准实实得得分分 1 医疗执业 环境明显 改善 9分 1 1 医院积极组织创建 活动 1 1 1 成立创建活动组织 查阅资料医院1 未成立组织不得分 组织 不健全扣0 5分 1 1 2 有计划 有步骤的开展创建活动 制定并落 实具体工作方案 查阅资料医院1 无方案不得分 方案不完 整扣0 5分 有方案不落实 扣0 5分 1 1 3 工作人员明确创建工作的目标和任务 熟悉 具体内容 查阅资料 现场考查 抽 考相关职能科室人员及工 作人员5 10人 医院1 目标和任务不明确不得分 发现1人不知晓扣0 5分 1 2 执业环境改善已见 成效 1 2 1 年度内未发生封堵 冲砸医院 殴打医务人 员的事件 查阅资料 现场了解公安 医院3发生1起扣1分 1 2 2 年度内新闻媒体未进行过不符合事实 不符 合医学规律而导致不尊重医院 不尊重医务人员的 报道 抽查当地主要新闻媒体报 道 电脑搜索 宣传2发现1个案例扣1分 1 2 3 医院按规定发布医疗广告 查阅报刊等资料 现场察 看 医院1 发现医院发布违规广告倒 扣1分 2 医疗服务 质量明显 提高 21分 2 1 医德医风规范 医 疗法律 法规 规章 制度教育到位 2 1 1 大力开展医德医风和法律法规培训教育 按 卫生厅 医院评价标准与细则 试行 对医德医 风及法制教育的评价项目要求得分率 95 按 医院评价标准与细则 试行 相关项目进行 考评 卫生 医院2得分率每少3 扣1分 2 2 基础管理 医疗质 量 医疗服务 医疗安 全 医疗费用达标 2 2 1 基础管理 含核心制度 岗位职责等 质 量 含 三合理 与医疗文件书写质量等 服务 含流程 环境 人性化服务等 安全 含隐患 排查 差错 事故防范等 费用 含价格 费用 公示 药占比 平均门诊与住院费用等 等 按省 年度省医院管理年活动考评细则 要求得分率 90 按医院管理年活动考评细 则进行考评 卫生 医院5得分率每少2 扣1分 2 3 患者安全评估达标 2 3 1 按卫生部医政司指导中国医院协会下发的年 度患者安全目标 通过行业评估达标 依据 患者安全评估标准 进行行业评估 卫生 医院3不达标不得分 2 4 贯彻 药品管理法 医疗器械监督管 理条例 计量法 加强药品 医疗器械 管理 2 4 1 所有仪器设备符合国家环保 卫监 计量等 相关法律法规的规定 做到合法 合理与安全使用 查阅资料 现场察看 医院 药监 质 监 3做不到不得分 2 4 2 健全落实药品和医疗器械采购 使用与管理 制度 查阅资料 现场考核 卫生 医院 药 监 1无制度或不落实不得分 2 4 3 健全落实药物不良反应监测制度 查阅资料 现场考核医院 药监2 无制度不得分 执行不全 面也不得分 第 2 页 附件2 高高邮邮市市创创建建 平平安安医医院院 考考核核细细则则 试试行行 目目标标内内 容容要要 求求考考评评办办法法 责责任任部部门门或或 单单位位 标标准准分分扣扣分分标标准准实实得得分分 2 4 4 严格执行卫生部处方管理办法 随机核查处方 现场考核 医 药人员 卫生 医院1有一项不符合扣1分 2 5 严格技术准入制度 的情况 2 5 1 严格实施手术分级分类管理 抽查任意两台手术 了解 分级分类管理情况 卫生 医院2有一项做不到扣2分 2 5 2 严格执行技术准入法规 规章和医院内部技 术准入制度 查阅相关资料 现场调查 了解 卫生 医院2有一项未执行不得分 3 医院周边 安全状况明 显好转 13分 3 1 医院周边安全监管 有力 3 1 1 公安 城管 市容等部门 加强对医院周边 流动人口 暂住人口和出租屋 旅馆 招待所的管 理 排查并消除各种治安隐患 防止违法犯罪分子 隐匿其中 现场走访 实地考察 公安 城管 市 容 2做不到不得分 3 2 医院周边交通安全 设施与秩序良好 3 2 1 交通绿色通道畅通 现场走访 实地考察公安1不通畅不得分 3 2 2 人车分流 主出 入口交通秩序良好 现场走访 实地考察公安1秩序不好不得分 3 3 相关部门强化医院 周边煤 油 气 电设 备的管理 及时拆除违 章建筑 取缔违法摊点 3 3 1 煤 油 气 电设备的管理到位 责任明确 实地考察 现场考评公安 城管1一项做不到扣1分 3 3 2 周边无违章建筑及违法摊点 实地考察 现场考评公安 城管2 有一处违章建筑或违法摊 点不得分 3 4 经常分析医院及周 边地区违法犯罪活动的 特点和规律 加强巡逻 守护 严密防范 3 4 1 警务与保卫人员掌握犯罪活动特点和规律 防范措施落实 无侵害医务人员 患者及其家属人 身财产安全的案件发生 查阅资料 现场调查了解公安 医院2做不到不得分 3 5 定期组织开展医院 及周边地区治安秩序整 治 3 5 1 医院及周边地区治安秩序良好 核查资料与明察暗访结合 公安 城管 医 院 2做不到不得分 3 5 2 无 医托 号贩子 和散发 张贴虚假 医药印刷品广告等违法行为 医院没有雇用 医托 的行为 核查资料与明察暗访结合 工商 公安 卫 生 2 第一项做不到不得分 有 雇用 医托 行为的 倒 扣2分 4 医院内部 医患纠纷 刑事案件 治安事件和 安全隐患明 显减少 17分 4 1 建立科学的医患纠 纷处置组织体系和处置 程序 妥善处理医疗事 故争议 建立健全医患 纠纷预防和情况研判机 制 确保不发生因医患纠 纷引发重大突发事件和 群体性事件 4 1 1 医患纠纷处置组织体系完整 制定医患纠纷 处置流程图并认真实施 有接待投诉和处理的专门 场所 投诉处理及时 责任明确 处置得当 记录 翔实 查阅资料 现场考查医院3 组织体系不完整扣1分 投 诉处置不得当扣1分 4 1 2 有预防 减少医患纠纷的持续改进措施 对 医患纠纷隐患定期排查 及早发现 及时报告 妥 善化解 果断处置 查阅资料及记录医院1 无措施或不落实扣1分 成 效不显著扣0 5分 未建立 研判机制倒扣1分 4 1 3 及时上报医疗事故和重大医疗过失 查阅医疗纠纷登记本 依 据省或市级医学会鉴定结 论 结合现场了解 医院 省和市级 医学会 1 未及时上报1例扣1分 隐 瞒不报1例倒扣2分 4 1 4 没有发生 医闹 事件 查阅资料 走访了解公安 医院1发生一起不得分 2 医疗服务 质量明显 提高 21分 2 4 贯彻 药品管理法 医疗器械监督管 理条例 计量法 加强药品 医疗器械 管理 第 3 页 附件2 高高邮邮市市创创建建 平平安安医医院院 考考核核细细则则 试试行行 目目标标内内 容容要要 求求考考评评办办法法 责责任任部部门门或或 单单位位 标标准准分分扣扣分分标标准准实实得得分分 4 2 有安全管理措施并 能落实 4 2 1 制定医院内部重要部门和重点科室 部门的 安全管理制度和措施 加强对压力容器 配电设施 易燃易爆物品 毒 麻药品 菌种和放射源的管 理 定期自查自纠 严防流失 严防不良事件发生 查阅资料 现场考查卫生 医院2 无相关安全管理制度不得 分 未落实相关管理措施 不得分 发生不良事件不 得分 措施不得力扣1分 无自查记录扣1分 发生危 险品流失事件倒扣2分 4 2 2 有创建平安医院 平安科室的培训计划 考 核制度 并认真落实 查阅资料医院1 无培训计划或无考核不得 分 落实不到位扣0 5分 4 2 3 制定各类消防安全管理制度 落实安全生产 责任制 开展经常性的安全检查 及时整改消除内 部安全隐患 查阅资料 现场考查卫生 医院1 无管理制度或责任制不落 实不得分 无安全检查记 录扣1分 发现一处安全隐 患扣1分 4 2 4 认真贯彻 保密法 切实做好保密工作 查阅资料 向有关部门核 实 卫生 医院1 无相关保密措施不得分 发 生泄密事件不得分 4 2 5 有防范 惩治邪教势力和非法组织活动的措 施并加以落实 本单位无类似组织存在 查阅资料卫生 医院1 无措施或措施不到位不得 分 有类似组织存在倒扣2 分 4 医院内部 医患纠纷 刑事案件 治安事件和 安全隐患明 显减少 17分 4 3 应对突发公共事件 和突发公共卫生事件的 对策与救治体系健全 落实 4 3 1 有突发公共事件和突发公共卫生事件的应急 预案 能及时应对和处置 对重大突发事件发生早 期能妥善处理 查阅资料 实地调查 结 合平时抽查 卫生 医院1 无相关预案不得分 预案 不完整扣1分 处置不及时 扣1分 4 3 2 定期组织应急演练 并有总体评价 改进措施 查阅资料 现场随访医院1 无演练记录不得分 无评 价 改进措施扣0 5分 4 4刑事 治安等案件明 显减少 4 4 1 医院内部刑事案件明显减少 根据记录 调查和有关部 门认定 医院1发生刑事案件不得分 4 4 2院内盗窃等治安事件明显减少 根据记录 调查与有关部 门认定 医院1 治安事件与上年度同期相 比不下降不得分 4 4 3 建立预防职务犯罪的组织领导机构和完善的 制度 未发生职务犯罪 查阅资料 根据有关部门 认定 卫生 医院1 未建立组织领导机构不得 分 制度不完善扣0 5分 发生职务犯罪不得分 4 医院内部 医患纠纷 刑事案件 治安事件和 安全隐患明 显减少 17分 第 4 页 附件2 高高邮邮市市创创建建 平平安安医医院院 考考核核细细则则 试试行行 目目标标内内 容容要要 求求考考评评办办法法 责责任任部部门门或或 单单位位 标标准准分分扣扣分分标标准准实实得得分分 5 医院治安 防控能力明 显增强 9分 5 1重点要害部位的管理 和技术防范 5 1 1 有治保会 护院队 义务消防队等群防群治 组织 重点要害部位防火设施齐全 规范 自动报 警系统完好 现场考查 查阅资料医院4 缺1个群防群治组织扣1分 设施不健全扣1分 5 1 2财务部门 药 库 房 放射源等重点部位 防盗报警设备安装率100 并与110联网 查阅资料 现场考查医院1 无相关设施不得分 设施 不健全扣0 5分 未联网扣 0 5分 5 2 加强与基层社区组 织 公安派出机构的联 系与合作 5 2 1有条件的一级医院设立警务室 重大突发事件 的处置流程中有警方参与 查阅资料公安 医院3 未设立警务室扣1分 突发 事件警方未参与扣2分 5 2 2与辖区街道 公安机关关系和谐 经常性开展 交流 联谊活动 走访调查医院1不和谐不得分 6 医患关系 更加和谐 16分 6 1 加强医患沟通 医 患沟通的组织与制度建 设完善 落实到位 6 1 1 成立专门的医患沟通组织 建立医患沟通制 度 职责明确 有效开展沟通活动 做到关口前移 重在预防 查阅资料 现场了解医院2 未成立专门的医患沟通管 理组织和制度各扣1分 职 责不明确或活动不正常扣1 分 效果不明显扣1分 6 2 实行院务公开 医 院的科室 专家 诊疗 特色 价格 收费标准 住院费用 单病种费 用 门诊患者人均费用 等信息及时公开 6 2 1 利用宣传版面或网站介绍医院科室 专家 诊疗特色等信息 现场察看医院2每缺少1项扣1分 6 2 2 公示收费项目价格 及时提供患者住院费用 信息 现场察看与调查医院3每缺少1项扣1分 6 2 3 适时发布有关医疗服务信息 如单病种平均 住院日 单病种费用等 现场察看医院2每缺少1项扣1分 6 3 维护患者的知情同 意权 尊重病人权益 重 点是 人格尊重权 诊 疗服务知情同意权 参 与权 选择权 隐私权 以及员工教育 6 3 1 手术 麻醉 特殊检查和治疗 输血及使用 血液制品前100 并获得患者书面知情同意 查阅资料和医疗文件 现 场调查 医院4发现1例不符合要求扣1分 6 3 2 医院开展临床研究 调查和试验符合法律法 规要求 在临床研究 调查和试验前 对可能造成 的意外 后果 采取的保障措施与费用作出明确交 待 获得患者书面知情同意 查阅资料医院1有1项不合格扣1分 6 4 患者对医疗服务综 合满意度达标 6 4 1 患者对医疗服务综合满意度 85 现场考核 可用管理考评 数据 医院2降低1个百分比扣0 5分 7 医患纠纷 调处机制逐 步完善 6分 7 1 卫生主管部门和保 险公司积极推行医疗责 任保险制度 医院参加 当地医疗责任保险 7 1 1 医院配合所在地参与医疗责任保险的保险公 司开发和完善医疗责任保险险种 向相关部门了解 核实医院 保险公司1没有则扣1分 第 5 页 附件2 高高邮邮市市创创建建 平平安安医医院院 考考核核细细则则 试试行行 目目标标内内 容容要要 求求考考评评办办法法 责责任任部部门门或或 单单位位 标标准准分分扣扣分分标标准准实实得得分分 7 1 2 医院参加医疗责任保险 查阅医院参加各种形式的 医疗责任保险的协议或保 单 医院 保险公司5未参加扣2分 8 建立平安 医院建设的 长效机制 9 分 8 1 建立健全以医院为 主体 以制度建设为核 心 多部门共同参与的 创建工作长效机制 8 1 1 坚持执行医疗事故预防制度和处理预案 定 期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座一年2次 卫技人员听课率达到90 查阅资料和举办全院性医 疗安全教育或法律知识讲 座的台帐 医院2每缺少1项扣1分 8 1 2 坚持执行影响医疗效果和医患关系的不良事 件报告制度 健全完善报错纠错机制与体系 查阅科室和管理部门的不 良