实习妇科讲课讲稿.doc

小 讲 课子宫肌瘤 实习科室：妇科年级：2010级本科护理姓名：黄文晨各位老师同学，你们好，在妇科已经实习一个月了，今天很高兴能够把我在科室学到的一小部分知识与大家一起分享和学习，今天我的小讲课题目是子宫肌瘤。我将从子宫肌瘤的概述，病因，分类，以及临床表现和处理原则这几个方面讲解；并且还会主要介绍介入治疗的方法以及术后护理。一概述女性生殖器官最常见的良性肿瘤,多见于育龄妇女(3050岁)二病因确切病因尚不清楚,可能与雌激素长期刺激，神经中枢活动，遗传因素等三分类1按肌瘤生长部位分（1）子宫体部肌瘤(95%)。（2）子宫颈部肌瘤(5%)。2按肌瘤与子宫肌层的关系分（1）浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，并突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，可发展为带蒂的浆膜下肌瘤。（2）肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围均为几层包绕，是最常见的类，型。（3）黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向生长，并突出于子宫腔，表面有子宫粘膜层覆盖，容易形成蒂。四临床表现（出血肿块压迫痛，贫血流产带不孕）1.月经改变：经量过多，经期延长，周期缩短，可引起贫血。多见于黏膜下肌瘤，肌壁间大肌瘤。2.下腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。3.压迫症状：病人出现尿频、尿急、便秘。4.白带增多：伴有恶臭的阴道溢液。5.腹痛、腰酸、下腹坠胀。6.不孕或流产：肌瘤可影响精子进入宫腔，孕卵着床，妨碍受精。五处理原则1保守治疗 （1）随访观察:肌瘤小,症状轻,近绝经期的妇女,每36个月复查，必要时再进一步治疗。 （2）药物治疗:肌瘤小于孕2月子宫大小,症状轻,近绝经,不能耐受手术的妇女，可选用药物对症治疗，常用的药物有：雄激素:每月300mg；抗雌激素药物：三苯氧胺；促性腺激素释放激素类似物。2手术治疗 （1）肌瘤切除术：有生育需求，排除癌前病变考虑经腹或者腹腔镜下切除肌瘤，保留子宫。 （2）子宫切除术：肌瘤大于孕10周子宫，症状明显，保守治疗效果不佳，有无需保留生育功能。术前常规检查排除宫颈恶性病变，术中根据具体情况决定是否保留附件。3. 介入治疗子宫肌瘤介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在不损害子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。（1）子宫肌瘤介入治疗的方法是指在DSA引导下经股动脉穿刺，在导丝引导下，将导管插入子宫动脉进行药物灌注和栓塞将子宫肌瘤的血管闭塞，使肌瘤去血管化，缺血缺氧，从而导致肌瘤细胞坏死，瘤体缩小，月经量减少，缓解一系列临床症状。对护理提出了新要求：（1）术前护理：A.手术时间避开月经期，术前做好常规检查及碘过敏实验，双侧腹股沟备皮。B.术前一日嘱病人食少渣和禁食产气食物，术前4小时禁食禁饮。C.减轻和消除患者对治疗的工具心理。（2）术后护理A指导并协助病人平卧24小时，沙袋压迫穿刺点68小时，同时肢体制动612小时，检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，卧床期间做好基础护理，密切观察双下肢远端血运情况。B密切观察生命体征，定期检查血压，脉搏，体温。C疼痛护理：下腹及腰骶部坠胀疼痛及时观察疼痛的部位，性质，程度，准确记录时间，协助医生对症处理；同时向患者解释疼痛原因，以减轻其紧张情绪，取得配合。文献资料:患者术后疼痛站91.7%，与肌瘤缺血，水肿，肌瘤部位，栓塞材料有关。对术后疼痛进行心理护理，护士给予鼓励和安慰，轻轻抚摸患者肢体，分散注意力；术前健康教育；药物止痛；胃肠道护理，术后2小时进食无刺激半流质饮食，多饮水，促进造影剂的排泄，保持大便通畅【1】。患者在介入治疗过程中焦虑，恐惧程度，术后疼痛改变程度方面干预组较轻，护理干预可改善介入手术患者的配合程度，以及治疗的依从性【2】。【1】陆敏忠.子宫肌瘤动