卫生事业管理总结.docx

卫生事业管理概论一 卫生系统1社会系统：一般被分成经济、政治、文化、生态和社会系统中的其他子系统（如教育、卫生、科技等）。 卫生系统：所有以促进（promote）、恢复（restore）和维护（maintain）健康为目的，致力于开展卫生活动的组织、机构和资源。2.卫生系统目标：改善健康、提高卫生系统反应性、分担疾病经济风险3.卫生系统功能：提高卫生服务、提供医疗保障、资源筹措、管理4.卫生系统特点：（1） 卫生系统具有一般系统的特征：开放性和复杂性（2）卫生系统具有特殊性 ：卫生系统的根本目标是促进人群健康 ；卫生系统所提供的产品和服务具有专业性 ；卫生系统所提供的产品和服务大多具有公共产品和准公共产品的性质，具有显著的经济效益和社会效益 ；健康水平直接影响着国民经济状况 5.卫生事业是指国家和社会为防治疾病，维护和促进人群健康，有条理、有规模地从事的所有社会服务的总和。6.中国卫生事业的性质：一定福利政策的社会公益事业。7.卫生事业管理是以防治疾病，维护和促进人群健康为目的，国家和社会采取的所有管理事务。 卫生事业管理可分为宏观管理、中观管理和微观管理。 8.管理主体：政府、卫生行政部门及有关行政部门 管理对象：卫生资源（组织体系、系统活动和社会措施） 目的：优化卫生资源配置，维护和增进人群健康。7.卫生事业管理学常用研究方法：（1）定性研究包括观察法、访谈法、专题小组讨论、选题小组讨论、文献分析法、德尔菲法、专题小组讨论法、SWOT分析法、利益相关者分析、政策研究情景分析、循证政策分析等。 （2）定量研究数据收集过程中常用的定量研究方法：简单随机抽样、系统抽样、分层抽样等。数据分析过程中常用的定量研究方法：主要有统计学的分析方法（如卡方检验、方差分析、路径分析、时间序列分析、相关和回归分析等）、投入-产出分析预测法等。医疗保障制度1医疗保障制度是指一个国家或地区为人们提供医疗卫生而筹集、分配和使用卫生保健资金（或资源）的一整套综合性的制度。2.医疗保障制度基本模式：社会医疗保险模式（德国）、国家卫生保健制度模式（英国）商业医疗保险模式（美国）、储蓄医疗保险模式（新加坡）卫生政策分析1.卫生政策功能：管制功能、导向功能、调控功能、分配功能卫生服务质量管理（掌握）1.卫生服务质量：医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需要和需求的符合程度 。（掌握）2.卫生服务质量的两个构成要素：技术质量、功能质量 简化公式：卫生服务质量=技术质量+功能质量 =医疗效果+医疗过程患者满意（掌握）3.全面质量管理的特点：全方位、全过程、全员参加、综合运用多重质量控制方法（掌握）4.卫生服务质量的评价维度（1） 可靠性：服务的提供具有一致性和正确性（2） 响应性：主动地、快速地响应顾客需求（3） 安全性：服务人员的知识、能力和友好态度，激发顾客的信任感（4） 移情性：理解顾客的需要并提供人性化的服务（5） 有形性：服务产品的“有形部分”，有形的设施、设备、人员和书面材料等 （熟悉）5.导致卫生服务质量缺陷的原因管理人员对顾客期望的理解存在差异管理人员确定的质量标准与管理人员对顾客期望的理解之间存在差异管理人员确定的服务质量标准与服务人员实际提供的服务质量之间存在差异服务人员实际提供的服务与机构在营销活动中宣传的服务质量之间存在差异顾客感觉中的服务质量或实际经历的质量与顾客的期望的质量存在差异（理解）6.质量缺陷管理：使效果达到前所未有的水平的突破过程（1）偶发性缺陷：服务质量突然恶化，系统偏差所致救火式，恢复常态（2）长期性缺陷：质量长期处于低水平，随机偏差综合影响质量突破，层次提高（理解）7.卫生服务风险管理（1）做出并执行决策，从而使医疗事故性损失最小化的过程；（2）经由识别、解决或缓解医疗活动中现有和潜在的各种风险问题，来提高健康服务的过程。医疗服务管理（掌握）1、医疗服务管理：政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。（掌握）2.医疗服务质量性质：法律强制性、社会公益性、职业人道性、时效性（掌握）3、医疗服务质量主要职能（1） 以执业许可为核心，对机构、人员、技术、设备、药品等服务要素进行审批和准入管理；（2） 以质量管理为核心，对医疗机构、采供血机构实施医疗服务质量的监管；（3）以卫生应急为核心，组织开展重大突发事件的紧急医疗救护；（4）以执法监督为核心，对医院感染和医疗事故的防范与处理。（熟悉）4.医疗卫生行业准入管理基本内容（1）医疗机构准入管理（2）医疗卫生技术人员准入管理（3）医疗技术准入管理（4）大型医用设备准入管理（5）医疗机构药品准入管理（了解）5.医疗服务质量：医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度 。（了解）6.医疗急救工作特点：社会性、协同性强；随机性、应急性强；条件制约性（熟悉）7.我国城市医疗急救的组织模式（1）分散型：由急救中心负责指挥调度，以若干医院急诊科为区域中心，分片分科负责急救的模式。具体急救工作由指定的医院承担。（2）依附型：急救中心依托城市一个较大医院为主的急救模式，急救中心实质上是担负急救任务的医院。（3）网络型：城市医疗急救中心及其所属区县急救分站与市内若干医院紧密协作的急救模式。急救中心开展院前急救，没有院内急救部分。（4）独立型：急救中心独立设置，以院前急救为重点，兼有院内急救、重症监护及宣传培训等功能，拥有较为完备的建筑设施、急救车辆、通讯设施、和专门的医护人员，独立完成急救三个阶段的任务（掌握）8.医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。（熟悉）9.医院感染的控制措施（1）建立三级监控体系（管理委员会-临床管理小组-全体职工） （2）建立健全各项制度并组织落实（管理制度、操作规程、技术规范） （3）医院建筑布局合理，各项设施应有利于消毒隔离 （4）人员控制（技术规范、登记报告、定期检查） （5）合理使用抗生素（合理用药、耐药菌监测管理） （6）积极开展健康教育 （掌握）10.医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。（了解）11.医疗事故分级：四级十二等S 一级医疗事故：系指造成患者死亡、重度残疾，根据损害程度分为甲、乙两等S 二级医疗事故：指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍，分为甲、乙、丙、丁四等。S 三级医疗事故：指造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍，分为甲、乙、丙、丁、戊五等。S 四级医疗事故：指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。 （了解）12.医疗事故鉴定程序 鉴定组织：医学会主持 医学会内成立专家库（卫生技术人员、法医，不受行政区域的限制）； 医患双方在医学会主持下随机抽取； 专家组进行医疗事故技术鉴定实行合议制。 专家鉴定组人数为单数；主要学科不少于1/2 专家回避制度（了解）13.医疗事故处理方法（1）基本原则公开、公平、公正、及时、便民（2）三种途径：医患双方协商解决、卫生行政部门调解、向人民法院提出诉讼解决（3）协商解决时制定协议书（熟悉）14.医疗事故的防范措施% 严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识% 加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门% 提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感% 加强法制宣传教育，提高医务人员的法律意识是医疗法制建设的基础工程。% 制定预案，完善制度，提高诊疗水平% 加强医院文化和医德医风建设卫生系统绩效评价（了解）1.绩效评价的基本原理：构建绩效评价模式：评价主题、评价维度和评价指标。（了解）2绩效评价的常用方法：定量方法和定性方法（掌握）3.WHO卫生系统绩效评价框架（掌握）4.卫生系统目标（WHO三大目标）（1）促进健康：除了传统的平均健康水平外，提出并强调健康在不同人群中的分布状况，即不同人群享受健康服务的公正性，获得健康水平的公平性。（2）增强反应性：对公众在卫生服务中合理期望的反应性。包括对人的尊重和以病人为中心两个方面。（3）卫生筹资公平性：确保每一个家庭公正地（按收入比例）支付医疗费用（高收入者多支付，低收入者少支付），都可以享受基本医疗服务，使低收入者不因卫生保健费用带来经济风险、因病致贫和因病返贫。贫困者应有免费的基本医疗。.（熟悉）5常用健康状况的评价指标人群健康状况指标定 义应用1.减寿人年数某一人群在一定时间内，在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数用于比较特定人群不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度2.无残疾期望寿命(life expectancy free of disability, LEFD)运用寿命表的计算原理，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命，得到无残疾状态的期望寿命LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映社会、经济发展和生活质量3.健康期望寿命以生活自立能力丧失率为基础计算而得反映人群的生存质量4.伤残调整寿命年(disability adjusted life year, DALY)人群的死亡损失健康生命年和伤残损失健康生命年进行综合计算，再以生命年的年龄相对值（年龄权数）和时间相对值（贴现率）作加权调整是一种合理的人群健康状况评价指标，可以较好地评价疾病负担；评价卫生规划及其实施效果，具有国际可比性。5.伤残调整期望寿命在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量。将其在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化为相当于完全健康状况下生活的年数。被WHO选为最合适的居民健康总体衡量指标。（熟悉）6.卫生系统反应性指标（1）对个人的尊重部分：尊严、自主性、保密性（2）以病人为中心部分：及时关注、社会支持网络、基本设施质量 、选择性公共卫生服务管理（掌握）1.公共卫生：是在政府领导下，在社会水平上，保护人民远离疾病和促进人民健康的所有活动。目的是促进健康、预防疾病、延长寿命。（掌握）2.公共卫生管理主要内容：（1） 疾病控制与管理：传染病控制管理、慢性病控制管理、地方病控制管理、职业病控制管理（2） 卫生监督管理（3） 妇幼保健管理（理解）3.传染病：指由各种致病性病原体所引起的一类疾病，具有传染性和流行性，能在人与人、动物与动物或人与动物之间互相传播，常常形成暴发或流行，对人类健康危害严重。（熟悉）4.传染病的控制与管理：管理传染源、切断传播途径、保护易感者（掌握）5.传染病管理方针：预防为主，防治结合，分类管理（理解）6.慢性病：指长期的，不能自愈和几乎不能完全治愈的疾病。（掌握）7.慢性病控制与管理行动原则：以公共卫生系统为主导 ；立足社区 ；建立支持环境，强调个人责任 ；建立广泛的伙伴关系 ；依据科学行动 ；利用现有资源，在现有卫生体制中加强慢性病的工作 （熟悉）8.慢性病控制与管理的策略和措施：总体规划：发展国家政策和规划，增强发展和实施的能力 ；健康促进与三级预防 依托社区：把慢性病防治与农村初级卫生保健，城市社区卫生服务密切结合 ；慢性病社区防治监测 ；慢性病防治中的社区干预 健康宣传：推行健康的生活方式（理解）9.地方病：是指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行的疾病。（理解）10.地方病流行特点：病情重、范围广 ；危害大 ；病因单一，疾病流行地方性明显 ；病区偏远，病种多，防治难度大 ；季节性，易反复 （掌握）11.地方病控制管理指导思想：（1） 充分认识地方病防治工作的长期性和艰巨性 ，确保地方病防治工作的科学性和经常性 。（2） 按照“因地制宜，分类指导”的原则，对不同类型病区分别采取相应的防治策略。 （3） 坚持“综合治理、科学防治”的方针，依靠科技进步，提高防治水平。 （熟悉）12.地方病管理范围：自然疫源性疾病：鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病地球化学性疾病：碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒和地方性砷中毒（理解）13.职业病：指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。（理解）14.职业病流行现状：目前我国职业病危害接触人数、职业病患者累积人数、死亡人数和新发病例数均居世界首位。（熟悉）15.劳动者享有的职业卫生保护权利：获得职业卫生教育、培训；& 获得职业健康检查，职业病诊疗，康复等职业病防治服务；& 工作场所产生或者可能产生的职业病危害因素、危害后果和应当采取的职业病防护措施；& 要求用人单位提供符合职业病要求的职业病防护设施和个人使用的职业病防护用品，改善工作条件；& 对违反职业病防治法律、法规以及危及生命健康的行为提出批评、检举和控告（参与监督）；& 拒绝违章指挥和强令进行没有职业病防护措施的作业；& 参与用人单位职业卫生工作的民主管理，对职业病防治工作提出意见和建议。（熟悉）16.用人单位应带采取的职业病防治管理措施：& 设置或者指定职业卫生管理机构或者组织，配备专职或者兼职卫生专业人员，负责本单位的职业病防治工作；& 制定职业病防治计划和实施方案；& 建立、健全职业卫生管理制度和操作规程；& 建立、健全职业卫生档案和劳动者健康监护档案；& 建立、健全工作场所职业病危害因素监测及评价制度；& 建立、健全职业危害事故应急救援预案。（理解）17.卫生监督基本职责：（1） 加强市场监督，凡是涉及与人民健康和生命有关的事情都应依法监督，包括食品卫生监督、市场医疗行为监督、职业卫生监督等；（2） 对医疗单位和医疗行为进行监督；（3） 卫生系统内部执法行为的管理；（4） 对卫生执法队伍执法行为的监督。（理解）18.卫生监督的依据：n 卫生法律规范 卫生法律、卫生行政法规、地方性卫生法规和卫生行政规章，其法律效力依次递减 n 卫生标准 国家标准（GB）、行业标准（ZB）、地方标准、企业标准 n 卫生监督证据 卫生行政执法人员所进行的监督监测活动的一切记录：书证、物证、视听资料、证人证词、当事人陈述、鉴定结果、勘验笔录、现场笔录 （理解）19.妇幼保健的主要任务：妇女保健、儿童保健、婚前保健、生殖健康、健康教育和健康促进 （理解）20.妇幼保健的组织体系：初级卫生保健（掌握）1.人人享有卫生保健目标（HFA/2000）：到2000年，世界上所有社会成员都能享受到基本的卫生保健服务，并且通过消除和控制妨碍健康的各种有害因素，人们都能达到与他们的社会和经济生活相适应的健康水平，达到身体上、精神上和社会适应性上的完好状态，使之能有效地工作，积极参加社区的社会生活。（掌握）2.初级卫生保健：初级卫生保健是一种基本的卫生保健，是依靠切实可行、学术上可靠又为社会所接受的方法和技术，通过社区的个人，家庭积极参与能够普及的，费用也是社区或国家根据自己的实力在每一发展阶段有能力负担得起的卫生保健。（掌握）3.初级卫生保健策略涵义：S 对象：全体居民S 方法：经过实践检验、有科学依据S 费用：个人和政府支付得起S 承担者：政府和各有关部门，个人、家庭和社区广泛参与S 工作重点：预防疾病，增进健康，控制和消灭一切危害人民健康的各种因素S 目的：全体人民公平获得基本的卫生保健服务，从而使全体社会成员达到与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平。 （熟悉）4.初级卫生保健策略的原则：社会公正、 社区参与、部门协同、成本效果和效率（熟悉）5.初级卫生保健策略的内容：（1）五个方面： 增进健康、医治病伤、康复服务、社会支持、预防疾病（2）八项基本内容：开展针对主要卫生问题的预防和控制方法的宣传教育； 改善食品供应和适宜的营养； 提供充足的安全饮用水和清洁的卫生环境； 开展妇幼保健工作，包括计划生育； 主要传染病的预防接种； 地方病的预防和控制； 常见病和外伤的合理治疗； 提供基本药物。（了解）6.初级卫生保健策略变革背景：不均衡的增长、不均衡的结果 ；新的卫生挑战破坏卫生系统有效应对能力的趋势 ；变化的价值观与增长的期望（了解）7.初级卫生保健策略变革趋势：以需求为导向促进和支持全民保险； 初级保健：以人为本； 实现PHC的公共卫生政策； 领导力和有效的政府医学教育与科研管理(掌握)1.医学教育的结构：（1）学校基础教育 （2）毕业后教育：住院医师培训、研究生教育 （3）继续医学教育：中级专业技术职务、高级专业技术职务（了解）2.医学教育特点：社会性：医学教育与社会发展的双向影响开放性：社会变革专业性：小规模、长学制、高投入 特殊性：道德责任、实践性 （熟悉）3.医学教育任务：正规教育培养高、中级各类卫生专门人才 成人教育对在职卫生专门人才进修、培训和知识更新 发展医学自然科学和技术科学研究与实验、国外引进发展医学社会科学和技术 普及新技术 技术攻关（重大的防病治病和卫生社会工程项目）医学教育信息管理建立现代医学教育信息网络 （了解）4.医学教育的改革现状： 总量控制，结构调整；全面提高，重点建设；改革创新，科学管理；适应市场，合理配置。 （熟悉）5.医学教育评估：医学教育评估指根据所确定的医学教育目标和标准，通过系统地、准确地、科学地对医学院校主要教育信息进行收集、整理、归纳和分析，从而对学校的办学水平和教育质量作出评价，为学校改进工作、开展教育改革和教育管理部门改善宏观管理提供依据。（掌握）6.卫生科技体系框架：（1）国家科技计划体系：S 国家高技术研究发展项目计划（863计划）（信息、生物现代化农业、组织器官工程、功能基因组和生物芯片、新材料、先进制造与自动化、能源、资源环境等）S 国家科技攻关计划 （重点项目主要是重大传染病与常见病防治研究、心脑肺血管疾病及恶性肿瘤防治；引导项目主要是肿瘤诊断治疗及免疫制剂的开发。）S 基础研究计划（国家自然科学基金、 国家社会科学基金、国家重点基础研究发展规划项目计划（973计划）、基础研究重大项目前期研究专项）S 研究开发条件建设计划 （国家重点实验室建设项目计划、国家工程技术研究中心计划 ）S 科技产业化环境建设计划 （星火计划、火炬计划、科技成果重点推广计划）（2）部级科技计划体系：教育部 、卫生计生委 、国家中医药管理局 、人力资源与社会保障部民政部 、残联 、科研基金或专项 （3）省级科技计划体系：S 省级重点项目计划（解决卫生领域重大技术问题。此课题一般年限为年。）S 省自然科学基金/社会科学基金（课题年限一般为2-3年。程序：初审、同行评议、学科组审议、基金委批准。）S 省青年科技基金（课题年限一般为年。程序：初审、专业评审、基金委审批）。（掌握）7.课题制：指按照公平竞争、择优支持的原则，确立科学研究课题，并以课题（或项目）为中心，以课题组为基本活动单位进行课题组织、管理和研究活动的一种科研管理制度。 （熟悉）8.国家有关科研管理的规定：S 课题立项管理 S 课题负责人负责制 S 依托单位 S 课题责任人对完成课题任务承担法律责任 S 允许跨部门、跨单位择优聘用课题组成员 S 国家科研计划实行归口管理 S 根据实际需要课题实行“课题子课题”或“项目课题”两级管理。S 明确各有关部门、课题依托单位以及课题责任人的 责任权利 S 实行重大事项报告制度 S 加强预算管理，实行预算评估或评审S 合理确定课题资助方式（成本补偿式、定额补助式）S 加强经费来源预算管理 S 建立健全经费支出预算体系S 按规定编报课题研究经费决算S 完善课题验收工作 S 严格执行课题终止程序 S 明确知识产权的归属 S 归口部门、财政部门应对课题的各方面情况进行监督检查（了解）9.医学技术准入管理：人类辅助生殖技术管理办法 人类精子库管理办法 人体器官移植技术临床应用管理暂行规定（了解）10.实验动物管理：卫生部医学实验动物管理委员会、省医学实验动物管理委员会各单位医学实验动物管理委员会卫生改革与发展（掌握）1.我国新一轮医药卫生体制改革的目标：建立健全基本医疗卫生制度, 实现人人享有基本医疗卫生服务。（掌握）2.我国新一轮医药卫生体制改革的总体框架：（1） 完善医药卫生四大体系：一是全面加强公共卫生服务体系建设；二是进一步完善医疗服务体系 三是加快建设医疗保障体系；四是建立健全药品供应保障体系（2） 完善八项体制机制：一是建立协调统一的医药卫生管理体制二