护理技术操作程序[1].doc

护理技术操作程序大兴区医院护理部二OO四年七月护理技术操作程序目录1. 床上洗头技术操作程序-12. 鼻饲技术操作程序-23. 无菌技术操作程序-34. 铺无菌治疗盘技术操作程序-45.大量不保留灌肠技术操作程序-56. 肛管排气技术操作程序-67. 穿脱隔离衣技术操作程序-78. 口服给药技术操作程序-89. 口腔护理技术操作程序-910.铺备用床技术操作程序-1011.铺麻醉床技术操作程序-1112.预防背部褥疮技术操作程序-1213.晨间护理技术操作程序-1314.晚间护理技术操作程序-1415.为卧床病人更换被单技术操作程序-1516.体温、脉搏、呼吸测量技术操作程序-1617.血压测量技术操作程序-1718.冷湿敷技术操作程序-1819.皮内注射技术操作程序-1920. 保护性约束技术操作程序-2021.身体评估技术操作程序-21122.气道吸痰技术操作程序-2223.电动吸引器吸痰技术操作程序-2324.呼吸机病人吸痰技术操作程序-2425.床上擦浴技术操作程序-2526.酒精擦浴技术操作程序-2627.肌肉注射技术操作程序-2728.静脉注射技术操作程序-2829.皮下注射技术操作程序-2930.负压引流技术操作程序-3031.气管切开伤口换药技术操作程序-3132.静脉穿刺套管针流置技术操作程序-3233.输液泵使用技术操作程序-3334.鼻塞吸氧技术操作程序-3435.氧气雾化吸入技术操作程序-3536.女病人导尿技术操作程序-3637.男病人导尿技术操作程序-3738.压缩雾化吸入技术操作程序-3839.超声雾化吸入技术操作程序-3940.心肺复苏技术操作程序-4041.气囊三腔管压迫止血配合技术操作程序-4142.密闭式静脉输液技术操作程序-4243静脉输血技术操作程序-432床上洗头技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人毛发的分布、颜色、密度、长度、脆性与韧性、干湿度卫生情况。2了解病人毛发有无光泽，发质是否粗糙，尾端有无分叉，有无虱虮，头皮有无瘙痒，抓痕，擦伤等情况。3了解病人对头发清洁及护理知识的了解程度。4了解病人的自理能力及合作程度。5了解病人病情及治疗情况。护理学基础p148操作前准备环境：安静、清洁、保暖。用物：1治疗盘：内备小橡胶单，大毛巾，毛巾，洗发液，量杯，眼罩或纱布，别针，棉球2只，纸袋，电吹风。2梳子，镜子，护肤霜(病人自备)。3马蹄形垫，水壶(内盛40-45温水)，水桶。护理学基础p148操作过程1备齐用物携至床旁，向病人解释洗头的目的。2关门窗，室温22-26，必要时使用屏风。3协助病人取斜角卧位。4垫小橡胶单及大毛巾于枕上，松开患者衣领向内反折，将毛巾围于颈部并用别针固定。马蹄形垫法：移枕于肩下，将头置于马蹄形垫内，马蹄形垫的开口处下方接水桶。5用棉球塞两耳，眼罩或纱布遮盖双眼，梳顺头发。6洗发：试水温，病人确定水温合适后，用冲洗壶到水充分湿润头发，倒洗发液于手掌，涂遍头发，用指尖揉搓头发和按摩头皮，方向由发际向头顶部，用温水冲洗头发直至洗净为止。7.洗头过程中注意观察病情变化。护理学基础p148操作后1洗发毕，除去耳内棉球及眼罩，解下颈部毛巾包住头发，一手托住头部，一手撤去马蹄形垫，用毛巾擦干脸部。2将枕头、橡胶单、大毛巾一并从肩下移至头部，用包头的毛巾揉搓头发，再用大毛巾擦干或用电吹风吹干，梳理成病人喜欢的发型，将脱落的头发拾进纸袋。3协助病人取舒适卧位，酌情使用护肤霜。4清理用物。护理学基础p149评价1病人头发整洁、美观、无异味、无虱虮、感觉舒适。2病人及家属获得头发卫生的知识和头发护理的有关技巧。护理学基础p149注：参考书为面向二十一世纪教材护理学基础1鼻饲技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人病情、诊断和实施鼻饲的原因。2了解病人的心理状态，对插管拥有的知识、经验和合作程度。3了解病人的意识状况、鼻及口腔粘膜等一般情况。第124页操作前准备1环境安静、整洁。2准备用物且检查物品的有效日期。（在治疗室已准备好。）3主要用物：治疗盘内：治疗碗、适量开水38-40度、鼻饲包（无菌弯盘、镊子、压舌板、治疗巾、石蜡油）、胃管、30-50ml的注射器、棉签、小线2根、安全别针、听诊器、卫生纸、一次性橡胶手套。护理学基础p124操作过程1.洗手、戴口罩、戴手套。2备齐用物携至床旁。进行核对后向神智清醒病人做解释，以取得合作，取得同意后协助病人摆好体位。（临床中有三种体位-右侧卧位、坐位、仰卧位）。3打开鼻饲包取出治疗巾，铺于颌下，清洁鼻腔，用液体石蜡纱布润滑胃管前端约15-20cm，左手持纱布托住胃管，右手持镊子夹管，沿一侧鼻腔轻轻向前下推进、插入。当胃管通过咽部时（约14-16cm处），嘱病人做吞咽动作，顺利通过后继续向前推进至预定长度（成人45-55cm，儿童18-24cm ）。4确定胃管在胃内的方法如下：（1）用压舌板检查胃管是否盘在口腔内，接注射器抽，有胃液抽出。（2）置听诊器于胃部，用注射器快速从胃管注入10毫升空气，可听到气过水声。（3）将胃管末端置盛水碗内，无气体逸出，反之表明误入气管。5确定胃管在胃内后，摘手套，用小线套在双侧固定于耳廓。6.灌食时，将温流食徐徐注入，然后在注入少量温开水，鼻饲液温度38-40。7将胃管开口端反折，用纱布包好，用小线扎紧用安全别针固定于大单或枕旁。8协助病人取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理学基础p124操作后1将注射器洗净，放入治疗盘内，盖上纱布备用，所有用物应每日更换。2护理记录中记录插胃管时间、病人反应和鼻饲量。注意事项：1每次灌注前应测试胃管是否置于正确位置，方法同上。2长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，胃管应每周更换一次（晚上拨出，次日从另一侧鼻孔插入）。3鼻饲者需用药时，溶解后再灌注，灌注后用温水冲净胃管，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。4躁动者进行约束，防止将胃管拨出。5注意固定胃管时，耳廓后的小线用纱布包裹且松紧适度，每日巡视检查耳廓皮肤是否完整。护理学基础p124评价1护患之间沟通有效，病人及家属理解该项操作是必要的也是安全的。2置胃管方法正确，长度准确，动作轻柔。3操作中无粘膜损伤和其它并发症。 2无菌技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。护理部要求评估治疗室保持光线充足，环境整洁、宽阔，安全治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次，操作前30分钟停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台清洁、干燥、平坦。护理学基础p192操作前准备环境：清洁、宽阔，治疗台平坦护士：戴帽子、口罩、洗手。物品：无菌钳及镊子罐、无菌包、无菌手套、无菌容器、无菌溶液、治疗盘、大磁盘、污物碗等，无菌物品与非无菌物品分开放置（无菌标志：一、四季度14天，二、三季度7天）。护理学基础p36操作过程1取无菌钳：（1）检查无菌钳包有无破损及消毒日期。（2）打开无菌钳包，取出无菌钳及镊子罐竖立于治疗台面上。（3）标明打开日期及时间，（4小时有效）标识在镊子罐底部小墩上注意：取放无菌钳时应钳端闭合，不可触及容器的口缘，用时钳端向下，不可倒置，用后立即放回，到远处夹取物品，应同容器一起搬移，用后将无菌持物钳放在清洁、干燥的位置。2无菌包的使用：（1）检查无菌包有无破损、灭菌日期。（2）将无菌包放在清洁、干燥、平坦处。（3）用拇指、食指揭开包布外角，再揭开左角、右角、最后揭开内角，注意手不可触及包布的内面。（4）用无菌钳取出所需物品，放在备好的无菌区域内，不可跨越无菌区。（5）如果包内用物未用完，按原折痕包好，先包内角、右角、左角、外角。（6）注明开包日期及时间，24小时有效。（7）包内物品被浸湿，需重新灭菌。3取无菌溶液：（1）擦净瓶外灰尘。（2）二人核对瓶签上的名称、浓度、有效日期、检查瓶盖有无松动、瓶子有无裂缝、溶液有无沉淀、浑浊及变色。（3）准备无菌容器，取无菌溶液。（4）用一手拇指、食指将橡胶塞边缘向上翻起，消毒瓶口，从未污染区到污染区（由瓶口向上）。（5）打开瓶盖，用拇指和食指把塞拉出，注意手不可触及瓶口及瓶塞内面。（6）倒溶液时，标签朝上，先倒出少量溶液至污物碗，冲洗瓶口，再由原处倒出溶液至无菌容器中。（7）倒液后，将橡胶塞塞好，手污染区用消毒液消毒（由瓶口向上）。（8）记录开瓶时间，已打开的无菌溶液有效期为24小时。（9）注意：不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液，或伸入无菌容器内直接蘸取，以免污染瓶内溶液，已倒出的溶液不可倒回瓶内。4戴无菌手套：（1）核对手套尺码及灭菌日期，检查包装有无破损，摘下手表。（2）用拇指和食指揭开外层包装，用无菌持物钳打开内包装。（3）取出滑石粉，涂于手上（注意避开无菌区）。（4）捏住手套翻折部分，取出手套。（5）对准五指戴好一手，再以戴着手套的手指插入另一手套的翻转内面，对准五指戴好另一手。（6）将手套翻边扣套在工作衣袖外边。（7）脱手套时将手套口翻转脱下，不可强拉手套边缘及手指部分，以免损坏。注意：戴手套后发现手套有破损，应立即更换，戴手套的手不可触及未戴手套的手和手套的内面，未戴手套的手不可触及戴手套的手和手套的外面，摘下手套扔入黄垃圾袋中。护理学基础p72护理学基础p75护理学基础p198护理学基础p199评价动作熟练、准确、节力。无菌观念强，操作过程无污染。手臂保持在腰以上或治疗台面以上，不可跨越无菌区。基础护理技术操作教学指导p11 3铺无菌治疗盘技术操作考核程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估治疗室保持光线充足，环境整洁，宽敞，安全，治疗室每日用紫外线灯照射一次，操作前30分钟停止清扫地面，减少走动，防止尘埃飞扬，操作台清洁、干燥、平坦。基础护理学p36操作前准备环境：清洁、宽敞，治疗台平坦。护士：戴帽子、口罩、洗手。物品：无菌钳及镊子罐、无菌包、无菌手套、无菌溶液、治疗盘、大磁盘、污物碗等，无菌物品与非无菌物品分开放置(无菌标志：一、四季度14天，二、三季度7天)。基础护理学p72操作过程铺无菌盘：(1)用专用小毛巾擦净治疗盘，放在治疗台上。(2)取出无菌治疗巾包，检查灭菌日期，查看有无潮湿、松散。(3)打开治疗巾包，用无菌持物钳夹取治疗巾一块，放在手掌上，双手捏住治疗巾左右上角外面，抖开双层铺于盘内。(4)再取出一块治疗巾双折放于第一块治疗巾上，双手捏住双折治疗巾的上层外面两角，扇行折叠于盘上端，开口边向外。(5)第三块治疗巾放置无菌区上方，然后将第二块治疗巾扇行折叠部分打开与下边对齐，将治疗巾下端向上反折二折，左右下折一折盖严。(6)注明铺盘时间。基础护理学p76评价动作熟练、准确、节力。无菌观念强，操作过程无污染。手臂保持在腰以上或治疗台面以上，不可跨越无菌区。基础护理技术指导p114大量不保留灌肠技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病情及肛门部皮肤粘膜情况、灌肠目的、病人自理能力、合作程度、耐受程度。2.了解环境的隐蔽程度。3.向病人解释操作方法及配合指导语言、内容适当。操作前准备护士：备齐用物、放置合理。物品：灌肠筒、肛管、弯盘、止血钳2把、石蜡油、卫生纸、一次性臀垫（橡胶单、中单或一次性小垫）、便盆、输液架、水温计、量杯、排气碗、一次性手套。溶液为0.2-0.5%肥皂水500-1000ml（儿童约200-500ml）、39-41度（肝昏迷病人禁用）。环境：安静、整洁、保暖（关门窗）、隐蔽（围屏风）。病人：左侧卧位、适当遮盖。护理学基础p193操作过程1洗手、戴口罩、携用物至床旁。2核对，向病人解释灌肠的目的，取得配合。3关闭门窗，遮挡病人，协助病人左侧卧位，裤子退至膝部，双腿屈膝，移臀至床沿，弯盘放于臀侧，用一次性臀垫（橡胶单、中单或一次性小垫）保护床单位，输液架放于病床尾侧。4止血钳夹管，将量杯内备好的灌肠液倒入灌肠筒内，测量水温，将灌肠筒挂于输液架上，液面与肛门距离45-60厘米，润滑肛管前端10-15厘米，排出少量液体入排气碗，再次止血钳夹管。5戴一次性手套左手垫手纸分开病人臀部露出肛门，嘱病人放松，右手用止血钳将肛管轻插入直肠内约10-15厘米。6左手固定肛管，右手松止血钳，观察液面下降速度和病人的反应。7灌洗完毕，止血钳夹管，将肛管用手纸包住轻轻取出，放入弯盘内。8协助病人穿好裤子，整理盖被，嘱病人保留5-10分钟后再排便。护理学基础p193首医临床实习指导p193操作后整理用物、肛管放入黄色垃圾袋，洗手。了解灌肠效果及有无异常情况，详细记录。护理学基础p193首医临床实习指导p62评价病人的不适减轻或消失，感觉舒适安全。操作过程顺利，病人无不良反应，达到灌肠目的。病人了解灌肠的目的方法，配合操作。注意事项灌肠中途病人有腹胀或便意，嘱作深呼吸，减轻不适。灌肠中注意尽量少暴露病人肢体，准确掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和液量。灌肠完毕嘱不要立即排便，保留5-10分钟以上。操作过程中注意病人安全防护。5肛管排气技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁，佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病情、肠胀气的程度、肛门、皮肤状况。2.了解病人的自理、合作程度。3.了解环境的隐蔽程度。4.了解病人对肛管排气方法的知识水平及心理反应。操作前准备护士：检查连接管。物品：连接管一套、肛管、水瓶内置200ml清水、弯盘、石蜡油润滑剂、卫生纸、一次性臀垫（一次性小垫）、胶布、别针、一次性手套、止血钳1把。环境：安静、整洁、保暖（关门窗）、隐蔽（围屏风）。病人：左侧卧位。护理学基础p195操作过程1洗手、戴口罩，按医嘱备好用物至床旁。2核对，向病人解释肛管排气的目的，取得配合。3连接管插入床旁水瓶内、胶布固定，固定时管头距瓶底2-3厘米，并用别针固定于床旁。4遮挡病人，协助病人左侧卧位，裤子退至膝部，双腿屈膝，弯盘垫于臀侧，臀下垫一次性臀垫（一次性小垫），戴一次性手套。5连接肛管与连接管，石蜡油润滑剂润滑肛管前端约15厘米，将一长胶布贴于肛管前端未润滑处。6左手垫手纸分开病人臀部露出肛门，嘱病人放松，右手持止血钳将肛管自肛门轻插入直肠内12-15厘米。7胶布固定肛管于臀部皮肤，观察有无气泡排出和病人的反应，放置时间约20分钟。8揭开胶布，夹住肛管，用手纸包住轻轻取出，放于弯盘内。9协助病人穿好裤子，整理盖被。护理学基础p195操作后整理用物，肛管放入黄色垃圾袋，洗手。了解排气情况及腹胀情况并记录。护理学基础p195评价病人腹胀减轻感觉舒适，无不良反应。操作顺利，病人能说出肛管排气的目的，配合操作。注意事项肛管排气中嘱病人作深呼吸减轻不适。操作中注意尽量少暴露病人肢体。不可长期放置以免影响肛门括约肌的功能和肠蠕动。6穿脱隔离衣技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄，服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人病情、需要、隔离的种类，周围环境。2了解隔离衣是否符合隔离要求（长短、干燥程度、有无破损等）。临床实习指导p65操作前准备1用物：隔离衣、架、泡手盆、毛巾。2操作者：取下手表，卷衣袖过肘部，检查隔离衣。3在清洁区准备进入污染区。操作过程穿1洗手戴好帽子、口罩、取下手表、卷袖过肘。2手持衣领取下隔离衣（衣领及隔离衣内面为清洁区）清洁面向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。3右手持衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出，换左手持衣领，右手伸入袖内，举手将袖抖上，注意衣领勿触及面部。4两手持衣领，由领中央顺边缘至领后将领系好，再系好袖口。5将隔离衣一边渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一侧边缘，（注意手不触及衣内面），双手在背后将对齐，向一侧折叠，以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结，注意勿使折叠处松散。6隔离衣穿完进入污染区。护理学基础p81脱1解开腰带，在前面打一活结。2解开袖口在肘部将部分隔离衣袖塞入制服袖下刷手。3解开领扣，一手伸入另一侧衣袖内，拉下衣袖过手（遮住手），再用衣袖遮住的手，握住别一衣袖的外面将袖拉下，两手转换渐从袖管中退出，再以右手握住两肩缝撒左手，用左手握住衣领外面，退出右手。4两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣架上（在半污染区，清洁面向外若挂在染污区，则污染面向外）。5不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好投放污物袋中。操作后泡手，更换帽子，口罩。评价1动作轻巧、准确、无染污。2操作正规，穿脱时间不超过5分钟（包括刷手时间2分钟）。临床实习指导p667 口服给药技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病人病情、年龄、意识状态，吞咽能力。2.了解口服给药的目的，所给药物的特性。3.了解病人的自理能力、合作程度、对所用药物的知识水平（作用、服用的方法）及有无饮茶的嗜好。4.了解病人及家属对药疗的信心及心理反应。基础护理学p214操作前准备护士：洗手、戴口罩，物品：服药本、小药卡、药盘、药杯、药勺、量杯、乳钵、水壶（备温开水），环境：清洁、光线充足，护理学基础p215操作过程对药及配水剂：1查对服药本、小药卡，按床号顺序，先核对固体药（用药勺取药）。2取配水剂、查对（量杯刻度应与目光平行，倒水剂时瓶签朝上，倒入量杯中，药量准确后倒入药杯中，同时几种水剂应分别放置，更换药液品种时应洗净量杯，药液不足1ml，须用滴管取药，1ml为15滴，再次查对服药本。3发药前再次核对（由另一人核对）。发药：1核对（带服药本送药到病人床前，呼病人姓名），发药。2帮助病人服下（危重病人应协助喂药，鼻饲病人将药研碎溶解后灌入，一般病人护士应指导其按药物性质正确服药）。3因故不能服药者，暂不发药，做好交班。护理学基础p215操作后收回药杯，药杯用500mg/LCLB浸泡，然后清洗，用小毛巾擦干待用。备2组小毛巾（每组7块）每日一块，每周高压灭菌消毒一次。清洁药盘。评价顺利完成给药操作，达到给药目的，未发生差错，病人了解给药目的，并能按要求正确服药。护理学基础p2168口腔护理技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病人病情、神志是否清楚，能否合作，有无凝血功能障碍。2.了解病人口腔粘膜、舌有无损伤，假牙及口腔异味等3.了解病人是否有传染性疾患。4.了解病人的生活方式、卫生习惯、自理能力及口腔护理的知识水平。5.了解病人的心理反应。基础护理学p134操作前准备护士：洗手并擦干，戴口罩。物品：治疗盘，口护包，漱口液，0.9%生理盐水，一次性漱口杯，吸水管，棉签，石蜡油，手电筒，龙胆紫或冰硼散等，必要时备开口器，舌钳。环境：清洁，舒适。病人：取舒适体位，面向护士。护理学基础p136操作过程1携物至床旁，查对，向病人解释口腔护理的目的及方法。2摇高床头10度左右，帮助病人侧卧或头偏向一侧。3颌下铺治疗巾，弯盘置口角旁。4. 操作前清点棉球 。5协助病人漱口，湿棉签湿润口唇、口角，嘱病人张口，护士右手持手电筒，左手持压舌板，观察口腔情况（有无假牙、出血、溃疡、伤口等），有假牙者取下假牙清洁后置于凉开水中。6用弯血管钳（镊子）夹取棉球稍拧干（棉球湿度适度，并包裹血管钳前端夹紧）。7嘱病人咬合上、下齿，第一个棉球擦唇。8用压舌板撑开颊部（以拇指、食指、中指平持压舌板中部，小指固定在面颊部，将压舌板平放病人口内再翻转撑开颊部。9按顺序擦洗口腔各部位，由内向外先擦洗左侧牙齿外侧面及颊部（2.3）同法擦右侧（4.5），嘱病人张口，擦洗左上内侧面及咬合面（6.7）擦左下内侧及咬合面（8.9），同法擦右侧牙齿（10.11.12.13）擦洗硬腭舌面及舌下（14.15.16），最后一棉球擦唇。10擦洗操作间隙询问病人的感受。11擦洗毕,协助病人漱口，假牙复位并擦干颌面部，需要时涂药（根据口腔病变的需要用药）。12.操作结束后，清点棉球。护理学基础p136-137操作后协助病人取舒适卧位，整理用物及床单位。用物弃于黄色垃圾袋内。洗手。护理学基础p137评价操作方法正确、熟练。病人口腔清洁、舒适、无异味。病人口腔疾患处理正确。病人配合操作，并能说出有关口腔护理的知识。护理学基础p2169铺备用床技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解床、被褥是否符合安全、舒适的要求。2.了解铺床法操作过程对其他病人及环境有无影响。基础护理学p17操作前准备护士：戴口罩、洗手，备用物。物品：床、床垫、床褥、大单、被套、枕套、棉胎或毛毯、枕芯、放置于床尾椅或护理车上。环境：安静，无其他病人进餐或行无菌操作。护理学基础p18操作过程携物至床旁，用物按使用顺序放椅上，移开床桌旁椅，翻床垫，铺好床褥。1铺大单：将大单放在床的横纵中线上，两手分别逐层打开，铺近侧大单床头（铺直角或斜角），再铺床尾，将大单中部拉紧塞于床垫下，从床尾转对侧，同法铺好大单。2铺被套：将其正面向外放在床的横纵中线上，逐层打开，中线正，封口端齐床头，被尾开口端上层打开约1/3处，将折成“S”形的棉胎送入被套，打开棉胎头端及两侧均与被套齐平，对好两上角后至床尾逐层拉开盖被，两侧内折与床沿齐，盖被上缘距床头15cm，将被尾整理平整，被尾塞在床垫下。3套枕套：枕套套在枕芯上，四角充实，平置于床头盖被上，开口背门。护理学基础p18操作后桌椅复位。清理用物及环境。护理学基础p19评价1大单平、整、紧、中线正、床角直。2被头无虚边，内外无皱折。3枕头平整，无虚边，无虚角。4病室整洁、美观、舒适。5操作中未因用力不当造成自己损伤。6操作中未对其他病人造成不良的影响。7操作时间5分钟。护理学基础p1910铺麻醉床技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病人手术部位及麻醉方法。2.注意了解同病室病友心理反应，作好解释。3.了解病室环境温度及急救器械设备情况。操作前准备护士：检查物品。物品：床、床垫、床褥、枕芯、棉胎或毛毯、被套、大单、枕套、中单2条、麻醉护理盘、抢救物品、输液架。环境：安静、安全、舒适、整洁。基础护理学p38-43操作过程1拆除原有枕套、被套、大单等，翻转床垫。2按使用顺序将物品放于护理车上，推车至床边。3酌情移开床旁桌（离床约20cm），移椅至床尾正中（离床约15cm），将用物放于椅上，铺床褥于垫上，上缘需紧靠床头。4取大单放于床褥上，正面向上，中缝和床的中线对齐，分别散开。5.铺近侧床头大单，至床尾，一手托起床垫，一手握住大单，同法铺好床尾，两手拉紧大单中部边缘，向内塞入，（双手掌心向上）平铺于床垫下。6中单对好中线铺在床中部，上缘距床头45-50cm，床缘的下垂部分一起平整的塞入床垫下。根据病情和手术部位的需要，可将另一橡胶单及中单分别对好中线，铺在床头或床尾，铺床头时，上端平整齐床头，下端压在中部橡胶单及中单上，边缘塞入床垫下，铺在床尾，则下端齐床尾，其余同上。7转至对侧，按同法依次铺好大单，中单。8将被套正面向外，中线和床中线对齐，平铺于床上，将折好的棉被放于开口处塞入，在被套内向四面铺开，（先头后脚）四角充实，系带，上端齐床头，两侧边缘内折与床垫齐，尾端向内折叠与床尾齐，将盖被呈扇形三折，叠于一侧床边，开口处向门。9套枕套：将枕套套于枕芯上，四角充实，轻拍枕芯，系带，横立于床头，以防病人躁动，头部碰撞床栏而受伤。护理学基础p43操作后将床头桌放回原处，椅子放于折叠被同侧，抢救物品备齐。护理学基础p43评价动作轻巧，准确，节力，物品放置合理。操作时间8min（每超过30s扣1分）。护理学基础p4311预防背部褥疮护理技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1.了解病情，意识状态，了解病人自理能力及合作程度。2.检查、判断局部皮肤受压程度，了解病人知识水平及需要。3.向病人解释预防褥疮的重要性及方法，沟通适当。操作前准备按需要备齐用物（如气圈、软垫、脸盆、毛巾、肥皂、50%酒精、清洁床单、被套、浴巾、干净衣物、看护垫、屏风等）放置合理。操作过程1环境安静、整洁、保暖、安排合理、屏风遮挡、关闭门窗2注意安全，防损伤（烫伤、擦伤）。3病人卧床时应每2小时翻身1次，坐位时每15-30分钟更换体位1次，防止身体局部皮肤受到过度压迫，翻身时动作要轻柔，不可在床上拖拉病人，防止剪力作用造成皮肤损伤，各种治疗措施安置妥当（导管、石膏、牵引等）。翻身顺序：病人头偏向翻向侧-护士将病人双手放于腹部一护士双手扶住病人颈部及肩部，将其肩部移至床缘将病人两腿曲膝护士一手扶紧病人膝部，一手扶住其肩部同时翻向对侧。4注意保持皮肤干燥、清洁、经常清洗，水温适宜（45-47度），清洗方法正确，顺序为：脱上衣，先健后患擦洗颈部肩部背部骶尾部及两侧髋部，边按摩边擦洗，由上向下。5全背或局部按摩，每次10分钟，按摩时可用50%酒精或樟脑酒精，按摩后做肢体被动运动，防止关节强直，并改善局部血液循环。方法及顺序，病人侧卧或俯卧，以脊柱为分界线，拇指与四指分开，双手由腰部至肩部向上推拿，后以拇指指腹按摩由骶尾至第七颈椎-分别按摩经常受压部位双侧肩岬，双侧髋部，骶尾部等。6合理的用垫，适当的放垫，垫得高低及范围要合适，以舒适为宜，垫圈要求柔软清洁，以棉布包裹，以便及时清洗，病人侧卧时放垫顺序：肩部着床点髋部着床点两膝间两踝间后背部软枕上臂下垫软枕。仰卧位时放垫顺序，第七颈椎两侧肩胛骶尾部膝关节足跟。7保持卧床病人床单平整、清洁、无皱折，床褥要松软，更换新衣物，穿衣顺序要先患后健，衣物应质地柔软合体，平整，无皱折。护理学基础p121康复护理学p136操作后整理用物，用物处理正确。洗手，翻身及护理记录及时准确，内容包括：时间、卧位方式、卧位方向，皮肤受压情况及护理操作内容。同上评价病人舒适，身体位置稳定，省力。动作轻、稳、准确节力。病人了解预防褥疮的重要性，能够配合。同上12晨间护理技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人病情，意识状态，自理能力及合作程度，生活习惯。2了解病人皮肤受压程度及各种治疗性导管，牵引，夹板固定维持的情况。3了解病人衣裤，被单是否清洁。4了解环境清洁状况。5了解病人心理状况。操作前准备护士：戴口罩、洗手、向病人做好解释。备物：便器、一次性尿垫、口腔护理用具、漱口用具、毛巾、脸盆、肥皂、梳子、护理车（被服数套、病人衣服、扫床用具）。护理学基础p72安全与舒适环境：安静、整洁、室温适宜、温度22-24度，关好门窗。病人：体位舒适、安全。护理学基础p68-72晨间护理1按自理程度协助病人排便。2做口腔护理。3准备热水，水温适宜（50度），备好屏风。（1）温热毛巾擦脸、擦手、梳头（枕头上垫枕巾）。（2）翻身、检查皮肤受压情况。（3）温水擦背。（4）按摩背部，骨突出处，按摩时，手掌应贴紧皮肤，压力由轻到重，由重到轻，做环行按摩，拍背，让病人深呼吸，咳嗽。（5）必要时予以更换被服、衣服。4扫床：湿式扫床、一床一巾，扫床顺序为先床头后床尾，先一侧后另一侧，逐层扫净，被子各端无虚边。护理学基础p72操作后整理床单位，开窗通风，整理用物。同上评价1病人清洁、体位舒适、安全、自我形象得到改善。2床单位平整、清洁、病房整洁，空气清新，室温适宜。3病人皮肤受压部位血循环得到改善，无褥疮发生。4获得了有关病人病情及对护理需求的信息。同上13晚间护理技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1了解病人病情、意识状况、各种治疗性措施维持的情况，皮肤受压程度，睡眠情况。2了解病人生活习惯，自理程度。3了解病室环境温度及清洁程度与光线的强弱。4了解病人心理状况，有无焦虑情况。操作前准备护士：戴口罩、洗手、向病人做好解释备物：便器、一次性尿垫、口腔护理用具、漱口用具、毛巾、脸盆、肥皂、护理车（被服数套、病人衣服、扫床用具）。护理学基础p72安全与舒适环境：安静、整洁、室温适宜、温度22-24，关好门窗，拉好窗帘。病人：体位舒适、安全。护理学基础p68-72晚间护理1按自理程度协助病人漱口、洗脸、洗手、热水泡脚，翻身检查皮肤受压情况（骶尾部，髋部，肩胛部、肘部、内外踝，足跟，耳廓，枕部等处），擦背、按摩。2按自理程度协助女病人清洁会阴，重病人予以会阴冲洗。3重病人护理（操作前备好屏风）：（1）翻身、检查皮肤受压情况。（2）做口腔护理，温热毛巾擦脸、擦手。（3）温水擦背。（4）按摩背部、骨突处，按摩时，手掌应贴紧皮肤，压力由轻到重，由重到轻，做环行按摩，拍背，让病人深呼吸、咳嗽。（5）必要时予以更换被服、衣服。4整理床单位，平整、清洁，必要时更换床单。5将病人生活用品、呼叫器、便器等放置床边。护理学基础p72操作后1调节室温与光线，在室内通风换气后，可酌情关闭门窗，拉好窗帘，开地灯，关大灯。2处理护理后用具。3经常巡视病房，了解病人睡眠情况及病情变化。同上评价1病人舒适，情绪稳定，安静入睡。2环境安静，空气清新。同上14为卧床病人更换被单技术操作程序项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1. 了解病人年龄、病情、心理状态等。2. 了解病人自理能力及合作程度。3. 了解病人有无进行治疗或进餐、检查床有无损坏。4. 与病人沟通语言恰当，态度和蔼，真诚。5. 向病人解释更换被单的方法，并耐心倾听病人需要。护理学基础p17操作前准备护士：洗净双手、戴口罩。物品：扫床车、大单、中单、被套、枕套、必要时备衣裤、床刷及扫床巾、便器等。环境：酌情关好门窗、保暖。护理学基础p18医学临床“三基”训练护士分册p100操作过程1将清洁被单等按顺序放于扫床车上推至床旁，对床号、姓名，移开床旁桌20cm，将凳子移至床尾。2向病人解释，取得合作，按需要协助病人用便器，病情许可时，放平床头。3更换大单：松开床尾盖被，协助病人与枕头一起移向对侧侧卧，背向护士，松开近侧各层被单，将中单卷入病人身下，扫净橡胶单，搭于病人身上，再将大单卷入病人身下，清扫褥垫，将清洁大单的中线与床的中线对齐，一半卷好塞于病人身下，将近侧的半幅大单，自床头、床尾、中间，先后展平拉紧，两端折成斜角塞入床垫下，放平橡胶单，铺上中单，将半幅中单塞于病人身下，将近侧中单与橡胶单一起塞入褥垫下铺好，协助病人侧卧于铺好的一边，面向护士，护士转至床对侧，将污中单卷至床尾，扫净橡胶单，搭于病人身上，将污大单卷至床尾撤下，放在扫床车内。清扫褥垫，按顺序将大单、橡胶单，中单逐层拉平，同上法铺好，协助病人取仰卧位。4更换被套，解开脏被套卷好，将棉胎从脏被套内取出竖折两折，再横折两折移至床尾凳子上，然后平铺干净被套于脏被套上，将棉胎套入清洁被套内，对好上端两角，整理床头盖被并将清洁被套往下拉平，使被头端无虚边，盖被上缘两边压在枕下或请病人用双手握住，撤出污被套放入扫床车内，系好被套系带，边缘向内折叠，两边被筒对称，并与床沿平齐，尾端塞于褥垫下。（对下肢有疾患的病人，盖被尾端在床垫上向内反折，使之成开口状）。5更换枕套，一手托起病人头颈部，另一手取出枕头，套枕套，使四角充实，开口处背门，置于病人头下。医学临床“三基”训练护士分册p100实习护士手册p10操作后将床旁桌、凳子放回原处，整理床单位使保持整洁，开门窗通风换气。医学临床“三基”训练护士分册p100评价病人舒适、安全、病床整洁、美观。动作准确、熟练、节力。护理学基础p1915体温、脉搏、呼吸测量技术操作程序（一）项目技术操作程序依据仪表仪表端庄、服装整洁、佩戴胸卡。护理部素质要求评估1. 了解病人年龄、病情、意识状态、测量前体温状态（体温值、热型及伴随症状）。2. 了解病人测体温部位有无破损、伤口、出汗等情况3. 了解病人的自理与合作程度。4. 了解病人对测温的知识水平。5. 了解有无影响病人测量准确性的因素，如：进餐、吃冷饮、沐浴、灌肠等。护理学基础p88操作前准备护士：洗手并擦干，戴口罩，用纱布擦干体温计，清点体温计数目，甩水银柱至35度以下。物品：测量盘内盛体温