临床肿瘤学考试重点.doc

09临床C班临床肿瘤学复习重点整理：成玄璇声明：老师表示很可能只考名词解释和问答题，并且在最后一次课给我们强调了以下的内容，并强调了考试纪律，请各位务必认真复习，内容不多。1.肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致细胞的异常增生而形成的新生物。2.偏倚：指在估计暴露与肿瘤关系时，由于在研究设计和实施过程存在问题导致的系统误差，这种误差歪曲了暴露与肿瘤关联的方向和强度。3.混杂：指在估计暴露与肿瘤关系时由于其他非研究因素的影响导致的偏倚。4.发病率：表示在一定期间内（一般为1年）某一人群内某一肿瘤新发生病例数。恶性肿瘤发病率=（某年某地区内恶性肿瘤新病例数/该地区同年平均人口数）10万5.患病率：表示在一定期间内某一人群内某一肿瘤新老病例数。恶性肿瘤患病率=某时期内某恶性肿瘤例数（新、老病例）/该地区同期平均人口数10万6.死亡率：恶性肿瘤死亡率=（某年某地恶性肿瘤死亡人数/该地区同年平均人口数）10万（P3、8、9、10）7.肿瘤的三级预防的定义和目的：一级预防即病因预防，即针对恶性肿瘤的病因、致病因素、发病危险因素采取的预防措施，目的是提高人群对肿瘤的认识，自觉采取健康的生活方式和卫生习惯，消除肿瘤发病危险因素对人类作用，提高机体防癌能力，防患于未然；二级预防是指肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，目的是通过筛查在自然人群中发现无自觉症状的早期恶性肿瘤患者和易患肿瘤的高危人群、癌前病变，进行干预以阻断疾病进程；三级预防指的是提高恶性肿瘤治愈率、生存率和生存质量。（P18-19）8.临床试验的分期和每期的研究目的：肿瘤药物临床试验一般分为三个阶段。I期临床试验的目的是确定一个合适的剂量来供II期临床试验使用；II期临床试验的目的是找出对某药有效的肿瘤类型，并估算在特定病例群体中的有效率，同时注意疗效与剂量及给药方案的关系，进一步观察药物的毒副作用，临床上主要用于确定抗瘤谱；III期临床试验的目的是进一步考察新药的疗效、不良反应和适应证，以期在试生产期结束时对其安全有效性做出正确评价，为药政部门批准新药从试生产转位正式生产提供科学依据。（P20-21）9.良恶性肿瘤的区别：肿瘤细胞的分化：良性肿瘤好；恶性肿瘤差 细胞的异型性：良性肿瘤小；恶性肿瘤大 核分裂：良性肿瘤无/少；恶性肿瘤多、常伴有病理性核分裂生长方式：良性肿瘤外生性，膨胀性；恶性肿瘤侵袭性（浸润性） 与周围组织的关系：良性肿瘤推开或压迫；恶性肿瘤破坏 包膜：良性肿瘤常有；恶性肿瘤无 边界：良性肿瘤清；恶性肿瘤不清生长速度：良性肿瘤较慢；恶性肿瘤快（短期内迅速生长） 继发改变：良性肿瘤较少出血、坏死，可钙化/囊性变；恶性肿瘤出血、坏死、溃烂复发与转移：良性肿瘤无/极少；恶性肿瘤常见对机体的影响：良性肿瘤较少；恶性肿瘤较大，甚至致命（P42）10.肿瘤标志物的定义和临床意义：肿瘤标志物（TM）是指特征性地存在于恶性肿瘤细胞中或由肿瘤细胞异常产生的物质或是宿主对肿瘤反应产生的物质。这些物质存在于肿瘤细胞和组织中，也可进入血液和其他体液，当肿瘤发生、发展时，这些物质明显异常，标示肿瘤存在，可用于肿瘤疗效观察、复发监测、预后评价，也可作为肿瘤治疗的靶向位点；良性疾病时一些TM的含量也会改变，恶性肿瘤时TM的含量也可能正常，因此单独依靠TM不可作为癌症的诊断，而是用于癌症的辅助诊断。甲胎蛋白（AFP）通常在原发性肝细胞癌诊断、疗效观察和病情预后评估、生殖细胞瘤、肝炎、肝硬化、妊娠、胎儿神经管畸形、无脑儿、脊柱裂等有意义；癌胚抗原（CEA）通常在恶性肿瘤的辅助诊断、预后评估和复发监测有意义；糖蛋白抗原CA19-9主要用于辅助诊断胰腺癌；CA15-3诊断中晚期乳腺癌的敏感性可达到80%到87%；非小细胞肺癌患者CYFRA21-1血清中含量明显升高，与CEA联合应用诊断非小细胞肺癌符合率可达到78%；PSA是目前诊断前列腺癌最敏感的指标；100%滋养体和绒毛膜上皮癌-HCG异常升高，中度升高见于睾丸精原细胞瘤；部分乳腺癌患者PR和ER水平增加。（P100、P104-113）11.TNM分期和临床意义：TNM分期只适用于未曾治疗过的患者，病变范围限于临床检查所见，T表示原发肿瘤，N表示区域淋巴结，M表示远处转移。其重要意义在于根据分期制订合理的治疗方案，客观地评价疗效，正确地判断预后，比较各种治疗方法，促进经验交流。（P97）12.肿瘤的外科在实体肿瘤治疗中的作用：1.肿瘤的预防 对一些容易引起癌变的先天或后天性病变做预防性切除，从而起到预防肿瘤的作用，例如家族性多发性结肠息肉病做预防性结肠切除、外阴或口腔黏膜白斑切除；2.肿瘤的诊断 肿瘤诊断有赖于病理，而病理标本的获得往往离不开外科，因此外科是诊断肿瘤最为重要的手段；3.肿瘤的分期 肿瘤分期是制订治疗方案的重要依据，而外科常为肿瘤分期提供确切的依据；4.肿瘤的治疗 手术是目前治疗实体肿瘤的最重要手段；5.重建与康复（P115-116）13.肿瘤的化疗在临床应用中有哪几种方式：根治性化疗、辅助化疗、新辅助化疗、姑息性化疗、研究性化疗。（P146-147）14.化疗药物有哪些近远期毒性：近期毒性有骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害、肾功能损害、心脏毒性、肺毒性、神经毒性、过敏反应等，远期毒性有致癌和不育。（P127-136）15.新辅助化疗的概念和临床意义：新辅助化疗是指手术或放射治疗前使用的化疗。有些局限性癌症单用手术或放射难以完全根除，如果先用化疗2或3个疗程可令肿瘤缩小、血液供应改善，有利于随后的手术和放疗的施行，同时也可观察到肿瘤对化疗的反应，及早对可能存在的亚临床转移灶进行治疗，近年来的研究表明新辅助化疗提高了某些头颈癌、非小细胞肺癌、骨肉瘤的手术切除机会，减少了某些癌症致残手术的施行，改善了这些患者的生活质量。（P146）16.生物治疗的概念和临床意义：肿瘤生物治疗是指通过机体防御机制或生物制剂的作用以调节机体自身的生物学反应，从而抑制或消除肿瘤生长的治疗方法。肿瘤生物治疗包括肿瘤的免疫治疗和基因治疗，免疫治疗在清除少量、残余的肿瘤细胞过程中具有重要作用，基因治疗直接修复和纠正肿瘤相关基因的结构和功能缺陷或间接通过增强宿主的防御机制和杀伤肿瘤能力从而达到抑制和杀伤肿瘤细胞的治疗目的。（P182-188）17.细胞因子的定义：细胞因子是由免疫细胞及其相关细胞合成分泌的一类低分子蛋白质或糖蛋白的大家族。（P183）18.举例（3种以上）细胞因子和大分子治疗的适应征、应用方法、毒副反应：1.细胞因子 IL-2用于转移性肾癌和恶性黑色素瘤的治疗，可静脉滴注和皮下肌肉注射，副作用有寒战、发热、低血压、毛细血管渗漏综合征；IFN用于治疗骨硬化症、慢性肉芽肿、多发性硬化症、毛细胞白血病、恶性黑色素瘤、滤泡型淋巴瘤、AIDS相关的Kaposi肉瘤、乙丙型肝炎，不良反应有流感样症状、发热、头疼；CSF提高粒细胞数、帮助骨髓从放疗化疗引起的抑制状态中得到恢复并增强抗感染能力。2.大分子单克隆抗体 西妥西单抗用于结肠直肠癌、头颈癌，副作用有痤疮样皮疹、腹泻、低镁血症、恶心和呕吐、间质性肺病；曲妥珠单抗用于过表达HER2/neu的乳腺癌，副作用有心肌病、血细胞减少、皮疹；利妥西单抗用于B细胞性非霍奇金淋巴瘤、风湿性关节炎，副作用有淋巴细胞减少、HBV再活化、重度黏膜皮肤反应。（P183-184、P150-151、P143）19.放射治疗在肿瘤综合治疗中的地位：约2/3的肿瘤患者在其病程的某一阶段需要接受放射治疗。（上课补充内容）20.肿瘤放射治疗常见的不良反应：1.全身反应 常表现为失眠、疲乏或易激动、食欲下降、恶心呕吐，血象反应为白细胞、血小板减少等；2.局部反应 以全脑照射时出现脑水肿或脑水肿加剧、喉癌照射初期喉头水肿引起呼吸困难等症状最为危急；3.放射性损伤 放射性溃疡、脊髓坏死、脑干坏死、骨坏死等。（P164）21.WHO药物止痛