[笔记]心理治疗(一).doc

第一章 心理治疗概论什么是心理治疗（识记）是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练是治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的症状或障碍。促进其人格的健康、协调的方向发展。心理治疗和心理咨询的异同（领会）1） 相似之处：1两者所遵循的理论和方法是一致的(精神分析、行为认知、人本、理性情绪)2两者所遵循的原则是一致的（保密原则、职业道德）3两者的工作对象和工作内容常常是相似的（情绪问题、人格问题、个人成长、婚姻）4两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件5两者追求的目标是一致的（使求助者改变和成长）2） 区别1工作对象各有侧重（“心理障碍”者/来询、来访者）2工作内容有所差别（心理疾病/生活性问题）3专业人员的称谓和接受的训练不同（临床的治疗师/助人者的咨询师）4干预重点和干预策略有所差异（长期/短期）5组织构建有所不同（医院/非医疗机构）心理治疗的原则、对象、内容与形式：（识记）原则：保密原则（无害前提下的隐私保护）、主体原则（以调动来访者主动性为目标）、转介原则（超出治疗师能力范围时，保证来访者的最大利益）、时间限定原则（每次最好1小时？效率、促进成长）、态度中立原则（可观、非评价性）、心理治疗和心理咨询、预防相结合原则(动态、全面的认识)。对象、内容：9大类问题 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍和行为障碍。 精神分裂症和其他精神病性障碍。 心境障碍（情感性心理障碍）。 癔症、应激相关障碍、神经症。 心理因素相关生理障碍。 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。 童年和少年期多动障碍、品行障碍、情绪障碍。 其他精神障碍和心理卫生情况。形式：（一）支持性心理治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗；（二）个体心理治疗、团体心理治疗、家庭治疗。心理治疗的对象和内容与心理咨询的对象和内容的不同：（领会）见上部心理治疗不同形式的特点：（领会）（一）按照深度分支持性心理治疗：不探讨深层冲突，不改变人格结构，目标定位在当前难关。教育性心理治疗：不触及无意识冲突，自知力重建为目的，鼓励行为上的尝试。重建性心理治疗：经典分析、生活史分析、无意识冲突意识化、重建人格、获得自我了解、情绪成熟。（二）安数量、性质分个体心理治疗：起源于精神分析，基础性的，一般无第三者参与。团体心理治疗：同质性个体组成团体为宜，人数为或多至人。家庭系统治疗：对象为家庭，通过改变家庭成员之间的交往模式或结构等来改变家庭成员的心理行为问题。心理治疗职业化进程中面临的主要问题（识记）1） 专业队伍正在扩大，但仍然不能满足社会需求。2） 专职人员的水平有待提高（非短期培训）。3） 专业化培训模式有待改进（增加实习、督导制；研究生教育）。4） 专业人员管理模式仍需探讨（资格认证去除水分）。5） 心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善。心理治疗师在知识、技能、个性特征及职业道德方面的基本技能要求（识记）知识：本科以上；相关理论课；临床实习及工作经验。技能：作为专业人员应有从开始接待、利用资料、恰当的情感反应、善于适时沉默，良好的引导、恢复信心，及时终结等方面的技能。在治疗过程中需要运行以下技能：1) 初级阶段形成印象、理解来访者，善于运用观察、谈话、分析方法2) 能及时自我平衡3) 能启发来访者独立思考4) 有灵活性，随时转变治疗方式，克服来访者的阻抗和掩饰5) 能把握谈话方向和内容个性特征：1) 智力和判断力2) 独特性，变通3) 好奇心4) 尊重人，不视人为操作材料5) 自我洞察，幽默感6) 复杂心理活动的感受性7) 宽容、谦和8) 与人建立温和的、信赖的关系的能力9) 勤奋、规律工作、耐压力10) 责任感11) 与他人的协调性12) 安定、克己、自我认知完满13) 伦理价值判断力14) 有教养15) 对心理学、心理临床浓厚的兴趣职业道德：规范执业人员言行，界定治疗过程权责。为什么要进行心理治疗的专业化和规范化？（领会）专业化是心理治疗的核心，是心理治疗的价值所在；规范化则是通过建立行业准则和社会认证体系，确保心理治疗的长期发展。制定心理治疗伦理道德标准的重要意义（领会）1） 保障治疗专业的自由和完整性2） 帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和准则3） 对治疗过程提供了必要的方向和指导4） 确保公众不会因个别不良治疗师的做法而对心理治疗失去信心5） 可以为来访者提供保护自己的法律依据心理治疗师应遵循的伦理道德标准：1） 保证自己具备合格、过硬的治疗技能和专业素养2） 治疗师要努力完善自己的人格特征和专业素养3） 不在超出自己能力范围的领域工作4） 尊重来访者的自主权5） 公正地对待所有的来访者6） 保证治疗过程中来访者免受伤害7） 诚实的向来访者作出承诺8） 避免与来访者建立双重或多重关系在心理治疗实务中，如何贯彻伦理道德标准。（简单应用）结合自己实际情况，谈谈如何提升自己的职业素养。（综合应用）第二章 精神分析治疗精神分析的3个发展时期(识记)1） 第一个时期，18951905年，在此期间，弗洛伊德发展了新的模型来解释临床现象，故而放弃了催眠治疗，此新模式称之为拓扑模型，把心理分为意识、前意识和潜意识。(1900年梦的解析)2） 第二个时期，19051923年，1905年，弗洛伊德发表了性欲三论探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系；强调了儿童时期俄狄浦斯情结的重要性。3） 第三个时期，19231939年，1923年弗洛伊德发表自我与本我一书，提出了“本我，自我和超我”的结构模型；修正了本能驱力理论的“生本能”、“死本能”（“性本能”）概念。弗洛伊德之后精神分析的代表人物及其主要观点发展（识记） 之后阿德勒和荣格等人对弗洛伊德的理论做出了修改和补充。 *阿德勒：认为所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断地超越自卑；其行为方式称之为“生活风格”，阿德勒的心理学被称为“个体心理学”。 *荣格：对弗洛伊德“力比多”的观点作了修正，他认为，“力比多”是一种普遍的生命力，表现于生长和增值，也表现为其他活动。荣格在分析个体的人格时把个体结构看做是意识、个体潜意识和集体潜意识的统一体。“集体潜意识”的主要内容是“原型”，即遗传的先天倾向。荣格的精神分析被称为-“分析心理学”。随着时代的变迁，精神分析派有了一些新的发展和改变，后续代表人物有弗洛伊德的女儿安娜.弗洛伊德、海因茨.哈特曼和罗伯特.怀特等。理论层面更注重社会、文化、人际与认知的重要性（文化学派、自体心理学）。意识、前意识与潜意识的概念（识记）意识、前意识与潜意识三者的区别（领会）弗洛伊德把人的精神活动分为三个层次：意识、前意识和潜意识，这个称之为拓扑模型。意识：是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。前意识：是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识中的那部分经验和记忆。潜意识：是被压抑到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律说禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望等。（潜意识要求直接或间接的满足；决定了个体行为的真正原因和动机）本我、自我和超我概念（识记）/本我、自我和超我三者的区别（领会）本我：是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望组成，是潜意识、无理性的；本我奉行直接的“快乐原则”，通过自我与外部世界接触。自我：是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中；自我是现实化的本我，在“现实原则”下力求获得满足、回避痛苦；自我的功能是后天随着人的成长逐渐发展；“防御机制”是自我的一种防御功能，用来调整超我与自我、本我与现实间的矛盾，以减少痛苦。（防御机制不纳入考纲）超我：又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德准则监督自我的行为;超我是儿童期依赖父母的沉淀物，即内化了的父母人格及潜在的社会道德影响。弗洛伊德认为本我在人格结构中处于主导地位（提供能量）；人格的三个部分失去平衡，同时启用了不成熟或者是病理性的防御机制，个体就会出现神经症或精神病性症状。人类最基本的本能（识记）一类是生的本能：进取、建设、创造性；另一类是死亡的本能或攻击本能：破坏、攻击、自毁性。心理发展阶段的划分（识记）/心理发展各阶段的主要特点（领会）弗洛伊德将人的性心理发展划分为5个阶段：口欲期；肛门期；性蕾期；潜伏期；生殖期；以不同时期占主导地位的“快感（性欲）区”命名；性欲期理论将个体心理发展与生理功能的发展联系在了一起。1） 口欲期（01岁）特点，此阶段婴儿通过口唇快感区的味觉与吸吮体验世界，获得情感与营养的满足；内驱力的释放与满足投注于母亲或替代者。在这种二元关系中，婴儿的内心世界尚不能良好地区分出你与我的关系，处于（与母亲）共生的一体状态；在婴儿的最初的世界里，通过口欲的满足，即口唇快感区的满足，获得了（最初的）基本的安全感和信任感，当他感到饥饿或身体不适而哭泣时，妈妈会及时赶到，会满足他的需求，消除其因驱力带来的紧张和焦虑；此阶段非即刻满足会给婴儿带来受挫感，（在同一世界中）体验到自身并非万能，逐步习得满足的延迟性。2） 肛门期（24岁），得名于排便快感；孩子在习得自主排便后产生了自我人格变化，即自我的分化（粪便作身体的一部分），排出可作为馈赠与贡献的表达，而憋着时则可代表反抗与叛逆；这个时期的孩子就出现了最早期的逆反，在行为上有一些恶作剧，以作为与成人保持关系的工具，并在一定程度上作为行使控制权，影响周遭人和物的方式；此期间，母子二元关系逐渐开始解体，开始体会到了自主性，她们开始学会观察环境、探索环境、摆弄玩具等。3） 性蕾期（46岁），即俄狄浦斯期；性驱力敏感期转移至性器，与青春期性冲动不同；这个年龄的孩子可能会表现出对双亲中的异性有更多的亲近感，而对双亲中的同性可能会出现排斥感；对双亲中同性产生的嫉妒甚或谋杀心理，可能导致儿童害怕报复，产生“阉割焦虑”；一般解决俄狄浦斯情结的办法是儿童的“认同作用”，即认同双亲中的同性并按照其样子行事；儿童此阶段可能出现最早的类手淫行为；从心理发育上，这时孩子的主客体关系也发生了变化，从二重关系进入到三重关系，或三角关系阶段，孩子开始能清楚地感到爸爸妈妈是不同性别，且他们之间有一种亲密的关系；俄狄浦斯情结阶段的儿童要经受新的焦虑体验，家庭中的多元关系会使其产生一种被遗弃、被排斥的焦虑。4） 潜伏期（6、7岁后），一个相对安静的阶段，主要进行社会化，扩展兴趣，对家人的兴趣逐渐外移；在这个阶段的个人的喜好以及习惯逐步固定，不但别人可以看出他的能力特点，连本人也可以意识到自己的特点，“自我”的状态更加完备；6、7岁之后，开始真正的进入所谓的“同性阶段”，喜好与同性玩耍，并且通过“认同作用”开始慢慢地学习自己的性别角色。5） 生殖期（12、3岁的少年），急速发育，逐渐呈现第二性征，进入青春期；由于身体急速发育，生理上渐趋成熟，心理上也就渴望自己能够独立自主。可以由于社会经验缺乏，心理上却又达不到完整的独立状态，所以虽然表面上看来极有独立自主的愿望，内心却仍然感到相当的不安；青春期少年由于观察、思维判断能力的增加，容易对父母失望，表现出反抗期；生殖期是异性性生活的开始，性驱力通过性器官来表现与满足。自由联想的概念（识记）自由联想技术的具体做法（简单应用）坚持鼓励来访者说出所想的任何事情，不要有任何的隐瞒，特别是那些他不想说、或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说话方式，称为自由联想。具体做法：。安定舒适的环境，保证对谈话内容保密，鼓励最大程度说出原始的想法，自由联想时以来访者为主，治疗师可作适当引导，鼓励来访者回忆起童年起遭受的创伤，发掘压抑在潜意识的相关致病心理因素，使其进入意识层面，获得领悟，建立现实性的支持。自由联想法疗程较长（几十次），在治疗过程中可以发生阻抗，移情或反复的现象。自由联想适用于：心因性精神障碍、心身症、轻度精神分裂症；不适用于：发病期精神分裂症、躁郁症与偏执性精神病。梦的材料与来源（识记）材料：1) 梦总是以最近几天印象较深的事为内容2) 梦选择材料的原则完全迥异于觉醒状态的原则，而专门找一些不重要的次要的被轻视的小事3) 梦完全受儿时最初印象所左右，而往往把那段日子的细节，那些在觉醒时绝对记不起来的小事重翻旧账地搬出来来源：1） 一种最近发生的而且在精神上具有重大意义的事件，它直接表现于梦中；2） 几个最近发生而且具有意义的事实，于梦中凝合成一个整体；3） 一个或数个最近而有意义的事件，在梦中以一个同时发生的无足轻重的印象来表现；4） 一个对梦者很有意义的经验，经常以另一最近发生但甚无关系的印象作为梦的内容。梦的分类（识记）显梦和梦的隐意。显梦是指梦可以感知的部分；隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。梦的工作机制：浓缩作用、置换作用和象征作用（识记）浓缩作用，指在梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过了大量的删略，大量梦的隐意中有极少数的意义能以一种“观念元素”表现于梦中。置换作用，指在梦形成的层次中，各单元之间发生了“心理强度的置换”。梦的置换作用是达成愿望改装的主要方法之一。如为逃避稽查作用，将自己的冲动置换到别人身上。象征作用，是指在现梦中用形象生动的视觉图像表现具有某种联系的潜在抽象思维。阻抗的概念、分类及表现形式（识记）对阻抗的分析（综合应用）阻抗的定义：阻抗意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想、妨碍来访者试图回忆和达到顿悟的理解领会、针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。阻抗可以使意识、前意识和潜意识的，可以用情绪、态度、观念、冲动、想法、幻想或行动的方式来表达。阻抗的分类：自我协调阻抗（与来访者自身自我形象不符，易被识别）、自我不协调阻抗（可能是来访者根深蒂固的一种特征习惯）阻抗的形式：来访者沉默；来访者总是在谈论琐事；谈话会回避特定的主题；谈话形成一成不变；迟到、失约、忘记付费；梦的缺失；厌烦情绪；付诸行动等。对阻抗的分析处理：。识别、展示、澄清、解释，寻找阻抗行为模式的目的和演化，了解产生阻抗的原因移情的概念和表现形式（识记）移情的分类和移情的个特点（领会）移情在精神分析中的作用（领会） 是指来访者潜意识地指向某个治疗师的各种非现实的角色和身份，这种情形发生在精神分析治疗的退行过程中，来访者对那些角色和身份的回应，通常起源于他们早年的经历。“那些来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，使这些客体关系在强迫性冲动作用下的重现”移情的三个显著特点：1） 在当前情景中显现过去2） 显现熟悉而亲近的人3） 拒绝接纳新的信息移情常见的表现形式：1） 不合适宜性2） 强烈情感3） 矛盾情绪、4） 反复无常5） 顽固不化移情的临床分类：正移情是指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，来访者希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。负移情者是指来访者敌意、侵犯、轻视等态度的表现。可能造成治疗过程瘫痪，乃至种治疗。两者的区分不是绝对的。较强的正移情可能含有色情因素；而负性移情可能包含破坏与恨的因素。浙西强烈的感情代表着来访者在儿童心理发展关键时期与父母、其他重要人物之间关系的再次体验。治疗中治疗师揭示了来访者宜清的机制，使得这些情感再次进入意识，造成来访者心理痛苦、形成来访者人格的重要原因暴露出来。治疗设置（setting）的概念、心理治疗中常见的设置问题（识记）心理治疗的设置就是指心理治疗师对心理治疗是实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所做出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。设置可以让治疗师把因个人问题而对来访者产生的影响降到最低点，真正让心理治疗成为来访者为中心的治疗。设置问题包括：治疗室（舒适、环境的暗示性）、时间（尽量保持恒定）、收费（治疗前事先约定）、对治疗师的要求（中立、非指示性、无面具）镜像作用、保持中立的态度等疫情分析技术（简单应用）镜像：恒定的中立，反映出来访者的喜怒哀乐；中立态度：陌生感，使来访者更容易幻想与相信投射作用，以便产生移情。第三章 行为治疗行为治疗的各阶段理论产生和发展背景（领会） 起源于20世纪5060年代，最初它用经典及操作条件反射原理治疗问题行为而与其他的学派有明显不同。 20世纪50年代，行为治疗同时起源于美国和英国等地。这一时期的重点放在行为反射技术是有效性，以及可以成为取代传统精神分析治疗的另一种选择。 20世纪60年代，亚伯特。班杜拉发展出社会学习理论，将经典反射及操作反射和观察学习做一整合。艾里斯创立的理性情绪治疗，贝克创立的认知治疗，以及梅钦鲍姆开发出的压力免疫及自我指导训练法等技术。行为治疗强调改变当事人的认知，并视之为心理异常的重要原由。20世纪70年代，行为治疗的方法已经成为心理学界的一大支柱，对于教育工作、心理治疗、精神病学、以及社会工作都有很大的影响。行为治疗现在已被视为治疗某些心理问题的首要选择之一。20世纪80年代，行为治疗开始寻找突破传统医学理论的新观念与新方法。更注意治疗改变中的情感因素，以及生物因素的作用。行为治疗在此期间的两项主要发展分别为认知行为治疗的方法持续壮大和行为技术被用于预防与治疗各种心理异常。20识记90年代，美国行为治疗促进协会正式成立，会员大约有4000名。目前各种行为治疗理论主要的共同特征是以治疗为导向、强调行为、重视学习作用，以及强调严格的论断和评估。行为治疗理论渊源主要来自4个方面（识记）1） 巴甫洛夫的经典反射学说，又称为应答性条件反射论。强调条件化刺激和反应的联系及后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退2） 斯金纳和桑代克的操作条件反射说，阐明“奖励性”和“惩罚性”操作条件对行为的塑性3） 华生及班杜拉的学习理论，前者认为任何行为都是可以习得或放弃的，后者强调社会性学习对行为的影响4） 詹尼特的再教育理论，认为病态行为可通过教育改变和改造。总而言之，行为治疗的理论基础是应答性条件反射论、操作性条件反射论、认知行为矫正理论和社会学习理论。（南非裔学者沃尔普在1958年出版的交互抑制的心理治疗一书，将交互抑制原理应用于行为治疗；英国的学者艾森克，其创立了抗条件反射法和厌恶条件反射法，并与1963年创办了行为研究和治疗杂志。）消退的概念（识记）是指要向让一个新的条件反射持久存在，就得持续地把无条件刺激和条件刺激结合起来，否则条件反射就会逐渐削弱直至最终消失。这种条件性的刺激反应之间的联系渐渐消失的现象叫做消退。泛化的概念（识记）是指某种特定刺激的条件反射形成之后，另外一些类似的刺激，也会发出同样的条件反射，新的刺激越近似于原刺激，条件反射诱发的可能性就越大，这一现象称之为泛化。强化的概念（识记）是指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程，包括正强化和负强化。正强化是指个体在某一情境下做某种事情，如果获得满意结果，下次遇到同样情况时，在做这件事的机率就会提高。负强化是指如果特定行为进行后，随即消除使人不愉快的刺激，这一过程作为负强化。惩罚的概念（识记）是指在某种特定行为发生后给予一定的具有减弱某种行为倾向的刺激，如批评、罚款、剥夺等。模仿学习的概念（识记）又叫观察学习，是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。替代反应的概念（识记）是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。经典条件反射的基本原理（领会）（简单应用）巴甫洛夫的经典条件反射学说强调条件化的刺激和反应的联系及其后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退。狗对无条件刺激物（事物）的反应能通过无条件刺激物与中性刺激物（声音）的结合，使狗对中性刺激物也产生了相同于无条件刺激物的反应，也就是说，形成了条件反射。模仿学习理论的基本原理（领会）（简单应用）班杜拉是现代社会学理论的奠基人。他认为，人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其果习得的，学习者无须事事都通过亲身接受外来的强化进行学习，而以通过观察学习别人的行为，替代性地得到强化。操作条件反射原理（领会）（简单应用）操作条件反射原理最初是由美国心理学家桑代克系统研究，后经过斯金纳发展提出的。斯金纳是新行为主义心理学的主要代表人物之一，他的理论又被称为“操作行为理论”；操作行为是指在环境中采取行动以产生结果，例如写字、开车、阅读等。这些行为所导致的环境具有强化性，那么该行为的再发生的机会就会增加了，如果环境改变并不具有强化性，该行为的发生的机会就会减少。行为治疗相应的基本假设与主要特征（识记） 基本假设：1） 异常行为是后天习得的，行为治疗者是后天决定论者。2） 个体可以通过学习来消除那些后天所习得的异常行为，或通过学习获得所缺少的正常行为以代替异常行为。3） 一般来说无论是正常行为，还是异常行为，作为一种习惯性行为的存在和延续，在很大程度上，是被它们所带来的结果所维持的。4） 各个异常行为是分别习得的。各个问题行为本质上可能不存在因果关系，所有问题行为都分别是在其特定环境中进行了某种特定学习的产物。5） 认知的改变也可以导致行为的改变。主要特征：1） 行为治疗突出的特征是坚持。（长时间强化）2） 行为治疗强调来访者当前的问题与导致这些问题的因素，不强调历史性的决定因素。3） 以行动为导向。4） 行为治疗在内容上大部分带有教育色彩，强调教导来访者学会自我管理的技能，并期望他们能将所学应用到每天的日常生活中。“家庭作业”是重点所在。5） 行为治疗具有弹性，可视不同来访者的不同问题而调整变化。6） 行为治疗的实践以治疗师与来访者之间的协同合作关系为基础。包括预告治疗内容与训练来访者自我评估。行为治疗常用的技术和方法（领会）放松训练（领会）/（简单应用） P37又称为松弛训练，是一种通过来访者的主动放松来增强其对体内的自我控制能力的有效方法。放松训练的基本原理是通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解不良情绪的目的，对于应付过度焦虑、恐惧、稳定情绪等方面具有特殊的功效。一般认为它的主要特点是松、静、自然。常用的方法是肌肉松弛法和自发训练法两种。系统脱敏（领会）/（简单应用） P37又称为对抗条件疗法、交互抑制法和缓慢暴露法等，是有精神病学家沃尔普所创，它是整个行为治疗中最早被系统应用的方法之一。步骤：1） 进行肌肉放松训练，直至来访者完全放松。可运用渐进性肌肉松弛法。2） 由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的等级表，即按照刺激的大小不同确定一个刺激梯级表。3） 让来访者在完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情景，治疗师通过口述让来访者想象，当进入到所指定的情境想象时来访者示意，让来访者保持这一想象中的情境30秒左右。在实施此技术之前，治疗师应首先跟来访者会谈，以了解焦虑的情形，并收集背景资料。总之，系统脱敏法是在放松条件下从弱到强呈现刺激或情景，让来访者由轻至重逐渐暴露于容易引发不良情绪的场景，同时给予奖励，使之产生逐步适应，达到脱敏的目的。此法适应于焦虑、恐惧等不良情绪的治疗，是行为治疗中的一项基本技术，最初用于治疗动物的实验性神经症，现被广泛运用于恐怖症和强迫症的治疗。另外，系统脱敏还有冲击治疗（假想情境）和暴露治疗（真实场景）两种亚型。厌恶疗法（领会）（简单应用）又称对抗性条件反射治疗，是行为治疗是一种，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。从应用的技术手段上可以分为电击厌恶疗法、药物厌恶疗法、机械厌恶疗法、社会不赞成厌恶疗法、想象性厌恶疗法以及暂停技术等 厌恶疗法也是行为治疗中最早和最广泛地被应用的方法之一。在临床上多用于戒除吸烟、吸毒、酗酒、各种性行为异常和某些适应性不良行为，也可以用于治疗某些强迫症。行为塑造法（领会）（简单应用）是一项通过强化（奖励系统）而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，这种疗法主要通过某种奖励系统，在来访者做出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使来访者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。行为治疗法不仅个体，而且可在集体行为矫治中实施。可在医院、学校中广泛使用，甚至可在精神病院、在特殊教育的班级以及在工读学校、管教所和监狱中使用。临床实践表明，在多动症儿童、改善或消除恐怖症、神经性厌食、肥胖症、药瘾者和酒癖者等的矫治中，行为塑造法都有良好的效果。满灌疗法（领会）又称冲击疗法，是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗法。原则是让来访者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。（无从逃避；无松弛训练等对抗措施；可用于集体治疗）生物反馈疗法（领会）以操作条件反射理论为原理，通过电子仪器（肌电、皮肤温度、皮电、脑电）反馈难以察觉的生理信号让人学会有意识地控制自身心理生理活动。行为治疗的优势和局限（领会） 优势：1） 它使用科学、系统的方法去发展特定的治疗程序和应用治疗技术，强调治疗效果的评估。2） 行为治疗有很好的普及性，而且处理领域早已超过一般临床治疗，深入到医学、儿童问题、压力管理等各个领域。3） 行为治疗对道德实践的贡献也得到了不少学者的认同，行为治疗学派治疗师特别关切他们实践上的道德问题，即使他们有把握改变行为的强有力的方法，他们也会乐于让来访者在治疗中的各阶段参与，因此来访者有良好的保障。局限：1） 由于治疗师们往往急于处理来访者的行为问题，改变其外显行为，未能倾听出来访者的内心更深层的信息，因此，他们在治疗中常常忽略了对来访者内心感受和情绪的处理。2） 行为治疗中治疗师的“控制”与“操纵”一直是学者们抨击的对象。3） 一些行为治疗师由于过于强调使用多种技术而只狭隘地处理特定的行为问题，并过于专注于症状本身，因而忽略了来访者的社会文化背景，并漏掉了一些来访者生活中的重要因素。此类的实践工作者很难使弱势群体的来访者产生有益的改变。行为主义学习原理、行为治疗的过程基本步骤（综合应用）班杜拉的社会学习理论的主要观点：1） 班杜拉的交互决定论（环境与个体的影响是交互的而非单向的；它关注人的功能，注意各种内、外部事件的相互关系）2） 观察学习（人类的大多数行为是通过榜样作用而习得的，观察学习受注意、保持、动作再现、动机等心理过程支配）3） 注意（观察学习受注意过程影响，注意过程与观察者与示范者本身的特点有关）4） 保持（将榜样示范通过符号媒介保留至长期记忆中）5） 动作再现（将记忆符号转变成实际行动，可分解为：反应的认知组织、发起、监控与信息反馈后反应的矫正。）6） 动机（人们不会实施所有习得的反应，看到他人获得积极效果的行为更容易被表现出来，即人倾向于做出能产生自我满足的行为，也就是一种自我强化。）基本步骤：行为治疗的理论认为：来访者的各种症状（异常行为或失调的生理功能）都是个体在生活中通过学习而形成的并固定下来的。因此在治疗过程中可以设计某些特殊情境和专门的程序，使来访者逐步消除反常行为，并经过新的学习训练形成适宜的行为反应。该理论把治疗的着眼点放在可观察的外在行为或可以具体描述的心理状态上。过程：1） 问题行为的分析和评估（把握诱因，首先排除生物原因；了解行为反应，分析反应产生的意义）2） 治疗目标的确定（具体、可测量的目标；过程中不断评估）3） 治疗关系（不是行为改变的必要条件）4） 治疗计划的选择和实施（双方密切配合，非绝对的治疗师主动；选择更适宜某种症状的治疗方法；药物配合）5） 治疗效果的保持和巩固（通过强化消退、改造、重塑靶行为，或塑造新行为；便于日常巩固的方法，拓展至生活中，已取得最佳疗效）第四章 认知治疗认知治疗的代表人物（识记） 艾里斯的理性情绪治疗和贝克的认知治疗。现代认知治疗的兴起（领会）现代认知治疗兴起于20世纪50年代，以埃尔伯特。艾里斯创立理性情绪治疗为标志，他的理性生活指导一书对治疗实践有重要的影响。但是直到20世纪70年代中叶，认知治疗才在心理治疗领域盛行起来，在当时，出现了贝克的认知治疗，梅钦鲍姆的认知行为治疗。心理治疗师们在寻找一种改变人内在体验的方法。70年代兴起的原因：行为疗法无法改变患者内部对话，认知疗法更符合临床而不是实验的需要；实验心理学中的认知革命；由精神分析师转化。ABC理论（识记） A是指诱发性事件；B是指个体在遇到诱发性事件之后相应而生的信念；C是指在特定的情景下，个体的情绪即行为的结果。不合理信念的特征（识记）绝对化要求（走极端；提出难以达到的目标）；过分的概括化（以偏概全；一件事做不好，则认为全盘失败）；糟糕至极三类不合理信念：一、对自己不合理要求；二、对他人不合理要求；三、对环境事务的不合理要求。不合理信念、诱发性事件、个体情绪与行为结果三者之间的联系（领会）诱发性事件只是引起情绪及行为反应的间接原因，而人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释才是引起人的情绪及行为反应的更直接的原因。简单应用ABCD（Disputation）E(Effect)治疗方法（简单应用）1） 诱发性事件（找到发生了什么,来访者认为发生了什么；询问必要的细节）2） 个体的情绪及行为的结果（B和C的模糊性，C作为体验不可被讨论；需要来访者希望去改变）3） 信念（熟悉典型的不合理信念，便于辩论）4） 辩论（3部分：发现、辩论、分辨；帮助来访者分清合理与不合理信念；与不合理信念苏格拉底式辩论）5） 治疗效果的效果认知技术（领会） 合理情绪治疗使用了许多认知技术来帮助来访者发展出新的合理的信念。 1）自我对话 通过发展自我对话，使合理信念得以加强 2）对比 这种方法对物质成瘾或承受力较低的人更加有帮助 3）心理教育方法 治疗室的结束并不等于理性情绪治疗行为的结束。书籍、录音等方式增长影响。 4）教授其他人 艾里斯向来访者推荐教他们的朋友和同事理性情绪行为治疗的原理，当其他人表现出不合理的信念时，其历史建议来访者努力给朋友指出合理信念。 在治疗过程中学习到的策略，离开治疗室后要继续使用，像自我对话技术一天只需费几分钟。重复地使用这些方法可以防止复发。情感技术（领会）与其他技术一样，情感技术既要在治疗中使用，又要在家庭作业布置给来访者回家后继续做。艾里斯相信有力的方法对于改变不合理的信念是必需的。 1）想象 想象情绪体验的场景，对情绪体验产生新的认识：即情绪可以通过想法的改变而改变。使来访者体验到这一点。 2）角色扮演 在角色扮演这个技术中包含了情绪和行为两个部分；治疗者示范来访者的心理对话，表演出他们可采取的改变；可重复特定性为，引发出某个情境中的情绪。 3）攻击羞愧练习 对他人的不认同不表示羞愧；做不敢做之事（不伤害他人）的家庭作业；小小违反下社会习俗。行为技术（领会）1）家庭作业 理性情绪行为治疗的治疗师要求将他们的问题列出来，寻找他们的绝对化概念，然后质疑这些信念；在任务中发挥来访者能力，改变挫败的自我陈述，鼓励在日常生活中学会处理焦虑,向基本的不合理信念挑战。2）强化和惩罚 当一个人完成任务时，对其进行奖励是有用的，这会使他去做在给他们这种奖励之前他们正在做的那些事情；因为没有完成任务，自我惩罚能很快鼓励来访者去完成任务。（艾利斯没完成任务，就烧了20美金。）3）技能训练 开办各种工作坊和团体训练，教授参与者重要的社会技能,，增加沟通，提高自信。认知治疗的自动式思维、认知图式和认知歪曲的形式（识记）自动思维：自动思维和“前意识”概念；不需经过努力和选择的思维；借口；组织多个自动思维以辨析核心信念或图式。认知图式：两种，消极的和积极的；图式的改变可能取决于当前环境；图式的5个因素：1、与信念有关的强烈情感因素；2、图式信念与个人特殊信念的时间长短有关；3、图式会从重要的人那里获得；4、认知元素解释思维中图式如何具体和深入；5、行为因素决定一个人如何按图式行事。认知歪曲：1） 任意的推断（缺乏根据、武断）2） 选择性提取（类似以偏概全，以事件的小部分作为判断基础来下结论）3） 过分概括化（将偶然事件产生的极端信念，应用至其他不相似的情况中）4） 夸大和缩小（歪曲实际程度）5） 个人化（缺乏实际联系，将事件内归因）6） 极端化思考（二元化）7） 标签化和错误化标签（以过去的缺点或错误建立自我认同，类似消极自证）认知模式的发展及其与心理健康的关联（领会） P53认知治疗师认为个人信念开始于同年早期并伴随整个生命过程；早年经历导致基本的关于自我和世界信念认知治疗的目的、认知治疗改变的不同层次（领会）1） 治疗目的：广义而言，认知治疗和其他治疗方法一样，是希望减轻来访者的心理上的痛苦，它所用的方法是修正错误的概念和错误的自我暗示；教导当事人通过评估（认知）的过程，辨识不良认知，区分想法与真实事件，学会监督自身的思想与假设，尤其是负向自动化思维。认知治疗主要是通过认知、行为和情感这样的几个渠道进行。2） 认知改变的不同层次：认知的改变可在不同层次上发生，如可在自发式思维，自动式思维和假设几种水平的发生。这些不同水平是 按其易改变性和稳定性等级排列的，即最易改变和最不稳定的认知类型是自发式思维，这种思维可由意愿激发出来的，持续时间短暂；自动思维作为刺激事件和对此事件的情绪、行为反应的中介因素自动出现；自动思维表现歪曲认知；图式是最稳固的认知结构。认知治疗的常用技术（简单应用）认知治疗师主要应用技术帮助来访者为生活事件做新的替代性解释。 五种技术的应用：1） 识别自动式思维 来访者在认知治疗过程中，首先要学会识别出现在焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪及行为反应之前出现的自动式思维，即找到A与C之间的B。2） 识别认知错误 自动思维的产生，源于个体对某一类事物的信念或假设；是深一层的技术；发掘自动思维后的潜在假设；假设或规则中最易出现的认知歪曲与错误：任意推断、选择性提取、过分概括化、夸大或缩小（见上段）；图式，是治疗是最终要帮助来访者去识别和辨认的。3） 真实性检验 仅仅做到能识别自动式思维、假设、图式并不是目的，治疗师接着要与病人一起对其自动式思维、信念、图式进行严格的真实性的检验，即检验这种假设在事实情况下正确与否；真实性检验是认知治疗的核心工作。4） 去注意 这是为了改变病人认为自己是所有人注意的中心的不良认知而设立的；“去注意”要求来访者客观地认识外部事实不同。5） 检查苦闷和焦虑水平 要求来访者对焦虑与苦闷进行自我监测，认识焦虑消退的规律，更好控制情绪。6） 理解特质的意思 明确化；帮助更好理解来访者思维过程。7） 挑战绝对化 从用词上改变。8） 再归因 非单一内归因。9） 歪曲的标记 认识、标记思维歪曲的几种形式。10） 利于弊列表。 11） 认知预演。第五章 以人为中心治疗以人为中心治疗的代表人物和发展的4个阶段（识记）创始人-罗杰斯以人为中心治疗的发展可分为四个阶段： 第一阶段：开创阶段1942年称非指导式咨询或非指示治疗，它以该年罗杰斯出版的咨询以心理治疗一书为标志；相信来访者在适当的条件下完全可以依靠自己的力量来解决问题（指导与非指导仅为程度上的差异，咨询多少带有指导成分）。 第二阶段：修订阶段1951年改为来访者中心治疗。它以该年出版的来访者治疗中心一书为标志；治疗者提供适宜的心理氛围，帮助澄清思想，重视反映隐蔽情感，进入来访者的“现象世界”。 第三阶段：体验阶段或检验阶段他的主要对象有正常人已经转为精神病人；情感交流、态度对来访者的影响、“伙伴关系”。 第四阶段：发展阶段1974年罗杰斯又把来访者中心治疗改称为以人为中心治疗；治疗师与来访者地位平等的关系模式；关心个体的复杂性、每个个体大于他的各个组成部分的总和。以人为中心治疗的基本假设（领会） 其基本假设是：如果给来访者提供一个最佳的心理环境或心理氛围，他们就会动员起自身的大量资源去进行自我理解，改变他们对自我和对他人的看法，产生自我指导的行为，并最终达到心理健康的水平。以人为中心治疗的主要思想（领会）一、自我发展过程： 1）自我认定 即能认定自我的存在 2）自我评价 即个人对自己价值的判断 3）自我理想 即个人对未来的自我期望人在与周围环境中他人的交互作用中，由于使用语言符号如主语“我”和宾语“我”的经验丰富，逐步发展了“自我”概念。自我发展是使有机体倾向于更分化或者更复杂的实现倾向的重要形式。二、自我发展的机制：1）条件性积极关注有外在价值条件的积极关注；除了他人的积极关注外，亦需要自己对自己的积极关注；总是有意识地生活在条件性关注中会产生对发展的被动感和局限性，出现顺应不良和自我异化。2）无条件积极关注无价值条件；在（母亲）无条件积极关注中成长起来的儿童，不会显现出价值条件，在一切情况下感到自己的价值，就没有了防御的必要，会更无拘束地发展潜能。以人为中心治疗的目标（领会） 1）人格成长型目标 2）问题解决型目标人格成长作为目标主要表现在减少内在的冲突、增强自尊心和自我整合能力，提高对生活方式的满意度，成为机能完善者。以人为中心疗法的最终效果在与人性的实现和人格的改变；“它能够现实地控制自己，他的欲求不可逆转的社会化了。在人的本质中，没有兽性，只有人性。这样，我们才能获得自由与解放。（宗教倾向？）”以人为中心治疗的过程（领会）罗杰斯提出的12个程序。1） 来访者主动求助（来访者是主体）2） 治疗师说明情况（仅提供氛围和场所，而非答案）3） 鼓励来访者自由表达情感4） 治疗师要能够接受、认识和澄清对方的负面情感（澄清但非解释或教训；难点、微妙处所在）5） 促进来访者的成长（发现成长的契机并利用）6） 接受来访者的正面情感（但不宜赞许或表扬，不进行道德评价）7） 来访者开始接受真实自我（心理整合）8） 帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动9） 疗效的产生（根本是自我领悟）10） 进一步扩大疗效（开始并鼓励进行积极的尝试）11） 来访者全面成长（融洽关系的高峰）12） 当来访者感到无需再寻求帮助时，治疗即将结束（澄清感情，接受结束的事实）以人为中心治疗的特点1） 人性假设：人具有完善机能和自我实现的倾向2） 哲学基础：重视来访者的主观现象世界3） 角色扮演：来访者主导治疗过程4） 治疗师与来访者之间的关系：朋友或伙伴5） 实施方法：尊重、宽容、理解、鼓励以人为中心治疗的条件（领会）在治疗时，如何形成以来访者为中心的最佳咨询氛围，显然是最重要的条件。要想形成理想的咨询氛围，通常需要两方面提供的条件：其一，是来访者本身必须先承认自己在自我概念上有矛盾之处，而且向治疗师坦诚地说出自己的感受，并希望获得他的帮助。其二，是来访者与治疗时之间要建立良好关系：一方面来访者对治疗师怀有良好的印象，向他表露自己内心世界时有足够的安全感；另一方面，治疗师要具备坚实的专业素养和广博的知识经验，以及协助来访者解决问题的实际能力。除了两方面的必要条件之外，罗杰斯指出，治疗师本身在人格和态度上必须具备以下3大要件：1） 通情“感人之所感”和“知人之所感”的统一，既有情感的因素，更有认知的成分，并要靠认知能力来实现心理换位或将心比心。 要想具有正确的通情，就要依赖一些条件，主要有： 治疗师要放弃自己主观的参考标准，设身处地去从来访者的参考标准来观察和感受事物。（无价值判断） 治疗师必须踏上一条与来访者的体验同步的情感旅程，但又不能对此进行判断或受到他们的感染。（体会来访者的内心世界，有如自己的内心世界一般，可是却永远不能失掉“有如”这个素质这就是通情。） 治疗师不仅要体会到来访者难以察觉到的意义，而且也不能把这种处于来访者潜意识中的意义很快提出来与来访者对峙。 治疗师要善于运用言语和非言语行为表现自己的通情。2） 真诚一致表里如一，言行一致；本来面目出现（无人格面具），敢于把情感与行为毫无保留地暴露在来访者面前；消除交流障碍，使来访者产生信任感，坦率地表露完整自我促进成长。 在治疗中要做到真诚一致，必须要注意以下5项：从角色中解放出来（无论生活中或是治疗中，不隐藏在专业角色后）自发性交流（不受规则和技术的限制；以自信心为基础的）非防御的态度（理解消极体验，深化探索，不忙于抵消消极体验对自己的影响）一致性自我暴露（通过言语和非言语行为）3） 表现出无条件积极关注应对产生的否定情绪的办法：1.高度自觉，敏锐调整；2.接纳、尊重的是完整的个体，并非其单独的负面部分。如何设计会心团体、促进团体的进程、激发成员的潜能、实现团体目标（简单应用）会心团体治疗的性质： 是指利用团体的力量来解决心理问题和改变不良行为的一种途径。它试图创造良好的人际环境使得团体成员最