呼吸系统疾病用药.ppt

镇咳药,感受器(化学、牵张）受刺激效应器(咳嗽)传入神经传出神经（迷走神经）咳嗽中枢,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,咳嗽发生机制及镇咳药作用环节示意图,咳嗽反射弧呼吸道感受器传入N咳嗽中枢传出N感受器呼吸肌收缩药物作用方式(1)中枢:(-)延髓咳嗽中枢右美沙芬、喷托维林、地美索酯、三氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定、可待因(2)外周:苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆局麻：麻醉感受器/N末梢刺激冲动解除支气管痉挛呼气通畅咳嗽缓解消除呼吸道炎症、消除痰液,中枢性镇咳药,外周性镇咳药,用药监护,镇咳药大纲内容（小结）,熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点了解喷托维林、右美沙芬的适应症及注意事项,祛痰药,1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出5、黏痰调节剂：司坦类羧甲司坦、厄多司坦,祛痰药,祛痰药大纲内容（小结）,熟悉分类、作用特点、典型不良反应、监护要点了解溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦的适应症注意事项,祛痰药分类（可能考点）,1、多糖纤维分解剂：氨溴索、溴己新2、黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸3、分解脱氧核糖核酸（DNA）的酶类糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶4、表面活性剂：降低张力，痰易咳出5、黏痰调节剂：司坦类羧甲司坦、厄多司坦,裂解黏蛋白-S-S口服/吸入司坦类,裂解糖蛋白多肽-S-S口服乙酰半胱氨酸,平喘药,目前认为哮喘的本质气道炎症+平滑肌痉挛,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的气道,上皮脱落，受损,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,哮喘病人的气道,平滑肌收缩,治疗：抗炎+解痉,过敏介质,组胺白三烯5-HT,血管,平滑肌,腺体,粘膜水肿,痉挛,粘液栓,气道狭窄,抗原,致敏肥大细胞,非特异性刺激,气道感受器,迷走中枢,迷走神经,Ach,喘息的发病机理与药物作用环节,肥大细胞膜稳定药,肾上腺皮质激素,M受体阻断药,-激动药茶碱类,平喘药物分类,1、2受体激动剂：特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁司特3、磷酸二酯酶抑制剂：茶碱类：氨茶碱（二线）4、M受体阻断剂：异丙托溴铵5、吸入性糖皮质激素：丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,2受体激动剂,用药监护*,用药监护*,白三烯受体阻断剂,气道平滑肌收缩血管通透性黏液分泌炎细胞趋化气道平滑肌增殖,白三烯,哮喘发作,白三烯受体阻断剂作用特点1.阻断白三烯受体激动产生的上述效应2.可用于不同类型的哮喘，尤其对阿司匹林敏感的3.与糖皮质激素合用协同，可减少后者用量4.耐受性好、维持时间长可用于2-5岁儿童,白三烯受体阻断剂,用药监护,茶碱类（二线）,作用特点：直接松弛支气管平滑肌(-)PDEII支气管平滑肌松弛镇咳（多索茶碱）扩张血管冠脉血流量（二氢丙茶碱）膈肌收缩，促进纤毛运动其他作用：强心、利尿、松弛胆道平滑肌与受体激动剂/糖皮质激素合用疗效好,茶碱类,用药监护,茶碱类,注意事项参见典型不良反应,M-R阻断药,异丙托溴铵、噻托溴铵特点：强慢久（吸入）选择性阻断气道上M受体典型不良反应：过敏、口干、视物模糊、支气管痉挛适应症：哮喘慢性支气管炎慢阻肺注意事项：尿道梗阻尿潴留发生率高肾功能不全、妊娠哺乳、18岁以下慎用慢性持续期短期缓解症状不适于缓解急性痉挛,用药监护,抗炎性平喘药糖皮质激素,倍氯米松布地奈德氟替卡松作用特点:抗炎趋化、炎症介质、细胞因子抗过敏过敏介质释放-R反应性强，吸入副作用较轻适应症：改善症状，持续状态/危重疗效较差不良反应：长期口腔白念感染,用药监护,用药监护,平喘药大纲内容（小结）,重点掌握分类作用特点典型不良反应及监护要点熟悉常用药的适应症注意事项,平喘药物分类,1、2受体激动剂：特布他林、沙丁胺醇、克伦特罗2、白三烯受体阻断剂：孟鲁司特、扎鲁