ESC血脂异常管理指南更新解读

.对2019ESC血脂异常管理指南的更新解读、新目标1 .高危患者二级预防提出LDL-C水平比基线下降50%，LDL-C水平为1.4mmol/L(55mg/dL)(I，a )。 2 .对于非常高危患者(FH除外)的一级预防，建议LDL-C水平比基线降低50%，LDL-C水平为1.4mmol/L(55mg/dL)(I，c )。 3 .针对高危FH患者的一级预防，建议LDL-C水平较基线下降50%，LDL-C水平为1.4 mmol/l (55mg/dl ) (IIA，c )。 4 .接受最大耐容量他汀治疗的ASCVD患者，在2年内再次发生血管事件时(有时与第一次事件不同)，可以考虑使LDL-C接近1.0 mmol/l (40 mg/dl ) (iib、b )。 5 .对高危患者建议LDL-C水平比基线下降50%，LDL-C水平为1.8 mmol/l (70 mg/dl ) (I，a )。 6 .对于中危患者，建议将LDL-C降低到2.6 mmol/l (100 mg/dl ) (IIA，a )。 7 .建议低危险患者LDL-C降至180mg/dL(430nmol/L )，终生ASCVD的风险相当于混合家族性高胆固醇血症的风险(IIa，c )。新推荐3 .高甘油三酯(TG )的药物治疗在他汀类药物治疗后风险高，TG为1.55.6mmol/L(135-499mg/dL )的患者，不宜用n-3多不饱和脂肪酸(异丙基乙酯2X2g/d )和他汀类药物治疗、新推荐、4 .混合家族性高胆固醇血症(FH )的治疗是一次预防，考虑到极高危FH患者低密度脂蛋白(LDL-C )降低50%，LDL-C目标为1.4mmol/L(55mg/dL)(IIa，c )。新推荐，5 .根据老年人血脂异常的治疗风险程度，推荐年龄50%、LDL-C目标50%、LDL-C目标1.8mmol/L(70mg/dL)(I，a )。 他汀类药物被高危或高危1型糖尿病(T1DM )患者(I，a )推荐。 实施联合治疗前应考虑他汀类药物的强化治疗，如果不达到目标，应考虑他汀类药物和埃索美布(ezetimibe )联合治疗(IIa，b )。 对于未采取适当避孕措施的绝经前糖尿病患者，不建议采用他汀类药物治疗(，c )。新推荐7 .急性冠状动脉综合征(ACS )降脂治疗对ACS患者，尽管已服用最大的他汀剂量和依莫西布联合治疗，但LDL-C水平尚未达到，事件发生后早期(可能是ACS事件住院期间)应用PCSK9抑制剂(IIa，a ) 2016和2019版欧洲血脂指南不同，2016和2019版欧洲血脂指南不同，2016和2019版欧洲血脂指南不同，重要信息，1 .胆固醇和风险前瞻性研究，随机考试和孟德尔随机研究在整个LDL-C水平上，没有低阈值“越低越好”，至少下降到1mmol/L。 降低LDL-C水平对降脂治疗后LDL-C达到平均水平以下的患者有益，降低LDL-C (如他汀类、折扣麦布、PCSK9抑制剂)可降低ASCVD的风险，根据LDL-C的绝对减少值为1mmol/L 2.PCSK9抑制大量研究表明，PCSK9抑制剂在他汀类药物治疗的基础上，可以进一步降低ASCVD的风险，并用两种药物有可能局限于极高风险的ASCVD患者。 3 .心脏影像在危险层的应用采用CT评价的CAC评分，有助于确定ASCVD的中等风险层的治疗。 如果只是通过生活方式的介入无法达到ldlc治疗的目标，也不知道是否采用更低的ldlc治疗目标，采用该评价可能有助于探讨临床治疗策略。 动脉超声对(颈动脉和股动脉)斑块负荷的评价，在这些情况下也许有用。4.ApoB在风险层次中的应用ApoB可能是评估动脉粥样硬化脂蛋白风险的指标，因此对于低估LDL-C风险的患者，例如高甘油三酯、糖尿病、肥胖、低LDL-C患者，尤其是5.Lp(a )在风险层次中的应用Lp(a )评估是遗传的ASCVD高危人群中有早期CVD家族的历史学家，这可能对风险分层有更大帮助，决定处于风险边缘人群的治疗策略。十分重要的信息，6 .加强治疗目标的关键是确保对高危患者的治疗最大限度地降低LDL-C水平。 目的：将高危患者的ldlc降低50%，将绝对ldlc的治疗目标降低1.4mmol/L(55mg/dL )，将高危患者的目标降低1.8mmol/L(70mg/dL )。 建议将有ASCVD风险的FH患者和有其他重大风险因素的人视为极高风险，以前没有ASCVD和其他风险因素的人视为风险较高的人。 7 .最近治疗ACS患者的新随机试验将加强对极高危ACS(MI或不稳定型心绞痛)患者的LDL-C减退治疗。 他汀与依唑布联合使用的最大耐容量治疗后，LDL-C的目标在46周后仍未达到治疗目标时，加入PCSK9抑制剂是合理的。 8 .低LDL-C水平的安全性目前尚无极低LDL-C浓度(例如1mmol/L40mg/dL )不良影响的证据。 他汀类药物的“不耐受”管理很少会引起严重的肌肉损伤(最严重的情况是肌肉病和横纹肌溶解症)，但可能会引起轻微的肌肉症状。 这种他汀常见“受不了”，难以管理。 但有些安慰剂对照随机试验表明，真正的他汀很少能耐受，而且对于很多有ASCVD风险的患者，可能采用某种类型的他汀治疗(如改变