2018口腔执业医师综合笔试知识点(一百八十七)

2）灭菌方法：口腔科常用以下几种灭菌法：压力蒸汽灭菌干热消毒灭菌环氧乙烷气体灭菌氧化乙烯灭菌系统低温过氧化氢等离子灭菌系统。其中先进行抽真空的压力蒸汽灭菌法是目前口腔领域首选和最有效的灭菌方法。预真空高温高压灭菌法：利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达205.8kPa（2.1kgcm2），温度达132或以上开始灭菌，到达来菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。目前国际上把预真空高压蒸汽灭菌器分为3个等级，即N级：灭菌前没有抽真空；S级：灭菌前抽1次真空；B级：灭菌前抽3次真空。在灭菌前进行抽三次预真空可确保手机轴承的空隙及管道内的空气完全抽出，热空气方能进入其管道，从而杀灭管道内回吸的病原微生物和病毒。干热灭菌法：适用于耐高温的诊疗用品如油脂、粉末和金属、玻璃等制品的消毒和灭菌。未包装器械在160170灭菌需1小时，包装的器械则需更长时间，故不适合于频繁的口腔临床周转：近年来出现一种迅速干热的装置可直接将温度上升到190，在此温度大多数金属器械不会损坏，该设备灭菌需6分钟，包扎物品需12分钟，但其容量较小。3）灭菌效果的监测：各种因素如装载、包扎、温度、暴露时间等都影响灭菌的效果。应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。灭菌效果监测常采用工艺监测、化学监测和生物监测三种方法。工艺监测：又称程序监测。包括灭菌物品洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置以及灭菌器的使用方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。此法能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求。此法作为常规监测方法，每次灭菌都应进行。化学指示监测：按厂家的推荐使用管或条作监测，利用化学指示剂在一定温度与作用时间条件下受热变色或变形的特点，以判断是否达到灭菌所需参数。指示剂可指示温度的改变。高级指示剂对温度和时间两者都能显示。生物指示监测：利用耐热的非致病性细菌芽胞作指示菌，确定芽胞的实际杀菌情况和灭菌过程，以测定热力灭菌的效果。（4）选择消毒灭菌方法的原则1）根据物品污染的危害程度选择消毒、灭菌的方法：对高度危险器械，须选用灭菌方法处理对中度危险器械，须进行中水平或高水平消毒处理对低度危险器械，可用低水平消毒或只作一般的清洁处理2）根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒灭菌的方法：对受到细菌芽胞、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。污染严重、或杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒作用时间。3）根据消毒物品的性质选择消毒方法：耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。器械在浸泡灭菌时，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。3特殊仪器设备的消毒与灭菌（1）手机：手机在使用中可通过以下三条途径造成污染：手机在口内操作过程中接触患者的唾液、血液、碎屑造成的表面污染。手机高速旋转切割时产生的带有病原微生物的气雾和飞沫进入空气造成的空气污染。手机高速涡轮停止转动瞬间形成的负压可将患者口腔中的致病微生物回吸至手机内部并经接头进入综合治疗台水气管道系统造成污染。1）手机灭菌方法：手机内部轴承管道结构精细，内表面无法进入清洁。这些特点决定了手机清洁消毒的特殊性。同时高品质的手机价格昂贵，如何养护手机、延长其使用寿命也很重要。综上所述，化学消毒剂、微波、紫外线等消毒方法仅适用于手机表面的消毒灭菌，而不能杀灭手机内部的病原微生物。化学消毒法还存在着对人体的刺激和手机部件的腐蚀性等问题。因此，预真空高温高压灭菌法是目前对口腔科手机最有效的灭菌方法。2）手机灭菌常规程序为：清洗消毒、养护注油、打包封口、预真空压力蒸汽灭菌及灭菌效果监测。在清洗手机时，可用清水和75乙醇清洗手机外表，用自动加热清洗机或超声波清洗机清洗手机内部。手机的养护保养可以延长手机的使用寿命，注油是养护手机的最佳方式。（2）口腔综合治疗台水路：口腔综合治疗台水路包括口腔综合治疗台的供水瓶及其与三用枪、高低速手机、超声波洁牙机的连接水管。在口腔诊疗过程中DUWLs受微生物污染严重，从DUWLs中可分离出多种人体病原体，包括军团菌、假单胞菌属、非结核分枝杆菌等。DUWLs的污染来源包括：口腔医疗用水水源本身存在的污染。手机等使用过程中回吸造成的水污染。水路管道内壁形成生物膜引起的污染。控制DUWLs的污染可以采用以下多种方法联合运用：1）采用独立水源：为口腔综合治疗台提供蒸馏水，阻断水源中浮游微生物的污染；同时可在储水瓶内加入各种化学制剂，减少供水源性微生物，大大改善口腔供水质量。2）闲置时保持水路干燥：如果该口腔综合治疗台当天不再使用，则按清除键，让水路流出蒸馏水约2分钟，倒空水瓶，排空水路所有水分直至空气排出，关掉电源。水路处于无菌状态过夜，既防止细菌生长，又可保养整个系统，延长系统的使用寿命。3）使用过滤装置：在口腔综合治疗台地箱水管道内安装过滤装置，操作简单方便、成本低廉，已成为国内口腔综合治疗台提供过滤后的市政网水的主要方式。4）采用防回吸装置：使用防回吸手机或为综合治疗台配备防回吸阀，减少手机回吸引起的污染。5）冲洗水路：每日开诊前冲洗水路2分钟，每位患者治疗后立即冲洗水路30秒，能有效地降低其近功能端因回吸产生的微生物数量。6）使用消毒液：如次氯酸钠、戊二醛、15.3的异丙醇、0.26的过氧乙酸、含氯二氧化物、EDTA等化学制剂，减少水路管道内壁形成的生物膜。（六）医疗废物处理医院中产生的废物包括医疗废物和生活垃圾。医疗废物指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者问接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括有感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。医疗废物的处理原则是：防止污染扩散。主要方法是分类收集，集中并分别进行无害化处理。临床医疗中设置三种颜色的废物袋，黑色袋装生活废物，黄色袋