健康教育学第十一章VIP

.,第十一章健康教育与健康促进项目的设计、实施与评价,陈永聪兰州大学公共卫生学院,.,前言,格林模式是健康教育与健康促进项目设计的重要指导模式。本章将介绍格林模式的概念、演变过程和基本步骤，阐述健康教育项目需求评估资料收集方法和评估内容；在此基础上，系统阐明健康教育与健康促进项目计划设计的原则与基本步骤、项目实施各个环节及注意事项、项目评价方法的类型和方法。,.,内容,第一节格林模式简述第二节健康教育与健康促进项目的需求评估第三节健康教育与健康促进项目的设计、实施与评估,.,第一节格林模式简介,由美国健康教育学家劳伦斯.格林提出的格林模式，综合运用多种行为改变理论，为健康教育计划设计、实施和评价提供了一个连续的步骤，是目前应用最广泛、最具有权威性的健康教育与健康促进设计模式，格林模式四十多年来一直是促进健康实践的基石，可以帮助指导健康教育与健康促进实践的过程。,.,一、格林模式的概念,格林模式（PRECEDE-PROCEED）是由格林等人在1970年提出，其中PRECEDE是由七个英文单词首字母所组成，即predisposing，reinforcing，andenablingconstructsineducational/environmentaldiagnosisandevaluation，指在教育和环境评价中使用倾向因素、促成因素和强化因素。PROCEED是由下列英文单词的首字母组成：policy，regulatory，andorganizationconstructsineducationalandEnvironmentaldevelopment，是指教育和环境发展中使用政策、法规、组织要素。,.,格林模式为整合模式，其优点是针对特定健康问题先进行诊断，然后根据诊断结果去规划并执行解决该健康问题的干预或教育计划，在干预或教育计划执行过程中进行过程评价，对计划结束后产生的即时影响进行效果评价。该整合模式对健康教育和健康促进项目的计划、实施与评价是一个非常完整的指导过程，指导公共卫生专业人员鉴别影响人们健康行为的因素，帮助制订适宜的健康教育与健康促进计划和行为干预措施。,.,二、格林模式的演变,早期的健康教育人员，面对健康相关问题时，往往在未弄清楚问题的源头就直接进行干预方案制订及执行，以至于预期目标不易达到。针对这种现象，格林与1970年初提出了模式的前半部分，即PRECEDE部分。格林认为，在制订一项干预或教育计划之前，应该针对可能引发问题的原因或决定因素进行评估，然后找出可以改变这些决定因素的方法或策略，并制订有依据的干预或教育计划。在健康教育领域，称之为“教育诊断”，从而形成健康教育计划制订的基本架构。,.,1991年，格林和克鲁特将PROCEED加入其中，从而形成了更加综合的模式，以使健康教育计划的实施更加完备。他们认为，一个人的行为会受到超出个人之外的其他环境因素的影响，因此在制订干预计划时，应该考虑社会环境因素对人们健康的影响。经过补充完善后的模式包含5个诊断阶段（社会诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与组织诊断、管理与政策诊断）、1个执行阶段、3个评价阶段（过程评价、效应评价、效果评价）。改进后的模式称为PRESEDE-PROCEED模式。,.,三、格林模式的应用,格林模式被应用在很多方面，尤其是在健康教育与健康促进领域。,.,案例1预防儿童行走时发生伤害干预方案的案例,哈瓦特运用PRECEDE模式，找出儿童行走时伤害的各个阶段的影响因素。流行病学诊断确定需要关注的人群和计划目的行为及环境诊断确立了导致行走事故的行为因素找到倾向因素、促成因素和强化因素完成各阶段的评估后，从找出的诸多因素中，确定哪些是可以改变的，然后针对这些可改变的因素，设计相应的干预策略。,.,四、格林模式中各阶段所对应的理论,格林模式是以行为理论为指导的健康教育与健康促进的实践方法。在格林模式的前5个阶段，所运用的理论与本书前几章的理论有关。第一阶段的社会诊断，主要运用社会水平理论，包括社区参与、社区组织、社区动员等。第二阶段和第三阶段的重点是进行流行病学诊断和行为及环境诊断，找出影响特点健康问题及影响因素，在这两个阶段运用的理论，除了社区水平理论以外，也应用人际水平和个体水平的一些理论。,.,第四阶段在探讨倾向因素、促成因素和强化因素对特定行为的影响，所运用的理论可以跨社区、人际和个体三个不同层次。第五阶段是针对前面4个阶段评估结果，制订适合的干预策略，以改变倾向因素、促成因素和强化因素。这一阶段可应用的理论多数与第4阶段相同，稍有不同的是社区水平理论在第五阶段被运用的较多。格林模式的每个阶段都运用社区水平理论。,.,第二节健康教育与健康促进项目的需求评估,一、健康教育与健康促进项目需求评估的概念健康教育与健康促进需求评估以格林模式为指导，运用社会学和流行病学的研究方法，调查某些特定区域内居民的主要健康问题及影响因素，以及与这些问题有关的组织机构、政府和可利用的卫生资源状况，并确定需要优先解决的健康问题，评估居民对卫生服务的实际需求以及对生活质量的满意度。,.,需求评估为健康教育与健康促进项目的计划制订提供依据。需求评估师健康教育与健康促进项目实践的第一步，也是健康教育与健康促进项目后续的计划、设计、实施与效果评价的必要基础。,.,二、健康教育与健康促进项目需求评估的资料收集方法,在健康教育与健康促进项目需求评估中经常运用流行病学、社会学、心理学的各种资料收集方法，以及选用各种医学监测的资料。资料收集通常采用定性访谈和定量调查相结合的方式。,.,三、健康教育与健康促进项目需求评估的内容,（一）社会诊断社会诊断通常针对特定的社区，进行社会现况及社会问题的调查与分析。这里的“社区”所涉及的人群范围既可以指居住在同一地域内共同生活的居民，也可以泛指更广义的社区，即一群具有相似特征或分享共同利益、价值观和行为规范的一群人。,.,社会诊断通过社区居民的参与，运用主观与客观资料，从社会学的角度，找出与健康生活有关的各种问题，然后根据需求程度、重要性和影响程度等不同指标，将这些问题按优先次序排列出来。此阶段不仅可以提出社区面临的社会问题，还可以评价居民的生活质量和卫生服务需求，以确认社会经济因素对健康生活质量的影响，并为干预计划提供依据。,.,找出社区的重要问题后，还需要评估社区解决问题的能力、社区资源以及居民对解决这些问题的态度等。通过社会诊断，计划制订者可以针对大众所关心的焦点，设计出适合的健康教育与健康促进计划，从而使该计划也比较容易被大众接受，更可以有效地发挥它的效用。,.,（二）流行病学诊断,此阶段是从流行病学角度找出目标人群中最重要的健康问题。流行病学诊断的目的是为了确立健康问题的优先顺序，需要了解目标人群的监测资料，包括期望寿命、出生率、患病率、死亡率等，然后参考社区目前拥有的资源及解决问题的能力，选出最迫切需要又有可能解决的健康问题。,.,1、流行病学诊断的主要内容,1）确定哪些健康问题是该地区最严重的问题，哪些行为因素和环境因素引起这些健康问题；2）该健康问题的受累人群；3）该健康问题的地区分布特征；4）该健康问题的时间分布特征；5）与该健康问题有关的各种影响因素。,.,2、确定需优先解决的健康问题,1）重要性2）有效性3）可行性4）成本-效益,.,（三）行为与环境诊断,在流行病学诊断的基础上，从行为和环境的角度，找出最可能影响健康问题由最可能改变的因素，并据此制定健康干预的目标，这就是行为与环境诊断。,.,1、行为诊断,1）区分引起健康问题的行为与非行为因素2）区分重要行为与不重要行为3）区分高可变行为与低可变行为4）确定优先干预行为,.,2、环境诊断,环境可分为“物质环境”和“社会环境”两大类，其中常存在许多非个人能力所能解决的因素，但是，这些因素一旦被去除或改善，却可以改善人们的健康。环境因素改善有助于个人行为的改变，但需要相应的组织或行政措施。在设计计划时，必须考虑“宏观”和“微观”两个不同层面的影响。,.,（四）教育与生态学诊断,教育与生态学诊断的目的在探讨影响目标人体健康行为的因素，找出引发行为改变的动机，以及使新行为得以持续的因素，这是健康教育与健康促进计划制订的重要基础。,.,1、倾向因素,指个人从事某项行为之前，已经存在的影响因素或前置因素，即发生某种行为的理由，包括个人的知识、态度、信念、价值观念，以及年龄、性别、种族、婚姻状态、家庭收入、职业等人口学特征。,.,2、促成因素,是指有助于实现行为改变的因素，即促使个人某种行为得以实现的因素。这些因素可以直接影响行为，包括实现某种行为所需要的资源及技能，如可获得的健康服务和健康保险、到医院的交通便利程度、健康服务的提供等因素。,.,3、强化因素,是指影响行为持续或重复的因素，如对良好行为形成后的奖励、奖金，如家庭支持、别人的行为示范，以及其他的社会益处。,.,（五）管理与政策诊断,管理与政策诊断是指计划设计者可以根据前面几个阶段确立的“影响因素”，分别找出合适的策略，并考虑执行和持续计划时所需的资源、设备和政策，以及可能遇到的阻碍。,.,第三节健康教育与健康促进项目的设计、实施与评价,一、健康教育与健康促进计划设计（一）健康教育与健康促进计划设计的原则1、目标原则2、整体性原则3、参与性原则4、可行性原则5、灵活性原则,.,（二）健康教育与健康促进计划设计的基本步骤,1、确定计划目标2、确定目标人群3、确定干预内容4、确定健康教育干预场所,.,5、建立干预框架教育策略社会策略环境策略资源策略6、确定干预活动计划阶段准备阶段干预阶段总结阶段,.,7、干预活动组织网络与人员队伍建设8、确定监测与质量控制计划9、制订项目预算,.,二、健康教育与健康促进项目的实施,（一）制订项目的实施进度表健康教育干预活动的实施是按照计划要求实施各项干预活动，以有序和有效的工作去实现计划目标、获得效果的过程。实施进度表是各项干预活动和措施在时间和空间上的整合，各项干预活动的实施应以进度表为指引，逐步实现阶段目标和总体目标。,.,（二）建立干预项目的组织管理机构,1、领导机构2、执行机构,.,（三）项目实施人员的培训,1、制订培训计划2、培训内容健康教育与健康促进项目管理人员的培训健康教育与健康促进项目技术人员的培训3、组织培训4、培训方法的选择,.,（四）实施健康教育干预活动,实施健康教育干预活动，应以社区人群的卫生需求为导向，广泛动员社区人员参与，调动社区各方面的积极性。干预对象应该突出重点。,.,（五）监测与质量控制,公平效益效率可及性适当性可接受性反应性,.,三、健康教育与健康促进项目评价,评价是指对评价对象的各个方面，根据评价标准进行量化和非量化测量与分析，最后得出结论的过程。健康教育与健康促进项目的评价是对项目的目标、内容、方法、措施、过程和效果等进行评估的过程，可帮助确定项目的先进性与合理性，帮助督导项目的实施，确保项目质量并达到预期目标。,.,（一）健康教育与健康促进项目的评价标准与注意要点,1、评价标准有效性适当性可接受性效率公平性,.,2、评价注意要点,健康教育干预目标和目的是否清晰？是否有具体的、相关的、可测量的目标？评价是如何进行的？是否有干预前后数据的收集？如何抽样？未应答的程度？是否代表特定群体？数据分析的方