偏头痛的危害.ppt

偏头痛的危害:近期临床研究荟萃,偏头痛的流行病学,发病率(/1000人年)Stewart报道12-29岁人群中，女性MA14(高峰年龄12-13岁），MO18.9（14-17岁）；男性MA6（5岁），MO10（10-11）;男性很少在20岁后新发。另一研究观察10-30岁人群，男性5，女性22患病率AmericanMigraineStudyII对3万人10年的问卷调查:女性18%，男性6%；8-40岁间呈增加态势,患病率青春期前男性可能高于女性,青春期后女性高于男性;女性患病高峰30-50岁,偏头痛的流行病学,不同性别和种族的偏头痛患病率,%,偏头痛的影响,发作频繁:美国患者平均发作次数1.5次/月50%大于2次/月10%大于1次/周平均持续时间24小时50%持续时间超过1天25%持续时间超过2天50%完全止痛剂有效,偏头痛的影响,偏头痛不单纯是头痛：Predromal:20%先兆:10-25%头痛:80%为7分以上畏光65-100%,畏声60-75%恶心2/3,呕吐1/3postdromal,偏头痛的影响,头痛期-81%有功能损害,53%需要休息,30.5%女性和22.9%男性活动受限1-2天31%在前3月内有因头痛而导致的旷工或旷学51%有因头痛而导致工作或学习活动减少一半以上76%在前3月内有1天以上不做家务活动67%家务活动减少一半以上,Headache.2001;41:646-657.,偏头痛的影响,偏头痛者QOL差WHO将严重头痛残疾程度类同于四肢瘫痪,抑郁或痴呆偏头痛患者怕亮光,光刺激耐受阈值是正常人群的一半,偏头痛的影响,偏头痛在美国导致每月有3百万工作日减少男性每年2.7百万工作日减少女性每年1.8百万工作日减少相当于男性$6,684/女性$3,600损失每年劳动减少费用56-172亿。美国每年因偏头痛而遭受的损失:直接费用$10亿，1亿1千2百万工作日损失间接损失$130亿,偏头痛与其他共患疾病关系,偏头痛与卒中,22071例40-84岁的PHS医生中偏头痛者危险是无头痛者的2倍女性、年轻和吸烟者危险增加45岁以下患者中，MA的OR6.2，MO的OR是3，口服避孕药为13.9，吸烟为10.2主要是缺血性而非出血比较308例偏头痛患者和591对照，年龄小于35岁，卒中只与偏头痛有关注意MELAS，CADASIL和抗磷脂抗体综合症可以偏头痛为其症状,CaroleiA,MariniC,DeMatteisG.Historyofmigraineandriskofcerebralischaemiainyoungadults.Lancet1996;347:15031506,偏头痛与卒中,荷兰的GEM研究观察620例偏头痛患者，其中31%为MA，对照为5135例年龄匹配人群结果：M者中吸烟多1.43，饮酒少0.58，CHD家族史多MA者多高血压，高胆固醇和LDL-C女性MA多口服避孕药MA者CHD危险增加2倍,NEUROLOGY2005;64:614620,NEUROLOGY2005;64:614620,偏头痛与卒中,Meta分析14个研究认为偏头痛发生卒中的危险增加2倍，MA2.9倍，MO增加1.6倍,H.C.Diener,T.Kurth.NEUROLOGY2005;64:14961497,病例系列研究和对照研究认为偏头痛不伴卒中，而队列研究认为存在相关,偏头痛人群中缺血性卒中的危险:系统评估和meta分析BMJ2005;330;63,偏头痛与卒中,偏头痛引起卒中可能机制：先兆时梗死（偏头痛样梗死）偏头痛的病理生理机制加重了其他危险因素的作用，如先兆和非先兆菌有CBF下降40%偏头痛与其他危险因素相伴随。Ismigraineariskfactorforstroke?NEUROLOGY2005;64:14961497,偏头痛是亚临床脑病变的危险JAMA.2004;291:427-434,30-60岁435人(MA161例，MO134例，对照140例),均没有梗死病史,进行MRI检查结果:M者发生梗死为8%，对照为5%，MA发生后循环梗死的OR为13,发展频繁(大于1次/月)者的OR为9.3,发展频繁的MA者为15.8PVWML无差别DWML与女性和发展频繁有关(OR2.1-2.6),偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变Meta分析RichardH.Swartz,RalphZ.Kern,ArchNeurol.2004;61:1366-1368,偏头痛伴随有MRI上的脑白质病变Meta分析RichardH.Swartz,RalphZ.Kern,ArchNeurol.2004;61:1366-1368,偏头痛与皮质下白质病变,机制:反复或持续的灌注压下降、血流量减少、脑低灌注血管内皮功能紊乱介导或诱发凝血系统激活或血管收缩偏头痛发作时的局部改变，如神经元的过度活动、神经源性炎症、神经肽和细胞因子的释放和兴奋性氨基酸毒性作用等都可能导致血管及周围组织的损伤发作时的脱水可促进局部血栓的形成,JAMA.2004;291:427-434,头痛,脑血管症状和卒中动脉粥样硬化危险的社区研究P.E.Stang,A.P.Carson,K.M.Rose.NEUROLOGY2005;64:15731577,选择ARIC研究中的黑人和白人MA发生卒中症状的OR5.46（3.64-8.18），TIA的OR4.28（3.02-6.08），明确的卒中事件OR2.81（1.6-4.92）其他伴先兆的头痛中，发生卒中症状的OR3.68（2.26-5.99），TIA的OR4.53（3.08-6.67）MO则无此现象。,偏头痛与缺血性心脏病变,早期研究认为偏头痛者心梗发生率不高Kuritzky等比较150例患者和150例对照偏头痛组APCS发生率为28.7%,对照为10.7%14%患者和6%对照有不稳定心绞痛,Cephalalgia.2000;20:396,偏头痛与CADASIL,Notch3是跨膜蛋白,突变导致CADASIL偏头痛是白人CADASIL的常见表现(50-70%),亚洲CADASIL人群中偏头痛少见,没有基因突变的相关性研究报道.有无偏头痛与WML无相关,偏头痛与认知功能KE.Waldie,MHausmann,BJ.Milne,NEUROLOGY2002;59:904908,偏头痛者随访多年后，其认知能力比TTH和正常人有轻度但显著的下降，主要为词语能力,偏头痛与眩晕,45%儿童患者有晕动症,对照只为5%比较MA/MO和正常者晕动情况,发现MO者最重,表明晕动与自主神经功能而非皮质功能关系密切362例眩晕者中，10例为偏头痛样眩晕，类似位置性眩晕NEUROLOGY2004;62:469472用位置图、VOG、眼震电图、前庭功能、听力检查12例MA和24例MO，发现在发作间期83%患者至少有一项检查异常,NEUROLOGY2003;61:17481752,偏头痛与眩晕,偏头痛患者中,28-30%有头晕,25-26%有眩晕头晕和眩晕与偏头痛特异相关,远高于紧张型头痛200例连续的头晕患者中,38%被诊断有偏头痛,而在200例骨科患者中只为24%72例单纯眩晕者中,61%被诊断为偏头痛;骨科对照患者中只为10%偏头痛患者存在多种中枢和周围性前庭功能损害偏头痛性眩晕见于10%偏头痛者,其中45%发作时总有前庭症状,48%眩晕发作与头痛发作不同步,NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Neurology2001;56:43641.,偏头痛与其他疾病的共患,癫痫1948例患者和1411例一级亲属，偏头痛的率比为2.4；癫痫亲属是无癫痫者的2.4倍偏头痛母亲孩子比无头痛母亲孩子的哮喘发生高2倍偏头痛患者容易有骨骼肌肉疼痛,偏头痛与其他疾病的共患,精神疾病:1007例偏头痛患者前瞻研究，发生抑郁症OR为4.2，发生惊恐发作OR为12.2；抑郁症患者发生偏头痛的OR为3.2；偏头痛与神经质人格-神经质评分上象限者发生偏头痛危险是下象限者的4倍;控制抑郁、焦虑因素后，偏头痛与神经质的相对危险是2.950%有人际