静脉治疗护理技术操作规范解读

静脉治疗与护理技术操作规范解读，2017年3月，第一部分静脉输液治疗，第一部分静脉治疗1。定义和缩写2。基本原则3。液体分配4。输液器的使用。输液工具的选择。穿刺和消毒，冲洗和封管，用助动词解释程度。可以：意思是允许应该：意思是建议应该：意思是不需要，不应该，不应该，可以-建议(如果可能的话)应该-必须(必须在可能的地方做)，1。定义和缩写，静脉治疗：包括血液制品和血液治疗方法在内的各种药物通过静脉注射进入血液循环，包括静脉注射、静脉输注和静脉输注。中心静脉导管PICC :插入外周静脉导管端口：静脉输液端口：外周肺泡损伤计(PN:perinter营养)。2。基本原则：所有的手术都要有一个检查系统，病人要通过两种以上的方式进行识别，并询问过敏史。一次性医疗器械不应重复使用。一次性安全注射器和输液装置应在易受血源性病原体职业暴露的高风险区域使用。静脉注射、输血、输液及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。插入外周静脉导管时应使用干净的手套，插入PICC时应遵守最大无菌屏障原则。基本原则PICC穿刺和维护PICC，港口和中心静脉导管(CVC)应进行特殊护理包。应选择合格的皮肤消毒剂进行穿刺和保养，并选择2%葡萄糖氯己定乙醇溶液(年龄600Osm/L或葡萄糖浓度10%)。在治疗期间，医务人员、患者和护理人员可以维护导管。根据治疗方案，选择最小型号的导管，选择外周静脉长导管的指南，选择中心静脉导管的指南，短期或长期输注抗肿瘤药物、发泡剂、刺激性药物、液体或PH9、渗透压600Osm/L、葡萄糖浓度10%的药物，进行持续4周以上的输注治疗。在患者治疗期间，医务人员、患者及其护理人员可以维护导管。根据治疗计划选择最小的导管。当患者需要连续影像检查时，可以考虑使用抗高压注射的中心导管。PICC，首选矿脉：昂贵的矿脉-直径厚，结构直，位置深。二级静脉选择：肘正中静脉，终末静脉选择：头静脉-浅，暴露良好，直径细，分支，静脉瓣膜相对较小，临床静脉治疗中的问题，1。工具的选择受到经济因素的影响。不形成根据药物选择输液器的习惯。忽略两种药物输入的不相容性4。螺旋接口的选择没有被广泛接受。5.输血装置不能在4小时内更换，第二部分静脉治疗并发症，静脉炎液体渗出和导管堵塞外渗、首先，静脉炎，1.发生原因、药物过量引起的血浆酸碱度变化、对血管内膜正常功能的干扰、静脉炎。高渗药物和液体的输注增加了血浆渗透压，导致血管内皮细胞萎缩和坏死，然后局部血小板聚集、血栓形成和前列腺素释放。这是静脉壁通透性增加和静脉中膜白细胞浸润的炎症变化。刺激性药液，如大量药液在短时间内进入血管，超过缓冲和应激能力，或积聚在血管手中，可刺激血管内膜，引起静脉炎，如抗肿瘤药物等。导管规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间长，会造成机械刺激和损伤。住院静脉炎的发生率应控制在5%以内。酸碱度(酸碱度)，正常血清酸碱度：7.35-7.45，酸碱度低于7.35为酸性，酸碱度低于5.0为强酸性。随着溶液酸度的增加，对静脉的刺激也会增加。酸碱度高于7.35是酸性的，酸碱度高于9.0是强碱。酸碱度在6到8之间是中性的，对血管内壁的刺激最小。当一种化合物与另一种化合物的酸碱度不相容时，药物会沉淀并堵塞导管。渗透压，渗透压越高，对静脉的刺激越大。根据溶液的类型，药物将具有不同的渗透压值。渗透压为600毫摩尔/升的药物可在24小时内引起化学性静脉炎。INS标准：所有渗透压超过600毫摩尔/升的药物必须进行中心静脉输注，渗透压10%葡萄糖：340毫摩尔/升氨基酸渗透压：800毫摩尔/120%甘露醇：1100毫摩尔/升白蛋白：1000毫摩尔/升，渗透压对静脉的刺激越大，风险越高：600毫摩尔/升中等风险：400-600毫摩尔/升低风险：600毫摩尔/升药物可根据24INS标准通过中心静脉输注：如果渗透压超过600毫摩尔/升。输注部位为红色，定量静脉炎量表的使用有助于判断静脉炎的严重程度，有助于识别、记录、管理、跟踪静脉炎，有助于持续质量改进。静脉炎的临床表现、静脉炎的规模、静脉炎的预防、腐蚀性药物的输注、一次性静脉输液不应使用钢针、外周留置针不应用于腐蚀性药物的持续输注。评估穿刺部位的皮肤状况和静脉状况，在满足治疗的条件下，尽可能选择更薄更短的导管。成人不宜选择下肢静脉穿刺。有血栓史和血管手术史的静脉不应使用外周留置针。应选择上肢静脉作为穿刺部位，以避免静脉瓣膜、关节部位和静脉出现疤痕、炎症、硬结等。外周留置针留置72-96小时，更换一次(按我院规定不超过72小时)。穿刺部位应根据病情、滞留时间、并发症等因素进行监测和评估，并尽快清除。将穿刺部位的肿胀、疼痛等异常情况告知患者，并及时告知医务人员。严格的无菌操作原则和手卫生原则。预防静脉炎，应清除聚氯乙烯，应通知医生并进行对症治疗。抬高和停止患肢以避免压迫，必要时停止对患肢的静脉输液。观察并记录局部和全身变化。1.定义，液体渗出：在静脉输注过程中，非腐蚀性液体药物进入静脉腔外的外周组织。液体外渗：指静脉输液时，腐蚀性液体药物进入静脉腔外周围组织。液体渗出、导管脱出的原因：导管固定不好或在关节处穿刺，病人移动过度。局部静脉压增加：静脉痉挛：由局部刺激和输入药物后血管内膜损伤引起。血管硬化：老年人、糖尿病、动脉硬化、雷诺综合征、肝硬化等。由血管硬化、管腔变窄、血流缓慢和静脉回流不畅引起，导致静脉内压升高。长期输注高渗或碱性溶液会导致局部静脉炎或静脉血栓形成。药物因素：其他因素：如栓塞形成、穿刺点上部原穿刺点、高渗溶液：50%葡萄糖、甘露醇、肠外营养；阳离子药物：氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾等。基本药物：碳酸氢钠、20%磺胺嘧啶钠、硫喷妥钠等。血管扩张剂：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间羟胺、垂体后叶素等。腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、柔红霉素等。2。液体渗出的原因，根据惯性导航系统标准，它分为5个等级，3。渗出的临床表现和等级，评估渗出的危险因素：年龄、健康状况、治疗计划、输入液体药物的性质和留置导管的类型。中心静脉导管应用于腐蚀性药物的输注。穿刺部位的正确评估：避开关节部位，尽量避免在下肢和瘫痪肢体留置导管，避免在同一部位重复穿刺。正确牢固地固定导管，指导患者避免在留置针侧肢体过度活动，尤其是对老年人、儿童和不安分的患者，必要时适当约束肢体。渗出预防措施，输液时定期巡视，观察穿刺部位有无红肿、水肿、疼痛、皮肤渗漏如紧绷、变硬或发冷。在注射刺激性或腐蚀性药物的过程中，应注意观察血液回流，确保导管在静脉腔内。输入速度应适当，不要按压四肢，不要在穿刺侧收紧四肢以上的衣服，避免静脉压力过大。针对渗出的预防措施，立即停止输液，例如，如果发泡剂和刺激性药液外渗，尽可能用空针从静脉注射中抽出皮下药液，然后拔出聚氯乙烯。根据医嘱进行治疗和护理干预：5。渗出的治疗方法：药物外渗时，可将药物注入局部组织进行解毒，用1毫升无菌注射器抽取解毒药物进行局部皮下封闭，封闭范围大于渗漏范围。冷敷，如蒽环类抗癌药、紫杉醇等。应在外渗早期用冰袋局部敷敷6-12小时，并应注意防止冻伤。热敷：33%硫酸镁可用于奥沙利铂和长春新碱药物的局部热敷。持续观察和评估外渗部位，包括皮肤颜色、温度、感觉、关节活动、肢体血液供应等。并记录。原因和表现主要是由机械阻塞或管道冲洗和密封不当引起的。症状包括缓慢滴速或停止滴速，不能冲洗或抽血。预防措施，检查病人的体位和输液装置是否堵塞，并及时发现和处理机械性堵塞。正确固定导管，防止导管塌陷、移动或滑出。严格遵守冲洗和封管原则，采用脉冲冲洗和正压封管，留置针延长管的卡夹位置应靠近留置针尾部。注意药物的配伍禁忌，如两种药物的输注有配伍禁忌，在第一种药物输注后用生理盐水冲洗导管或更换输注装置。当进口PN、脂肪乳剂和中药制剂时，应选择精密过滤输液器。避免因留置聚氯乙烯导致四肢下垂，以免血液回流堵塞导管。预防措施，导管堵塞-预防策略，关于冲洗：在维持时间，脂肪乳剂，白蛋白，全胃肠外营养，甘露醇，或其他粘性液体等。都是输入。医生的命令要求缓慢注入液体。如果在治疗中，有必要手动冲洗导管，然后连接后一组流体，而不是直接连接其他液体或通过重力静滴法冲洗导管！第三部分导管维护、冲洗和密封标准冲洗和密封溶液的选择、冲洗装置的选择、使用PICCCVCPORT的聚氯乙烯导管拔出静脉导管、注射器和密封管的聚氯乙烯附属装置的维护应使用10毫升或以上的注射器或一次性专用冲洗装置。给药前后或两种不同药物之间，用生理盐水脉冲冲洗导管是合适的。如果抽吸后出现阻力或无血液回流，应进一步确定导管的开放性，且不应强行冲洗导管。输注后，应使用导管容积加上两倍于延伸管容积的生理盐水或肝素盐水在正压下密封导管。肝素生理盐水浓度：端口可以是100单位/毫升，PICC和中心静脉压可以是0-10u/毫升。1.冲洗和密封导管的标准。每次输注前，应冲洗血管通路装置，并评估导管功能。每次输注后，应冲洗血管通路，以将药物从导管中取出，并防止不相容药物之间的接触。输注完成后，接入装置应关闭，以减少血管接入装置的堵塞。一次性装置，包括单剂量小瓶和预冲洗冲洗器，优选用于冲洗和密封管道。如果必须使用多剂量的容器，每个容器只需要一个病人。用于冲洗导管的不含防腐剂的0.9%生理盐水的最小剂量取决于导管的类型和大小、患者的年龄和输注治疗的类型。建议最小量为导管内部体积的2倍。然而，对于血液采集3.冲洗装置的选择，冲洗和密封导管的黄金标准，评估评估确定导管是否完好冲洗间隙避免药物之间的相互作用密封管锁：正确的密封技术正确的密封溶液最终锁=正压，有效和安全的密封管。当药物与肝素或其他药物不相容时，SHASE或SAS冲洗法可确保药物不会混合。S=盐水=生理盐水A=给药药物=输注药物S=盐水=生理盐水H=肝素H=肝素盐水，附着在外周留置针上的肝素帽或无针连接器应与外周留置针一起更换(如果肝素帽或无针连接器中有血液残留，应立即更换)。当输注血液产品时，在从导管中提取培养样本之前，连接器中有血液或残留物，当怀疑其受到污染时，应立即更换附加装置。4.4的使用。血液是一种有利于细菌繁殖的液体，目的：为了最大限度地减少因过度使用连接器而导致的潜在感染风险，何时更换连接器？一次/多次连接器松动、损坏并怀疑有污染。每次通过连接器进行输血或采血后，无论出于何种原因，在移除连接器后更换正压连接器，使用无菌技术打开新正压连接器的包装，用生理盐水预冲洗连接器以移除原始连接器，并注意导管连接器在心脏水平以下的最佳位置。注意：当患者保留的导管是双腔导管时，必须重复上述步骤以更换另一个旧的连接器。使用棉签或棉片对鲁尔接头的横截面、周边和接头进行消毒。干燥后，更换新的接头并拧紧。用胶带固定接头和连接器。更换正压连接器的步骤、鲁尔连接器的横截面和连接器周围的15s酒精棉签禁止用棉签或棉片进入导管。无论何时连接器与鲁尔连接器分离，导管都与空气直接接触以形成开放通道。此时，治疗应严格无菌，以防止细菌从喷嘴侵入连接器并拧紧。每次使用后，及时观察连接器与导管连接是否紧密，更换正压连接器时的注意事项，5.取出聚氯乙烯导管时，应在72-96小时内更换一次外周留置针，以监测静脉导管的穿刺部位，并根据患者的病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，并尽快取出。静脉导管拔出后应检查其完整性。(在PICC、中心静脉导管和端口被移除后，穿刺点应保持关闭24小时)。在PICC对PICC、CVC和PORT进行穿刺和维护时，应使用特殊护理包。应每天观察穿刺部位和周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2天更换一次，如穿刺部位有液体和血液渗出，应及时更换敷料，如有松动、污染和其他完整性损害，应立即更换穿刺部位的敷料。6.静脉导管的维护(以PICC维护为例)。连接到PICC的肝素帽或无针连接器应至少每7天更换一次，肝素帽或无菌