第七节急性胰腺炎病人的护理

，护理急性胰腺炎患者，学习重点和困难，学习主要急性胰腺炎患者的身体状况；主要护理诊断和合作问题；一般管理病情观察；重症急性胰腺炎的抢救合作及健康指导。学习障碍重症急性胰腺炎的结构合作。胰腺的解剖学位置，胰腺分为外分泌腺和内分泌线两部分。外分泌腺由胰脏排出的通道汗腺和分泌腺管组成。胰腺中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰腺通过胰管排出到十二指肠，起到消化蛋白质、脂肪、糖的作用。内分泌线由大小不同的细胞团胰腺组成，胰岛素分泌，糖代谢调节，概述，概念及临床特征分类动力学特征的原因和病因，急性胰腺炎在胰腺激活胰脏后胰蛋白酶引起自身消化、水肿、出血、坏死的多种原因导致化学性炎症。临床特征：伴有急性腹痛、发烧、恶心、呕吐、血胰蛋白酶增加、腹膜炎、休克等并发症。概念及临床特征，轻度急性胰腺炎：主要是胰腺水肿，临床较多，病情经常自我限制，预后良好。重症急性胰腺炎：由于胰腺出血、坏死、继发性感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高。在年轻的成人中可以看到更多，女性比男性多。病因病机，急性胰腺炎的原因很多的我国，胆道疾病是最常见的原因。胆石症是胆道疾病最常见的原因。接着酒精中毒和暴饮暴食(最常见的原因)，胆结石，感染，蛔虫，奇数括约肌水肿，痉挛，十二指肠腹出口闭合，胆道内压力胰管内压力，胆汁回流到胰管，胰管粘膜完整性损伤，急性胰腺炎，消化酶，酒精和过食，病理变化，急性水肿类型：胰腺肥大，分叶模糊，间质水肿，充血和炎性细胞浸润等变化。急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰腺有广泛的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞浸润，病老人可能形成脓肿、假性囊肿或瘘管。护理评价，健康史身体状况心理-社会状况辅助检查，健康史，注意：急性，慢性胆道疾病的历史胰腺，十二指肠病史酒精中毒和暴饮暴食腹部手术及创伤内分泌和代谢疾病，身体状况，症状腹痛：疾病的主要症状和第一症状。疼痛特性：位于上腹部；持续发作性恶化，腰部呈带状辐射，导致饮食或饮酒加重。一般的胃肠痉挛治疗剂不能缓解。弯下腰可以缓解跪下的情况。恶心，呕吐和腹胀，更多恶心，呕吐，大部分经常和长期，食物和胆汁唾液。呕吐后腹痛没有缓解。腹部膨满的同时，麻痹性肠梗阻也经常发生。发烧，大部分患者通常有以上的发烧，一般35天内体温不持续下降超过39 ，表明重症胰腺炎有继发腹膜炎、胰脓肿或胆道感染。低血压和休克，只在重症急性胰腺炎中发现，少数患者可能突然休克或猝死。水电解质及酸碱平衡障碍，多少中度脱水，经常呕吐的人会有代谢性？-嗯？毒死。重症急性胰腺炎可能有血清钾、血清镁、钙减少等重要的脱水和代谢性酸中毒。部分患者严重低钙导致手足搐搦，提示预后不好。体征，轻度急性胰腺炎：体征低，大部分有上腹部压痛，但没有腹膜刺激，可能会有肠音减弱。重症急性胰腺炎：急性脸部，痛苦的表现；脉搏快，呼吸快，血压下降。会和急性腹膜炎一起出现吗？-嗯？由于胰酶、坏死组织及出血而扩散到腹壁下的腹壁下腰部皮肤是被称为灰色特纳征象或卷边综合症的肚脐周围的皮肤青色。胰头炎水肿压迫枪管时，可能会出现黄疸。主要发现于格雷特纳征和卡伦综合征，并发症，重症急性胰腺炎。局部并发症有胰脓肿，假性囊肿。全身并发症包括急性呼吸困难综合症、急性肾功能衰竭、心律失常和心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，死亡率很高。心理-社会状况，痛苦的呻吟，烦恼。感到紧张、不安，甚至死亡的威胁。辅助检查，血液，尿淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在发病后612h开始增加，48h后开始减少35天。血清淀粉酶超过正常值的3倍，可诊断此病。尿淀粉酶上升晚，发病后1224h开始12周逐渐恢复正常。淀粉酶高，状态重吗？-嗯？-嗯？急性胰腺炎？淀粉酶水平，急性胰腺炎尿淀粉酶水平，血清脂肪酶测定：血清脂肪酶从纵裂后2472h开始增加710天，对治疗晚期急性胰腺炎患者有诊断价值，特异性也很高。什么酶的早期诊断？-嗯？-嗯？暂时血糖升高，空腹血糖持续高于10mmol/L的胰腺坏死。血清钙减少：其减少度与临床严重程度成正比，低于1.5mmol/L，预后较差。生化检查：影像检查，腹部x线腹部b超声检查：确认水肿和坏死性病变具有重要意义。CT检查，水肿性胰腺炎胰腺扩大，出血坏死性胰腺炎，轻度和重症急性胰腺炎识别点，治疗点，治疗原则：腹痛缓解；减少胰腺外分泌。预防和治疗并发症。轻度急性胰腺炎：胰腺外分泌减少：禁食，胃肠减压和药物治疗。常用的抗胆碱能药物是抗胆碱能药物，例如阿托品、东莨菪碱、H2受体拮抗剂、西咪替丁、雷尼替丁或奥司美唑。静脉输液：补充血液量，保持水、电解质、酸碱平衡。疼痛缓解：一般情况下，注射阿托品，东莨菪碱肌肉内注射，剧烈疼痛的人可以使用哌替啶。抗感染：氧氟沙星、环丙沙星和头孢菌素一起使用。重症急性胰腺炎，除上述治疗外：休克和水，电解质平衡障碍矫正；营养支持；胰腺分泌减少：常用药物抑制奥曲肽等生长抑素和胰蛋白酶活性，仅用于重症胰腺炎早期，常用药物有抑肽酶、加比宁等。预防和治疗各种并发症。患者，男性，46岁，晚饭后突然感到上腹部中央部位有严重的刀割般的疼痛，向腰部等部位放射成带状，吐胆汁，诊察：急性疼痛患者，腹痛，腹肌紧张，体温38.5。紧急对策中最重要的是应用a抗生素b抗惊厥剂c胃肠减压d冷却e观察状态。患者，男性，36岁，大量饮酒后左上腹部持续的臀位，在左腰部放射6小时，呕吐、呕吐、饮食和胆汁，呕吐后腹痛不会随着腹泻而平息。检查：T38.5，P80次/分钟，R18次/分钟，Bp100/70mmHg，左侧上腹部压痛。血清淀粉酶增加到正常的3倍。病例、护理诊断及合作问题、急性疼痛：腹痛与胰腺及周围组织炎症有关。体温过高与胰腺炎症、坏死或继发性感染有关。体液缺乏的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。恐惧与疾病发生焦虑、腹痛剧变、疾病预防和治疗知识不足有关。潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭等。护理措施，一般护理状况观察症状护理药物对重症急性胰腺炎抢救和心理护理健康指导，一般护理，休息和位置：绝对卧床休息，病人腰部烧伤，膝盖烧伤位置可以帮助。禁食、禁食、胃肠减压：禁食1-3天；绝食期间每天要补充3000毫升以上。腹痛缓解后，可以吃少量低糖低脂油，逐渐恢复正常饮食。状态观察，生命体征，意识状态和尿液。腹部症状和体征的变化。胃肠减压中引流物的性质和数量。血液，尿液淀粉酶和血清脂肪酶，血清钙，血糖变化。症状管理，腹痛：停用吗啡，防止奇数括约肌痉挛，使病情恶化。散热：物理冷却；口腔护理，皮肤管理好。药物治疗、阿托品：口腔干燥、心率加快、青光眼恶化和排尿困难。西咪替丁：静脉给药的速度不能太快。奥曲肽：持续静脉输液。抑肽酶：能产生抗体，有过敏的可能性。加贝：静脉滴注的速度不能太快。不要把液体注入血管外。对多种药物过敏的人或孕妇和儿童被禁止。密切监测重症急性胰腺炎抢救合作，在重症监护室安置患者，急救用低血性休克的抢救合作：-嗯？急性呼吸窘迫综合征结构，健康指导，疾病知识指导：胆囊和胆道疾病的积极治疗。生活指导：避免暴饮暴食和刺激性食物。防止蛔虫感染。戒掉酗酒的习惯。A1英寸1。急性胰腺炎患者腹痛的特点是腹痛严重，持续的b不会停留在上腹部，在腰部和背部注射带状辐射c后疼痛加剧。d可能因缓解癫痫药而发作性恶化。2.急性胰腺炎患者的水电解质及酸碱平衡障碍种类不包括a高钙血症b低钙血症c代谢酸中毒d代谢性碱中毒e低钾血症。3.急性胰腺炎患者的重症和预后不良是a低钾血症b低镁c高血糖d代谢性碱中毒e低钙血症4。特定患者饮酒