静脉输血法并发症的预防及处理

宜宾县中医医院内科，静脉输血法并发症防治指南，黄平龙2016.04。静脉输血是通过全血、成分血、血症纱布等静脉将血液输入体内的方法，是降低创伤、出血、感染等引起的血液成分损失和血液量的重要手段。可以补充血液量，增加心脏排放量，提高血压，改善循环；能促进载氧功能，增加血浆蛋白。可以供应各种凝血因子，帮助止血。增加免疫球蛋白，加强免疫力，直接挽救患者的生命。输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践。输血不能替代治疗，但注意到血液制品也可能有潜在危险，由于医疗人员的手术和患者的体质等原因，3-10%的患者有其他程度的副作用和相关疾病(如非溶血性发热反应、过敏反应和过敏反应、过敏反应、溶血反应、循环过载(肺水肿)、出血倾向、出血倾向、过敏反应和过敏反应)，静脉输血的定义，1，补充血液容量，增加有效循环血液量，改善心肌功能和全身血液灌流，提高血压，增加心脏排放量，促进循环。用于出血、损失引起的血量减少或休克患者。2、纠正贫血，提高血红蛋白含量，促进氧气输送功能。血液系统疾病引起的严重贫血和部分慢性消耗性疾病的患者。3、补充血浆蛋白，增加蛋白质，改善营养状况，维持血浆胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效的循环血液量。低蛋白血症和出血，患者用于大手术。4、补充各种凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。凝血障碍及出血患者。5、补充抗体、补体等血液成分。加强机器的免疫力，提高身体防止感染的能力。用于严重感染的患者。6、排除有害物质，改善组织器官缺氧，用于一氧化碳、苯酚等化学物质中毒。因为，如果这些物质中毒，血红蛋白将失去氧气承载能力，或不能为体内组织释放氧气。此外，还可以使用溶血性输血反应和重症新生儿溶血病、不输血方法；也有为了从血浆中排除自身抗体而改变血浆的方法。静脉输血的目的，1，输血前必须进行血型确认和交叉血液检查。2.不管是全血还是输血，都要使用同种输血。但是在紧急情况下，如果没有同型，可以给患者输血o型血。a型b型血患者除o型血外，还可以接受其他血型(a型和b型血)的血，但需要直接交叉血液检查阴性(不凝集)，间接交叉检查可以呈阳性(凝集)。输入的血清中的抗体在被体内可以稀释为大量血浆，在被体内不足以引起红细胞凝集，因此没有反应。因此，在这种特殊情况下，一次需要输入少量血液，一般不超过400毫升，输入速度要慢。需要再输血的患者，为了排除身体已经产生抗体的情况，需要再次进行交叉血液检查。静脉输血的原则，适应症：1，多种原因引起的大出血是静脉输血的主要适应症。一次出血量低于500毫升，不需要输血，身体可以自我补偿。出血量在500-800毫升时，需要立即输血，一般注入首选的结晶溶液、胶体溶液或少量血浆增稠剂。出血量超过1000毫升的话，要及时补充全血或血液成分。不能使用血液或血浆作为扩张剂，治疗出血性休克的主要方法是结晶耦合胶体膨胀。补充血量后，输血的目的是提高血液输氧能力，这时红细胞必须优先使用。浓缩红细胞，血浆，白蛋白2，贫血或低蛋白血症注射。3、重感染输入新血以补充抗体，绝对不使用库存血。4、凝血功能障碍注射相关血液成分。，静脉输血的适应证，静脉输血的禁忌：静脉输血的禁忌包括急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能衰竭、输血的过敏反应。静脉输血的禁忌，1，血液采集及输血过程中严格的无菌手术及检查系统。输血前必须对需要两名护士的项目再检查一次，以免发生差错事故。2、输血前后和两袋血之间要注入少量生理盐水，防止副作用。3、钙剂、酸性和碱性药物、高渗或低渗液体等其他药品不能随意添加到血液中，以免血液凝聚或溶解。输血过程中，要加强检查，观察输血反应的迹象，询问患者的反应。一旦出现输血反应，必须立即停止输血，根据输血反应进行处理。5、严格掌握输血的速度，对老弱病残、严重贫血、心力衰竭患者要慎重，速度慢。6、输血后患者反应时，为检查原因，输血科还剩下24小时。有关静脉输血的注意事项，健康教育，1，向患者说明输血的速度调节依据，并告知患者不要随便调节铃铛。2、介绍患者一般输血反应的症状及预防和治疗方法。还通知患者，如果出现不舒服症状，应及时使用寻呼机。3、向患者介绍输血的适应证和禁忌。4.向患者介绍血型的知识和血型识别及交叉血液检查的意义。静脉输血并发症防治规范，发热反应过敏反应溶血反应循环过载(急性左心衰竭)出血倾向枸橼酸钠中毒反应低体温。I，发热反应，【发生原因】1。外来性或内源性热原性：污染保存液，如蛋白质、细菌的代谢产物或死细菌，或输血机制，输血后会引起热反应。2.免疫反应：病人的血液中有白细胞凝集素、白细胞抗hla、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，在输血时作用于输入的白细胞或血小板，引起发烧。主要出现在重复输血的患者或产妇身上。3.输血时没有严格遵守无菌操作的原则，造成了污染。一、发热反应，【临床特点】输血中或输血后1 2小时内出现错别字或错别字；体温上升后可达39 40，并伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。大部分患者血压不变症状的持续时间多种多样，几小时内缓解的情况几乎为24小时以上。有些严重的反应者可能痉挛、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。一，发热反应，【预防和治疗】1。严格管理血库维持额和输血机构。可以用没有热源的技术制造乳脂液，严格清洗和消毒采血及输血器具，或者使用一次性输血机去除热源。2.输血前进行白细胞交叉结合试验，清洗红细胞或用尼龙滤柱过滤血液，去除大部分粒细胞和单核细胞，减少免疫反应引起的发热。3.发生热反应后，立即停止输血，不丢弃使用过的血液。如果需要状态，可以另外注射血液。4.按照医生的指示抑制像阿司匹林这样的发热反应，每1小时服用3次1g的第一剂。抗组胺药治疗，如25毫克异丙嗪或5毫克二甲肼；严重的人服用肾上腺皮质激素。5.症状处理：发高烧，物理降温，怕冷的时候保暖，热饮，热水袋，盖上厚厚的印章等积极处理。密切观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化，进行记录。6.输血机，把剩下的血液和血液包一起检查。第二，过敏反应，发生原因1。输入血液中含有致敏物质(例如，献血者在献血4小时前使用了致敏药物或食物)。2.患者是过敏体质，注入血液的同种蛋白质与过敏身体组织细胞结合，形成完整的抗原，成为致敏原因。3.多次输血的患者可以产生过敏抗体，抗原和抗体相互作用，产生过敏反应。第二，过敏反应，【临床方面】大部分患者在输血后半段或晚期首次开始输血时也可能发生。轻度性能，轻度有皮肤荨麻疹或瘙痒，轻微血管神经性水肿(眼睑，嘴唇水肿)。严重的人会出现咳嗽、呼吸困难、气喘、脸色红润、腹痛、腹泻、意识不清、休克等症状，会威胁生命。第二，过敏反应，【预防和治疗】1。不要选择有过敏病史的献血者。2.献血者在采血前4小时不应吃高蛋白高脂肪食物，应摄取少量清淡的食物或糖水。3.过去输血过敏史应尽量避免输血。如果病床需要必须输血，则应注射红细胞或冷冻红细胞，输血前使用0.5h口服抗组胺剂或类固醇剂。4.输血前详细询问患者的过敏病史，了解患者的过敏原，对其过敏原寻找非接触性血液供应的人。5.患者只出现有限的皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可以减缓输血速度，不停止输血，继续观察如25毫克安海拉明等口服抗组胺剂；应立即停止输血，保持静脉开放，密切观察患者的生命体征，并按照医生的指示，对盐酸肾上腺素0.51m1进行皮下注射。6.过敏反应严重的人注意呼吸系统的平稳维护，立即用高流速吸收氧气。呼吸困难或喉部水肿的情况下，为了防止窒息，应及时进行气管插管或气管切开。盐酸异丙嗪25毫克肌肉注射、地塞米松5毫克静脉注射等抗过敏药物；必要时进行心肺功能治疗。第三，溶血反应，发生原因1。输入异形血：也就是说，接受血液和血液的人的血型不一致，血管内溶血发生，一般输入10 15m1就会出现症状。2.保存血液的时间长，温度保存不当(血库的冰箱恒温4)，血液冲击电视剧，血液中的高渗透压力或影响低渗透溶液或pH的药物，血液被细菌污染的话，能大量破坏红细胞的溶血在输血前被破坏。Rh因子引起的溶血：除了a，b凝集素外，人类红细胞还有另一个叫RH因子的凝集素。我国99%的人口是阳性，1%是阴性。RH阴性如果收到Rh阳性血液，其血清会产生抗Rh阳性抗体，如果再次收到Rh阳性血液，就会产生溶血反应。一般发生在输血后1 2h，6 7天后可能会出现症状。4.输入未发现的抗体引起的延迟性溶血反应。第三，溶血反应，【临床方面】1。这是输血中最严重的反应。起初，由于红细胞凝固年代的原因，一些小血管被堵塞，会出现头部膨胀、脸红、恶心、呕吐、心脏前部被压迫、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷的症状。凝聚的红细胞融化后，血浆中大量的血红蛋白扩散，就会出现发冷、高烧、呼吸困难、血压下降等症状，同时出现黄低病和血红蛋白。最后，血浆分泌大量血红蛋白，酸性物质成为晶体，导致小管阻塞。血红蛋白的分解物可能导致肾小管内皮缺血、缺氧及坏死脱落，导致肾小管关闭。患者如果出现没有尿和尿等急性肾功能衰竭症状，可以迅速死亡。2.溶血率轻的延迟溶血反应可能在输血后7 14天出现，原因不明的发热，贫血，黄泽病，血红蛋白尿症等。3.可能会伴随出血倾向引起出血。第三，溶血反应，【预防和治疗】1。认真做好血型确认和交叉血液检查。2.加强工作责任感，严格检查患者和血液供应商姓名、血包号码及血液分配报告中的错误，采用相同类型的输血。3.采集血液时要轻轻带走，运送血液时不要剧烈摇晃。严格观察和详细记录血液储存冰箱的温度，严格执行血液保存规则，不要使用变质的血液。4.如果怀疑溶血，应立即停止输血，保持静脉途径，并及时报告医生。5.溶血反应发生后立即提取血者静脉血及肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆的颜色，如果是粉红色，则帮助诊断，测定血浆游离血红蛋白的数量。第三，溶血反应，6 .验证被血者和供血者的名字和abi0血型，Rh血型。为了重新运行AB0血型、Rh血型、不规则抗体和交叉血液检查，保存在冰箱里的血液和血液供应血液、新采集的血液的血液样本、血袋的血液样本。7.为了消除细菌污染反应，取血袋中的血液进行细菌检查。8.维持静脉输液在抢救中静脉给药。9.口服或静脉注射碳酸氢钠，使尿液碱化，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管动脉。10.双侧腰关闭，双侧肾部位或双肾超短波透热疗法解除肾血管痉挛，保护肾。11.密切观察和记录生命体征、尿量、尿液颜色的变化。也测量尿液血红蛋白。尿少、没有尿的人，以急性肾功能衰竭护理。出现休克症状，进行抗休克治疗。12.心理护理：安慰患者，消除紧张和恐惧心理。第四，循环负荷过重(急性左心衰竭)，发生原因输血速度过快，短时间内投入过多血液，循环血液的容量急剧增加，心脏超载，可能导致心力衰竭和急性肺水肿。主要发现于心脏补偿功能丧失的患者，例如心脏患者、老人、婴儿或慢性严重贫血患者(红细胞减少、血量增加的人)。4，循环过积(急性左心衰竭)，临床特点 1。据悉，在输血过程或输血后，患者呼吁出现胸部压迫、呼吸困难、蓝色症、咳嗽、粉红色泡沫痰等多种症状。严重的人会导致死亡。2.体检查：患者经常坐着呼吸，颈静脉玩耍，听诊肺有很多水泡音，中心静脉压升高。胸部摄影显示肺水肿图像。4，循环过积(急性左心衰竭)，预防和治疗 1。严格控制输血的速度和短时间内输血的数量，特别要注意心脏、肺部疾病患者、老人、儿童。2.出现肺水肿症状时，立即停止输血，及时联系医生，协助抢救。通过帮助患者坐单座，腿下垂，减少回血量，减轻心脏负担。加压氧气以增加肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的生产；同时，20%到30%的乙醇加湿吸收氧气。因为乙醇可以减少肺泡内气泡的表面张力，从而消散泡沫破裂，改善废气交换，迅速缓解缺氧症状。但是，为了防止乙醇中毒，吸入时间不能太长。4.为了减轻心脏的负荷，按照医生的指示进行镇静、镇痛、利尿剂、强心剂、血管扩张剂等药物治疗。要密切观察和记录病情的变化。5.去除呼吸道分泌物，保持顺畅的呼吸，定期拍摄患者的背部，帮助排痰，指导患者有效的呼吸过程。6.根据需要，将止血带绑在四肢轮上，用止血带或血压计袖子施加适当的压力，阻止静脉血流，动脉血流仍然顺畅。每5 lomin交替松开一个肢体的止血带，可以有效减少静脉中的血量，症状解除后止血带逐渐解除。7.心理护理，耐心地简单说明检查和治疗的目的，减轻患者的不安和恐惧。5，出血倾向，【发生原因】1。稀释性血小板减少症：如果储备血超过3h，血小板生存指数仅为正常的60%，24h和48h后分别减少到12%和2%。如果大量投入没有活性血小板的血液，就会出现稀释性血小板减少症。2.凝血因子减少：库存血液中v，8570因子减少。3.柠檬酸钠输入过多：柠檬酸盐和钙离子结合，减少钙离子，引起凝血障碍。4.播种血管内凝血(DIC)、输血前使用的右旋糖酐等膨胀剂。5.长期重复输血。5，出血倾向，【临床特点】患者伤口渗出不止，或术后继续出血；未动手术的部位包括皮肤、粘膜上有紫癜、挫伤、鼻病、根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺出血等。凝血功能检查表明PT、APTT、PIT明显减少。5，出血倾向，【预防和治疗】1。在短时间内投入大量血液时，要密切观察患者的意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、粘膜或手术伤口是否出血。2.尽可能注入储存时间短的血液。情况允许的时候，要补充1单位的血液，3-5单位，1单位的血液。每次失去1500毫升的血液，500毫升的新血液就补充凝