产科全程护理模式应用体会.doc

产科全程护理模式应用体会作者：柯春单位：江西九江，九江学院附属医院产房【摘要】 为寻求一种适合产科特点的整体护理模式，我院经过多年的探索总结，采用了产前助产士及时与产妇做好沟通，建立良好的信任关系，了解其对分娩方式的选择及态度；入院时一对一实施健康教育，采用必要的心理疏导，以减轻产妇对分娩的恐惧感；产时亲自陪护助产，以缓解产妇的紧张情绪；产后亲自指导母乳喂养，护理母婴康复直至出院，定时产后访视的全程护理模式。坚持以“妇婴安全、产妇满意为中心”的原则，增加了助产士的责任心，保证了正常产妇的顺利分娩。产妇在整个产程中紧张恐惧的心理减轻，产后并发症减少，保证了母婴皮肤早接触、早吸吮、早开奶，使产科护理质量得以提高；并且取得了很好的社会和经济效益，使患者满意度明显上升。 【关键词】 整体护理；产科护理 随着生活质量的提高，越来越多的产妇希望能在温馨的环境中，在完全无痛或减轻疼痛的情况下完成分娩1。我科自2004年起在借鉴院内护理同行的经验基础上，探讨实施了“以孕产妇为中心，以质量为核心”的整体护理，并结合本科特点尝试了产科全程护理“一条龙”的护理模式。通过产科全程护理模式的开展增加了助产士的责任心，使产科护理质量得以提高。现将新型护理模式具体实施方法介绍如下。 1 方法 1.1 具体方案 产房8名持证上岗的助产士，名为主管护师，3名护师，均具有丰富的临床护理经验。随着自然分娩的数量逐年下降，转变传统护理模式势在必行。坚持以产妇为中心，视产前、产时、产后的护理工作为一个整体，将产房护理工作向两端延伸。即采用了产前助产士及时与产妇做好沟通，建立良好的信任关系，了解其对分娩方式的选择及态度；入院时实施健康教育，采用必要的心理疏导，以减轻产妇对分娩的恐惧感；产时亲自陪护助产，以缓解产妇的紧张情绪；产后亲自指导母乳喂养，护理母婴康复直至出院，定时随访“一条龙”的全程护理模式。 1.2 具体实施方法 1.2.1 实施过程 由助产士参与孕妇学校讲课，并把助产士介绍给各位孕妇。由孕妇随机选择一名助产士为其服务，助产士有针对性的做好记录（姓名、年龄、文化程度、孕周、初选的分娩方式等）。入院后，由一名助产士主动接诊并作为该孕妇的责任护士，主动介绍病房环境，做好与产妇的沟通，了解其对分娩方式的选择及态度，根据产妇的具体情况，向其分析两种不同分娩方式的利弊，倡导及鼓励正常产妇尽可能选择自然分娩；采用心理疏导以缓解产妇对自然分娩疼痛的恐惧感，并向产妇讲解产程全程护理模式的规范，让产妇熟悉正常分娩的过程及情况，克服产妇的紧张及恐惧感，让其树立靠自己力量来完成整个分娩过程的信心，以提升产妇对自然分娩的幸福感；视具体情况为产妇进行乳房护理。同时开展多种形式的产前健康教育，如采用授课、图片、多媒体演示、哺乳姿势实习操作及呼吸训练等，使产妇熟悉正常分娩。讲清正常分娩的注意事项，母乳喂养的好处，提高产妇对母乳喂养和正常分娩认知水平，作好迎接分娩和哺乳的心理准备。产时由助产士全程亲自陪护助产，胎儿娩出后即刻由助手将新生儿裸体趴在妈妈胸前行皮肤接触30 min。剖宫产产妇清醒者在手术室内进行，麻醉未清醒的产妇回病房后立即行皮肤接触，在接触的同时协助新生儿有效吸吮母亲乳头。产后1 h再次帮助新生儿早开奶，巩固吸吮反射促进早泌乳2。以后实行母婴24 h同室，在母亲得到休息后再次床旁指导哺乳。进行母婴康复指导，与母亲共同为婴儿进行按摩。协助并鼓励产妇在分娩后的前2天努力增加哺乳次数，按需哺乳和夜间哺乳，教会产妇及家属母乳喂养的技巧。产后2 h督促产妇自解小便，按摩子宫，检查阴道出血情况，观察血压，及时进食保暖。在责任区域病房内带领产妇做产后健身操。根据每一位产妇的实际情况适时做好出院指导及随访工作。 1.2.2 与传统方法的区别 产房白班固定一位年资高的助产士，准备消毒物品，及时清理补充用物，保证用物齐全，急救物品处于备用状态，同时做好空气、器械的消毒监测。协助产妇分娩时的工作。夜班助产士坚守岗位，产妇宫口开大3 cm进待产室，助产士按上述具体方法一直陪护至分娩后2 h送回病房。相比较传统护理病房的产妇，虽然也同时享有产前、产时、产后各种宣传及母乳喂养知识技巧的指导，区别在于把产妇的护理工作分阶段由不同护理人员完成，既增加产妇的陌生不信任感同时责任又不明确。 1.2.3 统计学方法 数据采用t检验和χ2检验。 2 结果 2.1 20042007年自然与剖宫产结果比较 见表1。住院分娩人数增加，要求自然分娩人数逐年上升，剖宫产率呈下降趋势。表1 20042007年自然与剖宫产之比 2.2 有利于病理过程的早发现与及时处理 及早发现预防胎儿宫内窘迫，及时处理头位难产，减少新生儿窒息发生，有效预防产妇产后并发症，做到了专人专护产妇从住院到分娩出院的整个过程。 2.3 有利于促进早接触 母乳喂养促进产妇早泌乳、充分泌乳，提高纯母乳喂养率，做到了有效的早吸吮早开奶，达到100%。 2.4 有利于产妇心情的调整 产妇生产后，在抚摸婴儿的过程中可以排遣苦闷，放松自己紧张的神经，有利于产妇保持良好的健康心理，帮助她顺利度过人生中的重要阶段。产妇在护士协助指导下能进行护理婴儿、哺乳、更换尿布、正确对婴儿抚触等日常生活，能促使其转入母亲新角色，接纳新生儿，承担起产后责任3。 2.5 20042007年住院患者满意度结果比较 见表2。住院患者满意度逐年明显上升。表2 20042007年住院患者满意度比较 2.6 20042007年运用新护理模式前后住院患者数、经济效益比较 科室连年被评为“先进科室”，并获得本市“巾帼文明示范岗”。运用“一条龙”的全程护理模式前后住院患者数、经济效益比较结果见表3。表3 20042007年运用新护理模式前后住院患者数、经济效益比较 3 讨论 产科全程护理模式是在分娩过程中持续地给产妇生理上、心理上、情感上的支持，有助于减轻产妇的心理压力，消除焦虑、恐惧的情绪，使分娩时疼痛程度明显改善4。对产妇而言具有专一性，针对性；就护理工作而言，具有有序性，连贯性，促使模式的操作者——助产士不断提高知识及工作能力，运用心理学知识，适时为产妇做好心理疏导，学会与产妇的沟通，体会产妇将初为人母的紧张心情，增加工作责任心，努力克服和纠正不利因素，保证产科护理模式更好延续开展，提高产科护理质量。【参考文献】1 陈小荷，张瑜，陈淑芳.产程中笑气吸入与全程助产责任制护理的临床观察.护士进修杂志，2004，19（8）：709.2 庄依亮.现代产科学.北京:科学出版社，2003，120.3