医学科普·疾病知识文库：水杨酸类中毒

医学科普疾病知识文库： 水杨酸类中毒水杨酸类中毒 人类的疾病有很多，为便于大家了解掌握， 本文收集整理了疾病 水杨酸类中毒的相关资料 以供大家参阅。 由于部分内容人类 尚未掌握或其他原因暂缺，敬请谅解。 水杨酸类中毒水杨酸类中毒 简介：简介：临床常用的水杨酸类（salicylates）药物有阿司匹林（醋柳酸、乙 酰水杨酸）、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸钠合剂、水杨酸甲酯 （冬绿油）以及其他含有水杨酸类的酊剂、软膏等。水杨酸类药物中毒 多为一次用量过大或长期大量应用所致，在婴儿时期更易发生误服过量 的意外事故。外用水杨酸油膏或粉类于皮肤大面积破损处，可经皮肤吸 收中毒。在有脱水，肝、肾功能不全，低凝血酶原血症的病人更易发生 严重毒性反应。水杨酸盐可以透过胎盘屏障，孕妇服用过量，常致胎儿 或新生儿中毒。小儿摄入阿司匹林或水杨酸钠等治疗量的24倍可以出 现中毒症状。阿司匹林的最小致死量约为0.30.4g/kg。水杨酸钠的最小 致死量约为0.15g/kg，小儿内服冬绿油的致死量约为4ml。 部位：部位：全身 科室：科室：消化内科 急诊科 症状：症状：腹痛 恶心与呕吐 咯血 腹痛 恶心与呕吐 咯血 咳嗽 腹 泻 昏迷 头痛 耳鸣 视力障碍 相关疾病：相关疾病：士的宁中毒 氯喹中毒 氰化物中毒 五氯酚钠中毒 麻黄 碱中毒 病因：病因：水杨酸类中毒原因_由什么原因引起水杨酸类中毒 口服水杨酸类药物后，很快由胃及小肠上部吸收。2小时后，血浆 内浓度达到高峰。水杨酸盐主要由肾脏排泄，肾功能正常者内服后，几 分钟即可见于尿中，24小时约可排出中毒量的一半；如尿为碱性 （pH7.5以上），则排泄加快3倍，6小时就可把血中水杨酸盐下降一 半。 中毒后引起的病理生理变化主要有以下几个方面： 高浓度的水杨酸盐刺激呼吸中枢，发生呼气过度，结果大量CO2 在呼气中排出，引致呼吸性碱中毒（血液pH上升），多见于5岁以上病 儿。 随着上述中枢性病理生理变化，由于呼吸性碱中毒的存在，发生 肾脏代偿，结果使钠随尿大量排出；同时由于呕吐、失水、失钠，以及 水杨酸盐对脱氢酶和氨基转移酶的抑制，阻断三羧循环，使碳水化合物 代谢紊乱，终致血酮等上升，形成代谢性酸中毒。特别在婴儿时期，第 二阶段的病理生理过程发展甚快，使酸中毒成为主要表现。 中毒剂量的水杨酸盐可直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩 张，血压下降；并可使血管运动中枢麻痹，导致周围循环衰竭。 水杨酸盐能抑制肝脏合成凝血酶原，阿司匹林还影响血小板功 能。如ATP的形成等，均为发生出血倾向的因素。阿司匹林为弱酸性物 质，对胃粘膜有刺激作用，长期内服可诱发胃肠道溃疡病和慢性出血， 还可由于骨髓造血功能受到抑制，引起严重贫血，甚至发生全血减少。 水杨酸盐中毒并可引起肾脏损害，重症可以发生肾小管坏死，导 致急性肾功能衰竭。长期大剂量应用可引起肾乳头、肾小管坏死，肾变 性及萎缩等改变。 阿司匹林可引起肝炎、脑病及过敏反应等。 在急性中毒时，其病理生理变化则以两项为主。 症状病史：症状病史：水杨酸类中毒症状_水杨酸类中毒有什么症状 多见症状为恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、嗜睡、深长呼吸、耳 鸣、耳聋及视觉障碍，开始面色潮红，以后皮肤苍白，口唇发绀，体温 低于正常。病儿可有多汗、高热、脱水、呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒 等有关症状，并可出现血尿、蛋白尿、尿毒症等；或致转氨酶增高和黄 疸，或发生鼻出血、视网膜出血、呕血、血便以及身体其他部位出血， 甚至脑脊液也带黄色。由于水杨酸盐能迅速透过胎盘并在新生儿血浆中 浓度高于孕妇血浆浓度，故临产孕妇服用阿司匹林后可致新生儿出血。 重症中毒病儿并可出现谵妄、幻觉、精神错乱、肌肉震颤、直至发生惊 厥、昏迷、休克及呼吸衰竭。对本品过敏的小儿可因用小量阿司匹林引 起哮喘、咳血、呕血、皮疹、表皮坏死、紫癜、水肿，或发生声门水肿 和喉头痉挛。 诊断：诊断：水杨酸类中毒鉴别诊断_如何诊断水杨酸类中毒 主要与其他解热镇痛药中毒相鉴别。 并发症：并发症：水杨酸类中毒并发症_水杨酸类中毒有哪些并发症 严重中毒，可出现木僵、不能言语、昏迷、休克、最后发生循环和 呼吸衰竭，甚至死亡等并发症。 治疗：治疗：水杨酸类中毒治疗方法_如何治疗水杨酸类中毒 治疗原则是： 迅速排除毒物； 维持酸碱平衡和碳水化合物的正常代谢。 故需分析病儿可能存在的混合性水、电解质紊乱，即呼吸性碱中毒 和代谢性酸中毒各自存在的程度，年长儿以前者为主，婴幼儿则以后者 为主，治疗方法如下： 1、对早期和疑似病例的治疗 必须立即探咽导吐或用吐根糖浆催 吐，并进行洗胃。通入胃管后，先吸取胃内容物供化验用（亦可用呕吐 物化验），然后用清水或15000高锰酸钾溶液洗胃。同时配制类似于 细胞外液成分的溶液作洗胃液（此液以生理盐水800ml，5碳酸氢钠溶 液50ml和5葡萄糖溶液150ml配成1000ml；其中Na150，Cl-120， HCO-330mmol/L）反复清洗胃内容物。然后酌服泻剂，并作高位洗肠。 同时迅速进行静脉输液，开始可用生理盐水及10葡萄糖溶液各半，静 脉滴注，以后根据病情进展情况，采取相应处理。 2、对中毒显著病例的治疗 洗胃后，如有条件，先取血液测定水杨 酸盐浓度，钠、钾、氯、二氧化碳总量（或结合力）、pH等数值。取血 后立即输液。在输液过程中，应每30分钟测定尿量及尿pH一次，必要时 对上述血液生化检查，酌情重复，作为下一步治疗的参考。输液可采取 比等张稍低的含钠溶液（2/34/5张）。此液的阴离子组成，视酸碱紊 乱的性质而定。如病人的血pH值估计为酸性或正常，可采取上述用于洗 胃溶液的成分；但如为碱性，则所用溶液的阴离子应全为Cl-，即只用生 理盐水，不加入任何碱性钠盐。纠正由于呕吐等损失的液量，婴幼儿一 般为2050ml/kg，相当于各年龄4001000ml/m2，于25小时内滴完。 若血钠过高或过低，可分别将溶液的含钠浓度降低或提高，以使血钠尽 快恢复正常。有末梢循环衰竭表现者，最好能输全血或血浆5 10ml/kg（约200ml/m2）。排尿后，输液中应即加入钾盐，浓度30 40mmol/L（3040）mEq/L（相当于氯化钾液0.220.3），钾用量 每日23mmol/kg（23mEq/kg）。所用溶液应含足量葡萄糖，以治疗 酮中毒。以后，继续用一般维持液点滴，但由于水杨酸盐可增加基础代 谢率，故维持液用量要比一般输液时多些，婴儿按每日120150ml/kg计 算，相当于各年龄每日24003000ml/m2。在用维持液阶段，如病儿仍 有呼吸深长、出汗、持续发热、呕吐等，还须酌情增加液量。在治疗过 程中，应注意病儿有足够尿量（每日1000ml/m2或更多些），以利水杨 酸盐尽快排出。并注意控制血pH在7.5左右及液体出入量相对地平衡。 3、对酸碱紊乱的治疗 患混合性酸碱紊乱伴有血pH下降的病人，无 须急于用大量碱性液纠正酸中毒，因只顾用大量碱性液以提高血二氧化 碳含量和碱化尿液而不考虑全身酸碱紊乱的性质，往往引起碱中毒。对 严重酸中毒病人，当血pH低于7.15时，可于纠正脱水后静脉点滴一些碳 酸氢钠液，婴幼儿用量每次为5碳酸氢钠液6ml/kg（年长儿和成人则为 4ml/kg），能提高血浆CO2总量5mm01/L（5mEq/L）。需要时，根据病 儿情况（最好有血pH或二氧化碳含量作指标）再用一次上述半量或全 量。由于在急性恢复期，二氧化碳结合力往往仍低于正常，故如把二氧 化碳结合力提的过高，例如提到正常水平2227mmol/L（22 27mEq/L），则血pH反变为碱性。若将二氧化碳结合力保持在较低水 平，例如1520mmol/L（1520mEq/L），这样pH将比较容易地恢复到 正常。对大多数以呼吸性碱中毒为主的病人，无须采取特殊措施治疗呼 吸性碱中毒。开始时，此种病人的血pH很少超过7.55，如此时滥用碳酸 氢钠治疗，必将加重碱中毒，诱发手足搐搦或惊厥。因此，采取上述的 以生理盐水和葡萄糖液为主的输液方案便可，切忌再用任何碱性液；但 要注意及时补充钾盐，因此时由肾排钾很多。若出现手足搐搦，可由静 脉注射葡萄糖酸钙或氯化钙溶液。 水杨酸几乎都是由尿排出，碱性尿时排泄快3倍，故在治疗过程 中，应每半小时查尿pH一次，需保持尿为碱性。近年来有用碳酸酐酶抑 制剂如乙酰唑胺使尿变为碱性，既有利于水杨酸盐的排出，又可降低血 中HCO-3的浓度，对防治呼吸性碱中毒有一定疗效，其剂量为5mg/kg， 皮下注射或肌注，在24小时内可重复23次，（每次间隔5小时以 上）；但易引起代谢性酸中毒而加重病情，故应与碳酸氢钠合并应用， 并注意补钾；如尿已为碱性，则可减少乙酰唑胺剂量，保持其在血中的 较低浓度。 本类药物中毒时，呼吸性碱中毒和代谢性酸中毒同时存在，但以哪 种紊乱为主，每个病儿常不相同，而且在一个病儿身上还可以前后转 化，因而在病理生理上各个时期可以不同。最准确的方法是查血pH值； 但这一检查非一般单位所能做到，因此有必要提出一些其他资料以帮助 诊断。表40-5所列各项可供参考，应用时必须全面考虑，作出结论。 表40-5 水杨酸类药物中毒时酸、碱中毒的各种表现 正常值 以呼吸性碱中毒为主 以代谢性酸中毒为主 年龄 5岁以上，特别是12岁以上 年幼儿，特别是4岁以下 病程 早期，往往少于24小时 多在24小时以上 麻木感、抽搐或惊厥 有 无 血HCO-3/H2CO3 20/1 20/1 20/1 血PH 7.357.45 升高 下降 尿pH 碱性（但在缺钾时出现反常性尿酸症） 酸性 标准碱（mmol/L） 2227 接近正常或轻度降低 明显降低 碱剩余（mmol/L） 3 接近正常或负值增加 负值增加 CO2分压（kPa） 4.56 明显下降 下降 CO2总量或结合力（mmol/L） 1827 低于正常，但不太低，很少低于15 很低，常低于15 尿酮 阴性或弱阳性 强阳性 4、其他治疗措施 对严重中毒病儿可采用换血、血液或腹膜透析等 方法以排出血内水杨酸盐。肾功能良好的年长儿童也可考虑应用强迫碱 性利尿方法，但须密切观察，防止发生心力衰竭、肺水肿、缺钾及碱中 毒等。发生肺水肿时，可用甘露醇、速尿等脱水剂，必要时吸氧和应用 氨茶碱、速效洋地黄等药物。当有过度换气现象时，可以用纸袋罩在病 儿口鼻上，使其吸回部分呼出的CO2以改善碱中毒症状；在用人工呼吸 器时，要严格控制CO2结合力值，此值如由开始的过高而下降过速，可 诱发严重的心律失常。出血时用维生素K和C，并输新鲜血液。体温持续 过高时，应用冷敷。有过敏症状时，酌用肾上腺皮质激素；有喉头水肿 时