发展性照顾护理模式在早产儿中的应用效果.doc

发展性照顾护理模式在早产儿中的应用效果【摘要】目的观察发展性照顾护理在早产儿中的应用效果。方法将120 例早产儿随机分为实验组和对照组，每组60例。对照组给予常规重症监护，实验组在对照组基础上实施发展性照顾护理模式，包括鸟巢护理、暗室护理、集中护理和心理安慰等。结果实验组早产儿体重恢复至正常所需时间、每日睡眠时间、每日进奶量和住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义(均P0.01)。结论发展性照顾护理模式能促进早产儿正常发育，提高其生活质量。 【关键词】 早产儿;发展性照顾;体重;睡眠时间;住院时间AbstractObjective：To observe the applied effect of the developmental nursing model for preterm infants.Methods：A total of 120 cases of preterm infants were randomly divided into experimental group and control group,60 cases in each.The control group cases were given routine intensive care therapy，while the experimental group cases were given developmental nursing model based on the routine intensive care therapy including bird nest care，dark room care，concentration care and psychological comfort.Results：The time of infants’ weight returned to normal，bedtime，daily into milk and length of stay of experimental group cases were all prior to those of control group.There were significant differences (P0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1干预方法对照组给予常规重症监护。实验组在对照组基础上实施发展性照顾护理模式，具体内容如下。1.2.1.1鸟巢护理对角折叠柔软的儿童全棉浴巾或纯棉柔软的方形卡通图案包被后，卷曲成长条状，沿早产儿身体四周围绕(包括头部)，形似鸟巢。使用前先将鸟巢放入暖箱中预热至33 34 ，然后将早产儿裸体放入，摆放原则为四肢中线屈曲位，发展手嘴综合能力，颈下垫软枕或垫肩，以保持颈部伸展位，再根据早产儿胎龄、体重调节暖箱温度。1.2.1.2暗室护理为了保证早产儿的休息和提高其睡眠质量，应避免强光刺激和损伤视网膜，形成规律的日夜作息习惯。调节室内灯光亮度，光线以较弱、柔和为宜。由于白天光线较亮，统一使用暖箱遮光布套或将窗帘拉下，但要避免室内完全黑暗。晚上将灯光关闭，在需要的时候开灯，避免灯光直射眼睛，必要时遮盖眼睛。需要强光时用暖箱遮光布套遮盖暖箱，避免不必要的光线暴露，并保持室内安静。1.2.1.3集中护理由于早产儿体质和免疫力非常低下，频繁的护理操作，会影响早产儿休息，而且还可能对早产儿造成惊吓，对其进食和增加体重均不利。因此，应尽量减少侵袭性的操作，采取动静脉留置针，减少动静脉穿刺次数。并尽量集中护理，3 h接触患儿1次，每次接触后保证患儿连续不断的2 h3 h的休息。1.2.1.4心理安慰早产儿需要较高的安全感，因此，在减少干扰的同时，还要给予必要的心理安慰。可在非营养性吸吮时加强与早产儿的互动，让早产儿感受到被关注。如让父母与早产儿交流或播放轻柔舒缓的轻音乐，抚慰早产儿情绪。此外，还可以通过轻柔抚摸早产儿、用温柔的眼神与早产儿对视、与早产儿低声说话等，让早产儿感受到温暖和安全感。1.2.2统计学方法统计两组早产儿体重恢复至正常所需时间、每日睡眠时间、住院时间、每日进奶量等指标。相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P0.05为差异统计学意义。2结果表1两组早产儿相关指标比较3讨论发展性照顾护理理念是20世纪80年代后期在日本、美国等国家发展起来的一种新生儿护理新理念。它把每个患儿均看成一个独立的个体，考虑需要的个体性，采取个性化护理措施，尽可能排除环境中生长发育因素的干扰因素，并致力于创造更加温馨和舒适的成长环境，更好地促进早产儿生长发育24。胎儿在宫内的姿势是胎头俯屈，颌部贴近胸壁，上臂接近胸部，肘关节屈曲，膝关节和髋关节重度屈曲，前臂在胸前交叉或平行，小腿交叉或平行蜷曲于宫内，大腿贴近腹壁5。鸟巢护理的理念是尽量模拟子宫内环境，使早产儿的适应性和认同感增加。鸟巢在暖箱的支持下，温度始终处于早产儿的适中温度，可使早产儿体表温度、热量聚集在鸟巢内不易散发出去。周边用布卷围成，使早产儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固定体位的效果，并且可以使早产儿活动范围局限，活动量减少，减少热量的消耗。早产儿的摆放采用四肢中线屈曲位，发展手嘴综合能力，可使其易自我安慰，促进口腔满足感，增加进奶量，减少肢体无意义的活动和机体能量消耗，促进早产儿安静入睡，因此在临床上应用较为广泛。谭启明等6研究发现，鸟巢护理可以使极低出生体重儿生理性体重下降减少，缩短了体重恢复时间。冯佩君7报道，鸟巢组早产儿与对照组相比每天进奶量增多，每周体重增加快。通过暗室护理，即调节合适的光线，可帮助养成规律的作息时间，保持充足的睡眠，从而加快增加体重。集中护理可以避免对早产儿的不必要干扰，以免增加惊厥和感染的几率8。心理安慰中的非营养性吸吮，可以为营养吸吮提供准备，而且可促进垂体的生长激素分泌增多、口腔满足感和进奶量增加。黄东明等9研究显示，非营养性吸吮能够刺激兴奋口腔迷走神经，使胃肠激素水平发生改变，促进胃肠蠕动及排空，使奶量增多、腹胀发生率低、体重增加快。低声对话和眼神抚慰，可使早产儿的被关注需求得到满足，增加安全感，减少应激反应。抚摸也有上述效果，同时还可促进肠蠕动功能的增加以及消化功能的提高。从临床统计来看，实验组早产儿体重恢复至正常所需时间、每日睡眠时间、每日进奶量和住院时间等指标均显著优于对照组，组间比较，差异有统计意义(均P0.01)，提示发展性照顾护理模式能促进早产儿正常发育，提高其生活质量。【参考文献】 1吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿医学M .上海：上海科学技术出版社，2006：151.2卢林阳.早产儿发育照顾护理综述J.中华护理杂志，2009,44(1)：85.3曹云.新生儿重症监护室中的发育支持护理J.实用儿科临床杂志，2005,20(8)：729731.4陶鑫.鼓励家庭开展极低出生体重儿的发展性照顾J.护理研究，2006,20(7A)：1695.5韦艳姬.发展性照顾理念在护理中的应用J.中国医学创新，2010,7(14)：116117.6谭启明，韩英兰，袁芳，等.极低出生体重儿鸟巢式护理的临床观察J.护士进修杂志，2005,20 (7)：667.7冯佩君.鸟巢对早产儿体重增长的观察J.护士进修杂志，2006