2008年降消项目督导方案.doc

附件1：2008年降消项目督导方案为了解各降消项目县项目工作进展情况，促进项目活动顺利实施，根据江西省2008年降消项目实施方案要求，我局决定于8、9月份组织2008年度第一轮项目监督指导。为做好督导工作，制定2008年降消项目督导方案。一、目的掌握2007年、2008年降消项目县项目实施进展情况，督促及指导项目工作顺利开展。二、督导重点内容（详见附表）（一）降消项目组织、经费、信息管理情况；（二）项目国贫县孕产妇住院分娩补助和其他县贫困孕产妇住院分娩救助落实情况；（三）“母婴安全乡卫生院”创建、县级“产科急救中心”规范化建设情况；（四）项目培训、临床进修、设备配备、健康教育等活动开展情况。（五）新生儿疾病筛查、出生医学证明管理及使用和出生人口性别比整治工作相关措施落实情况。三、督导方法（一）查阅项目文件及资料；（二）现场考核、观察及访谈；（三）入户调查贫困家庭及孕产妇；（四）查阅产科病历、理论考核。四、督导范围市级本次督导范围：覆盖所有项目县（市），每县（市）抽取1个乡镇（卫生院年分娩人数以上，开展剖宫产手术），每个乡镇抽取1个行政村，每村入户访问2名贫困孕产妇，其中1名孕妇，1名今年得到救助的产妇。各地按照本方案的要求进行自查，并督导60%以上的乡镇。五、时间安排省、市级督导时间为2008年8-9月，各县（市）的项目督导工作应于8月底前完成。六、资料汇总、上报及总结市级督导组在完成每县的项目督导后，及时完成督导小结，全部督导结束后由组长负责在一周内将评估小结及评估表交至市卫生局基妇科。项目督导总结将向全市通报。表1-1 县级降消项目组织管理情况督导表检查项目检查方法检查内容检查结果有(是)无(否)颁布时间及部门项目文件查看县卫生局或县“降消项目”办公室资料项目实施方案2007年2008年检查项目检查方法检查内容工作开展情况说明（具体工作和措施）项目组织管理相关活动情况查阅资料与访谈相关人员妇儿工委参与项目情况财政参与项目情况督导情况2007年：县督导 次，覆盖乡数 个2008年：县督导 次，覆盖乡数 个培训情况2007年合计：班次 ；人次 ；县级 次2008年合计：班次 ；人次 ；县级 次进修情况2007年：县级进修 人；乡级进修 人2008年：县级进修 人；乡级进修 人派驻乡专家蹲点情况共派驻 人；人均驻乡 天项目县项目组织管理工作总体印象：表1-2 县级降消项目经费管理情况督导表检查项目检查方法检查内容检查结果有（是）无（否）颁布时间及部门项目文件访谈及查看相关材料项目实施方案中对贫困救助资金运行管理内容了解2007、2008年项目资金到位情况：（上级项目资金到位时间和数额）2007年应到帐资金 万元，实到帐资金 万元，时间 2008年应到帐资金 万元，实到帐资金 万元，时间 了解项目资金管理情况：是(有)否(无)专帐管理专款专用救助资金的支付形式财政对机构预付制机构垫付制个人垫付制了解项目资金按类别使用情况：单位（万元）2007年到帐经费使用经费结余经费社会动员经费培训进修经费设备经费驻县专家贫困救助经费合 计2008年到帐经费使用经费结余经费社会动员经费培训进修经费设备经费驻县专家贫困救助经费合 计了解贫困救助资金管理情况：l 查阅孕产妇贫困救助资金申请表20份： 合格 不合格 （15份及以上填写完整为合格 ，低于15份为不合格）l 查阅贫困孕产妇救助三联单20份: 第一联有家属签字:是 否 ；填写完整: 是 否 （15份及以上完整为合格 ，低于15份为不合格）l 平产平均补助 元，难产最高补助 元。符合省级规定（不低于）的补助标准: 是 否 l 查全县贫困孕产妇救助名单l 复印上述三联单,以便到乡、村级核查2007年：全县产妇总计 人，救助贫困孕产妇 人 ，使用救助资金 万元2008年至今：产妇总计 人，救助贫困孕产妇 人 ，使用救助资金 万元县级项目经费管理工作总体印象：表1-3 县级妇幼保健机构项目工作督导表一、访谈县级妇幼保健院院长：检查项目检查内容培训情况承担 次；参与专家 人进修情况接收基层进修人数 人监督指导督导 次；督导乡数 个；覆盖率（项目乡） 驻乡专家派驻乡专家 人信息管理承担县级项目信息管理：是 否 二、了解县级妇幼保健机构组织孕产妇死亡评审的情况（查看记录并询问，填写）。1、孕产妇死亡情况死亡人数死亡原因死亡者住院分娩人数评审情况2007年产科出血 例羊水栓塞 例妊高症 例其他 例可避免死亡 例创造条件可避免死亡 例不可避免死亡 例2008年产科出血 例羊水栓塞 例妊高症 例其他 例可避免死亡 例创造条件可避免死亡 例不可避免死亡 例2、2007年组织全县孕产妇死亡评审 次，评审例数： 2008年组织全县孕产妇死亡评审 次，评审例数： 3、2007年对乡孕产妇死亡评审培训 次，指导 次；2008年对乡孕产妇死亡评审培训 次，指导 次；4、乡级评审相关资料有无资料质量其他主题个案调查资料有；无好 中 差 个案分析报告有；无好 中 差是否按照十二格表和三个延误理论归纳死亡原因：是；否评审总结报告有；无好 中 差l 是否按照十二格表和三个延误理论归纳评审发现的主要问题：是；否l 干预措施：有，无；l 提出的措施是否具有可操作性：有；无评审结果反馈记录有；无好 中 差5、县级孕产妇死亡评审专家组成员 人，查阅专家评审组成员是否有综合医院多学科专家参加？是 否 表1-4 县产科急救中心督导表一、县级产科急救中心基本情况1、基本情况检查内容选 项县级产科急救中心数 个 其中：县医院、妇幼保健院、其他县级产科急救中心到你辖区最远的地方接诊孕产妇需多少 小时/单程急救中心产科床位 张人员情况医生 名，助产士 名，护士 名，取得母婴保健技术合格证的人数 名产科急救专用电话，电话是否向全县公布是，电话号码 否你中心是否实行产科危重病人向县级卫生行政部门报告制度是 否县级是否成立有急救小组？是 否急救小组技术人员是否有麻醉、内科、ICU等专家组成？是 否危重抢救时院领导（急救小组组长）是否到位组织抢救？是 否危重孕产妇抢救情况2007年：（1）危重孕产妇急救 例（转入 例，本院 例），其中抢救成功 ，死亡 例，（2）转送上级医院 例，结局： 成功 例， 失败 例 2008年：（1）危重孕产妇急救 例（转入 例，本院 例），其中抢救成功 ，死亡 例，（2）转送上级医院 例，结局： 成功 例， 失败 例 本急救中心是否有以下急救设备（多选）检验设备 血库 开口钳 急救药品 呼吸机 新生儿复苏设备 全套麻醉设备 供氧设备 ICU 心电监护能最快提供血源的时间 分钟产科出血需要输血时如何解决？有无急救车？有 无急救中心是否24小时专人值班(电话核实)是 否2、是否有各项管理制度及工作制度孕产妇急危重症管理制度有 无危重病人抢救报告制度有 无孕产妇转运急救制度有 无急救药品管理制度有 无高危妊娠管理制度有 无抢救用血管理制度有 无重症监护制度有 无接受转诊和反馈转诊病人情况制度有 无会诊制度有 无孕产妇急救工作流程图制度有 无新生儿窒息复苏制度有 无业务培训制度有 无产儿科合作制度有 无诊疗常规有 无急危重症及死亡病例讨论制度有 无3、基础信息登记情况孕产妇急危重症接诊及出诊登记本有 无孕产妇急危重症抢救登记本有 无接诊电话是否有记录有 无急危重症病例讨论记录本有 无转运与反馈登记本有 无死亡病例讨论记录本有 无业务培训登记本有 无分娩登记本有 无二、访谈提纲（访谈对象：中心主任或产科医师）1、请介绍急救中心的抢救工作流程2、请举例说明产科转诊绿色通道运转 3、你们是如何管理基层转来的高危孕产妇？4、举例说明你处理过哪些病种的危重孕产妇？5、举例说明哪些危重孕产妇你不能处理，需要向上级转诊？6、你对产科急救工作有何建议？三、现场察看1、设备与设施选 项产房布局和感染控制符合标准 不符合 不符合原因急救设备是否处于功能状态全部 部分 否若为“部分”，未处于功能状态的设备名称是 设备使用中发生故障时能否及时处理是 否医生是否会使用这些常用设备全部 部分 否若为“部分”，不会使用的设备名称是 常规急救药品是否齐全是 否（请标出短缺药品种类：a.宫缩剂 b.补溶液（胶体液，晶体液，葡萄糖类液） c.心血管系统药 d.止血类药 e.解痉降压类药 f.镇静类药 g.抗生素药 ）常规急救药品有无过期药品有 无若“有”，过期药品 种，分别是 、 、 2、产科处理（观摩一个产妇处理或模拟接生操作过程）四、抽取2007年孕产妇死亡病例、或危重孕产妇抢救病例 分析抢救经过的诊断、鉴别诊断、合理用药合理检查、三级查房、监护等技术处理 了解中心的产科急救技术五、“三基”技能考试，对象：主任一人、主治医师一人、住院医师一人、助产士一人 询问4个题目 考试 人，合格 人 请作出综合评价：不及格 6069分 7079分 8089分 90分及以上六、 对县级产科急救中心的总体评估（包括主要经验、存在问题、改进措施、典型事例等）表2-1 乡级降消项目组织管理情况督导表 县 乡（镇） 一、乡镇卫生院院长访谈：1、2007、2008年是否参加过“降消”项目管理培训？2、2007、2008年“降消”项目的主要任务是什么？3、2007、2008年县里到你乡督导次数，提出的意见、建议，你乡的整改情况4、你乡妇幼专干参加县级例会次数。5、你乡2007、2008年贫困孕产妇各有多少名？各补助了多少名？6、你乡2007、2008年孕产妇死亡数？是否参加了评审？结论是什么？二、乡妇女干部访谈：1、你参加过“降消”项目的哪些工作？2、怎样要求村级妇女干部参与动员住院分娩的工作？动员了 名表A1表2-2 乡级降消项目经费管理情况督导表检查项目检查方法检查内容是(有)否(无)财务管理降消财务帐目财政预付制卫生院垫付制个人垫付制专款专用了解贫困救助资金管理情况：l 查全乡贫困孕产妇救助名单l 查贫困孕产妇救助三联单的第二联10-20份: 填写完整:是 否 ；第二联有家属签字: 是 否 （15份及以上完整为合格 ，低于15份为不合格）2007年：全乡（镇）产妇总计 人救助贫困孕产妇 人 贫困救助总金额 万元2008年至今：全乡（镇）产妇总计 人救助贫困孕产妇 人 贫困救助总金额 万元乡级项目经费管理工作总体印象：表2-3 乡（镇）卫生院产科能力建设督导表一、现场询问1. 你的学历 本科 大专 中专 高中 初中 2. 是否有母婴保健技术考核合格证是 否你的专业职称 高级 中级 初级 无 3. 2007、2008年你是否参加过项目培训 若回答“是”， 次；培训内容 对你最有帮助的内容 4. 2007、2008年县里是否有医生下来指导过你 是 否 若回答“是”，来过 次；指导内容 5. 你院有无高危孕产妇转诊的有关规定（请提供有关规定或文字材料）有 无6如果有，你院规定哪些孕产妇需要转诊？（说出5种以上） 完全正确 部分正确 不正确7. 你如何知道转诊病人结局中心告知 自己打听 家属告知 不知道 8.你乡是否保留村接生员 是 否9如果回答“是”，是否对接生员进行助产技术的培训 是 否10对村保健员是否进行产前筛查等技术的培训是 否二、现场查看（一）产房布局1、基本要求项目是否符合要求项目是否符合要求产房面积15M2是 否三池分开是 否流动水洗手是 否墙面和地面符合清洁要求是 否2、流程：清洁区、缓冲区和污染区分布合理是 否3、消毒及污物处理符合要求是 否4、是否有挂图上墙转诊流程图有 无新生儿窒息复苏流程图（2张）有 无产后出血抢救流程图有 无羊水栓塞抢救流程图有 无子痫抢救流程图有 无（二）设备及有关设施1.产房设备是否符合标准？是 否2.产房设备是否处于功能状态全部 部分 否若为“部分”，未处于功能状态的设备名称是 3. 常规急救药品是否齐全是 否 请标出短缺药品种类：a.宫缩剂 b.补溶液（胶体液，晶体液，葡萄糖类液） c.止血类药 d.心血管类药 e.镇静类药 f.抗生素药 4.常规急救药品放置在 急救车 急救箱 急救袋 药品柜 其他（请注明 ）5.常规急救药品有无过期药品 有 无 若“有”，过期药品 种，分别是 ， ， 6.常规急救药品有无定期检查制度和登记有 无 7.产房有无保暖设施有 无 8.是否提供烧水、做饭及洗衣的便利是 否 （三）查看记录1.产房工作规章制度（孕产妇急危重症管理制度、孕产妇转运急救制度、高危妊娠管理制度、急危重症病例讨论制度、危重病人抢救报告制度、急救药品管理制度、孕产妇死亡报告制度、接受转诊和反馈转诊病人情况登记制度、新生儿窒息复苏制度）有 无 如有：是全部 是部分2、分娩登记本 有 无3危重病例登记本 有 无如果有，是否有病例讨论记录：有 无4.产科病历 有 无 若“有”，查看5份病历，其中产科病历书写完整 份；不完整 份三、乡级产科人员技术水平考核情况（12人）设备使用情况评价案例或模拟操作评价开口器优良及格差产前检查四步手法（妊娠图）优良及格差心肺复苏囊优良及格差观察产程（产程图的应用）优良及格差保暖急救台优良及格差接生操作优良及格差一次性吸痰管优良及格差产后观察优良及格差低压吸引器优良及格差新生儿窒息复苏优良及格差考核综合评价：优良及格差四、专家对乡级技术人员的的评估（包括技术水平、存在问题、改进措施、典型事例等）表2-4 乡（镇）卫生院妇幼保健工作情况督导表一、现场访谈（1-7访谈院长，8-15访谈妇幼专干）1. 你院是中心卫生院 乡（镇）卫生院 县级医院的分院2你院总人数卫生技术人员 人 其中：人； 妇产科和妇保医生 人，其中大专及以上学历的人数为 _人，中级职称及以上_人3你院共有床位 张4你院现开展的产科业务：接平产 接难产 剖宫产 无住院分娩5你院召开村医例会_月1次6. 近三年是否收到本项目配备的设备是 否 若回答“是”，共 件；设备名称_、_、_7. 急救中心救护车是否能直接到达你乡（镇）：是 否 8. 你如何掌握孕情定期下乡询问 村医或村保健员上报 与计生部门联合，进行妇科检查时发现 与民政部门联合，从新婚即进行动态管理 其他 9.你乡建立孕产妇保健手册由谁做 村医或村保健员 乡卫生院10.你乡孕产妇高危筛查由谁做 村医或村保健员 乡卫生院11.2007年你乡（镇）活产数 ；住院分娩人数 ，其中在本卫生院住院分娩人数 。2008年至今：你乡（镇）活产数 ；住院分娩人数 ，其中在本卫生院住院分娩人数 。12.你乡（镇）2007年孕产妇死亡 例，死亡原因分别是 2008年孕产妇死亡 例，死亡原因分别是 13.你知道“降消项目”的目标是什么？请判断此回答 正确 错误 二、查看记录14.查看该卫生院有无基本信息（活产数、死亡数等）记录本 有 无15.孕产妇系统管理记录本 有 无 若“有”，2007年系统管理的孕产妇 人16.查看孕产妇保健手册10册，评价系统保健执行情况及产前检查质量好 中 差17.高危孕产妇管理花名册 有 无 若“有”，当年筛查出评分10分的高危孕妇 例；其中在本院分娩 例，转送上级医院 例 18.高危孕产妇评分标准为2005年“降消项目”标准 其他标准 19.高危孕产妇报告记录 有 无 若“有”，填写是否完整：是 否20.高危孕产妇转诊记录 有 无 若“有”，填写是否完整：是 否三、专家对乡（镇）卫生院的的评估（包括技术评价、存在的问题、改进的措施、典型事例等）表4-1 村级卫生保健人员督导表1. 你是：保健员 接生员 村医 2. 你做该工作 年；你现在工作的主要内容是： 3. 你是否做产前高危孕产妇筛查？是 否4. 请问孕产期的高危因素有哪些，已筛查出的高危孕产妇如何处理？5. 你是否护送过孕妇是 否；若回答“是”， 送过 人；转送的主要工具是 6. 你县是否有产科急救中心：有，中心电话号码 （请判定是否正确 正确 错误） 无 不知道 7. 你是否知道本乡（镇）卫生院电话知道，电话号码 （请判定是否正确 正确 错误） 不知道 8. 去年你接受过哪些培训： 9.村里是否进行住院分娩的宣传：是 否 如回答“是”，宣传形式有（多选）电视、广播 宣传画册 标语、黑板报 乡医生或干部宣传 其他10.村里的孕妇主要在何处做产前检查县医院 县妇幼保健院 乡（镇）卫生院 村卫生室 其他（写明 ）11. 2007年你村共有 个孕产妇分娩，活产数 ；其中分娩地点在家里 例；乡卫生院 例； 县级及以上医院 例，其他 例。2008年至今你村共有 个孕产妇分娩，活产数 ；其中分娩地点在家里 例；乡卫生院 例； 县级及以上医院 例，其他 例。12.2007年本村孕产妇死亡数 ；新生儿死亡数 ；婴儿死亡数 2008年至今本村