ERAS在普外科的应用与实践

，ERAS在普遍外科中的应用和实践，列表，ERAS概念的起源，意义的应用状态和启示，影响患者术后康复的因素是什么？BMJ20013233603473-6，影响患者术后康复过程和死亡的因素，疼痛压力反应/气管功能障碍恶心，呕吐，肠梗阻，睡眠障碍疲劳运动限制，半饥饿引流管/鼻饲，束带，手术，康复延迟，ERAS丹麦HKehlet教授在1997年提出了ERAS概念。丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授和1997年ERAS概念，本人被称为“快速康复手术”之父。HenrikKehlet教授，BrJAnaesth1997783336606-17。减少创伤和压力ERAS概念的核心，病理生理学的核心原则：减少创伤和压力，BrJAnaesth1997783336606-17。通过微创概念，激素，创伤，炎症反应，合理的足够止痛药的手术切口，将疼痛缓解营养最小化，调节合成代谢/分解代谢，缓解低体温症引起的炎症反应(药物)，图1压力反应的干预，ERAS能给我们带来什么？ERAS:缩短患者住院时间，ERAS缩短住院时间2.5天，clinical nutrition 29(2010)434440，注：此元分析共包括6名研究452名患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。ERAS:降低患者并发症发作的风险，ERAS可以将并发症的发病风险降低47%！clinical nutrition 29(2010)434-440，注：该元分析共包括6名研究452名患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。ERAS:降低患者再入院的风险。ERAS将患者再入院的风险降低了20%。clinical nutrition 29(2010)434-440周：该元分析共包括6名研究452名患者。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。ERAS:降低患者死亡率，ERAS可以将患者死亡的风险降低47%！clinical nutrition 29(2010)434-440，注：此元分析共包括在6名研究452名患者中。患者实施ERAS项目数为4-12个，平均9个。，对ERAS的依从性越高，患者的利益越大，ArchSurg.2011146(5):571-577。症状发生，30天并发症患病率，再次住院的vs患者遵守ERAS，*P0.05，注：瑞士斯德哥尔摩ersta医院953名结直肠癌患者连续，百分比，遵守(%)，症状30天并发症患病率再入院，ERAS广泛应用于多个领域。32336034736，成功进行了很多选择手术，门诊/24小时内手术肩/膝重建术(内镜)子宫切除术(经阴道)胃镜)胰切除术(腹腔镜/内镜)肾上腺切除术(腹腔镜/内镜)胆囊切除术、相应的ERAS指南协议、NHS-ERAS指南、ASGBI-ERAS指南、骨关节炎术后ERAS指南、大肠手术ERAS指南、肾切除术ERAS指南。目录，ERAS概念的起源，意义ERASERAS概念的应用现状和启示实施方法，实施ERAS离不开多方面的有效协作，麻醉方法的改进：局部麻醉剂常规手术当天早上口腔葡萄糖数减少，阿片剂量早期复苏，早期拔管液治疗患者需要的诱导治疗，预防因液体过多而引起胃肠水肿的口腔补充剂主手术前疼痛治疗预防止痛药：包括术前、手术中和术后多模式止痛药：基于局部麻醉技术的多模式止痛药其他措施体温监测普外科3354ERAS应用最古老、最成功的领域，2005年初欧洲版ERAS专家协议发表，2009年，ERAS工作组发表了结直肠癌手术专家协议，2009年，英国外科协会(ASGBI)发表了快速康复计划实施指南。2012年，ERAS学会发表了普通外科三大ERAS指南，临床工作法规，胰十二指肠切除术，选择性结肠手术，直肠，骨盆选择性手术，临床训练31 (2012) 783-800，clinical nutrition 383-800，麻醉切口及手术体温调节引流管非手术安排体液管理，术前传教士优化患者的身体状况术前禁食前口腔碳水化合物及营养不安药抗血栓治疗预防抗生素治疗预防止痛药，术后镇痛后早期术后恶心及呕吐预防手术后血糖控制术后营养支持手术后肠阻塞预防系统评价，常规手术前后ERAS的围手术期应用，ERAS要求患者进行术前先行教学，clining，eras对术前禁食要求进行术前2小时，术前6小时，手术，禁食透明液体，禁食固体食物。关于ERAS术前营养支持的建议，胰十二指肠切除术前人工营养支持不是必需的。但是，患有严重营养不良的患者，应给予口腔营养补充剂或术前肠内营养，a对麻醉前抗焦虑药提出建议，ERAS建议在手术前进行抗血栓治疗，推荐：患者应佩戴适当的弹力袜，有间歇性充气加压装置，并接受低分子肝素药物预防。大肠癌患者的预防应延长28天。推荐：患者应该穿合适的弹力袜，接受低分子肝素药物预防。大肠癌或其他静脉血栓危险升高的患者的预防应考虑延长28天。工作，骨盆选择手术，选择结肠手术，胰十二指肠手术，推荐：低分子肝素降低血栓并发症的风险(从术前2-12小时开始使用)，出院后应持续使用4周。与硬膜外麻醉一起使用时，要严格遵循指南。预防机械装置要用在血栓危险高的患者身上，ERAS建议术前预防抗生素治疗，预防抗生素预防手术部位感染，切皮肤前30-60分钟要用单量。手术之间也可以使用重复剂量，这种剂量由药物的半衰期和持续时间决定。，ERAS术前“止痛药预防”，Surgery2011149:0-40。为了积极控制患者的疼痛，eras建议术前“预防镇痛”，“预防镇痛”，“术前、手术中、术后、术后”，为了预防痛觉过敏反应，采取术前镇痛方法，缓解术后疼痛的发生，即“镇痛和抗炎预防”。术后早期镇痛，Anesthesiology200398:31515 currenntompinioninanaesthesiology 2006，193369055155，术前。镇痛预防机制，amfamphysician . 2001 may 15；63 (10) :0 1979-1985，meta分析：使用NSAIDs预防性止痛药的围手术期收益，AnesthAnalg20051003363607773，对66例RCTs(3261例患者)使用术前镇痛的RCTs分析；控制其他预防和镇痛措施的效果，注意：表示积极作用；0表示没有利润。-嗯？确定性是否大，NSAIDs:适合预防止痛药，Drugs.200363 (24) :309-23。胰十二指肠切除术前内镜胆管引流，建议：血清胆红素浓度36，NICE2008指令：术前患者的体温必须低于36.0，niceclinicaliguideline 65inadvertentperioperioperativehypotherma，nice 2008术前体温调节指令，用于术中低体温，ERAS应避免非胃管常规放置，非胃管放置不能改善患者的预后，因此，作为常规措施，胰十二指肠切除术、选择性结肠手术、直肠、盆腔选择手术、术中体液管理的ERAS建议、胰十二指肠切除术、选择性结肠手术、平衡决策液体占0.9%用经食管多普勒超声调节心脏输出量的术前检查，通过优化心脏输出量的检查，在手术中给患者注射液体。患者在使用加压素后，尽可能停止静脉补充液，尽快通过肠补充液，ERAS不建议进行腹部引流、选择性结肠手术、直肠、骨盆选择手术，以延长危险性高的共病、出血7ml/kg、低血压。因为会影响术后患者的早期活动，所以骨盆引流不能作为一般项目使用，ERAS在一般外科手术前后应用，麻醉切口和手术体温调节引流管和非管放置体液管理，术前宣教优化患者的身体状况，术前准备术前肠道前碳水化合物和营养不稳定剂抗栓预防抗生素治疗预防止痛药，术后镇痛后尽快下床，术后恶心和呕吐后血糖控制后营养支持8例中-严重疼痛患者术后经验中-严重疼痛，AnesthAnalg200397:53440。疼痛调节不足的危险，ansesthesiologyclinnam 23(2005)21-36，死亡、残疾、恢复缓慢，镇痛满意度降低，导致慢性疼痛。ERAS在常规手术后多模式止痛药，胰十二指肠切除术，选择性结肠手术，直肠，骨盆选择手术。NSAIDs药物在多模式止痛药中有重要意义。中国成人术后疼痛管理专家的协议(2009年)，多模式止痛药的专家协议建议，NSAIDs在普通术后多模式镇痛中的作用，非甾体类抗炎药是多模式镇痛的重要组成部分。虽然Diclofenac和COX-2抑制剂celecoxib和吻合口漏发生次数增加的临床病例，但没有证据支持使用非类固醇类抗炎药这种多模式止痛药的重要组成部分，也没有证据支持选择性结肠手术的重要部分，ERAS建议将一般外科止痛药最小化使用阿片类药物，开放手术是胸部硬膜外镇痛(低剂量局部麻醉)爆炸性疼痛的情况下，使用阿片滴定法，将剂量最小化。小剂量长期阿片类脊髓镇痛可用于腹腔镜手术，而不是胸部硬膜外镇痛。如果不能使用胸硬膜外镇痛药，则应使用非类固醇性抗炎药和扑热息痛等。ASGBI 快速康复方案实施指南对术后镇痛的建议，guidelnesforimpelementationiofenhancedrecoveryprotocols-decemer 2009，包括阿片、可待因和特拉图，预约诱发疼痛使用阿片类药物时要预防恶心呕吐反应，有规律地使用呕吐药处方。手术后，如果没有治疗禁忌，应定期对患者进行乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗，如布洛芬或二氯消炎药。美国指南是基于NSAIDs的药物，美国麻醉师协会疼痛指南，VHA/DoD术后疼痛治疗指南，Anesthesiology200410033603157381，http:/www . health quality . va . gov/pop/pop _ full time . pdf .欧洲指南建议使用NSAIDs作为止痛药为基础的药物，ESRA欧洲指南，使用NSAIDs作为术后止痛药：越快越好！通过BMJ volume 3065 June 1993:31493-1494，soonerisbetterthanlater，NSAIDs进行术后镇痛：越快越好！ERAS术后早期活动。术后恶心和呕吐预防(PONV)，建议：术后恶心和呕吐预防一般应包括在ERAS程序中，具有2个以上危险因素的结直肠癌手术患者应多模式预防PONV。出现PONV时，要采取多种方法治疗女性、不吸烟者、运动不良的历史、术后恶心、呕吐、使用阿片、泌尿管、胰十二指肠切除术、选择性结肠手术、直肠、骨盆选择性手术、经尿道膀胱引流管1-2天等。膀胱导管与胸硬膜外麻醉无关，将被移除。尿管放置4天以上，耻骨导管优于经尿道导管。除非有其他适应证，否则经尿道导管在术后1-2天内移除，术后尿潴留风险低的骨盆手术患者、经尿道导管可以在手术后1天内移除(即使使用硬膜外麻醉)，推荐术后尿潴留风险高的患者、耻骨导管，所有患者应接受术后营养支持的ERAS的系统评价。摘要：ERAS:全面优化很多围手术期管理措施，术中措施，CanUrolAssocJ20115 (5) :52-8，术前措施，麻醉切口及术后体温调节非管置入体液管理引流，术前教育优化患者的身体状况术前禁食抗焦虑药抗血栓治疗预防抗生素治疗预防止痛药，术后镇痛早期手术后恶心和呕吐预防血糖控制术后营养支持术后肠阻塞系统评价，疼痛管理：eraraBrJAnaesth1997783336606-17，