老年医学总论

老年医学，老年医学通论，韩晖，哈尔滨医科大学第一附属医院，主要内容，老年医学的一个概念和内容，衰老的两个概念和机制，老年系统的三个代谢特征，健康衰老的四个概念和特征，老年人的五种用药原则和药物作用特征，老年医学的一个概念和内容，老年医学是研究人类衰老机制的医学的一个分支。组成：老年人的人体变化，老年疾病的预防和治疗，老年人保健及相关领域：老年人疾病的预防，临床诊断和治疗，康复，护理，心理学和社会是新兴的综合性学科。老年医学是一门新学科。1967年，美国57所大学设立了硕士项目。1975年，国家老龄研究所成立。1989年，美国设立了老年医学博士项目。20世纪80年代，我国开设了老年病学课程。(1)国外老年医学的发展，(2)我国老年医学的发展，国外老年医学的发展，(1)国外老年医学的发展，(1)公元前1500年，埃及第一个提出老年衰弱希波克拉底认为衰老是由于潮湿和寒冷的感觉导致心脏功能下降？阿维森纳：1025巨著埃伯斯伯比书，提出了老年人的保健问题：老年人需要有足够的睡眠，应该适当的锻炼和适当的饮食。13世纪，英国自然科学家和哲学家培根写了一本书，提出老年人应该控制饮食，适当锻炼和休息，采取适当的生活方式，有良好的健康习惯和与异性接触，以防止衰老。19世纪末，有一种理论认为荷尔蒙水平的下降会导致衰老。1909年，奥地利裔美国医生纳什首次提出老年医学。他对生命晚期疾病的治疗原则进行了专题讨论，强调社会因素对老年病的影响，标志着老年病学科的形成。1914年，他写了医典，这成为最早的老年病学教科书。人们称纳赛尔为老年医学之父。与此同时，英国的玛丽约里瓦雷布夫博士被称为老年医学之母。她在1935年建了一张老年病床。据发现，许多长期住院的老年人经过适当的评估和治疗后，实际上可以出院。如果也有人认为老年人比一般人更需要一套全面的多学科评估，特别是在转到护理机构之前应该进行详细的生理和心理评估。1938年，德国学者比尔格和阿卜杜勒哈伦创办了第一份国际老年杂志。1939年，英国成立了世界上第一个老年人学术团体英国老年人协会。英国老年教育和老年保健工作起步较早，一些教学医院和综合医院相继成为老年科。美国在老年医学研究方面也取得了显著的成就，时间几乎与英国同步，并且自1965年以来取得了显著的进步。日本起步较晚，但发展迅速，处于世界领先水平。自1980年代以来，联合国和各国政府逐渐认识到老年问题的重要性。许多联合国会议就老龄问题举行了特别讨论。(2)我国老年医学的发展。在2000年以前的医书中，有许多关于抗衰老、延年益寿的论述，积累了丰富的老年保健实践经验，这些论述可以追溯到先秦时期，形成于秦汉唐，发展于宋元时期。先秦时期，老年病及其治疗系统地阐述了养生保健的方法，提出了“治未病”和预防保健的指导思想。东汉张仲景黄帝内经提出了辨证论治的原则，广泛应用于老年病的治疗。唐代著名医学家孙思邈十分重视老年病的防治，强调老年人应以滋补为主，食疗为先，以预防和延长老年人的寿命，将老年病的防治融为一体。在宋代，中国第一个老年字母组合，老年人的年龄划分和分期标准，年龄分期的名称在中文中为：45-59岁前的老年(早老)，中老年人，60岁(或65岁)的老年人，80岁以上的老年人，90岁以上的长寿老人，中国老年人口的现状，老年人的人数占总人口的30%以上，而2000年为1.32亿，2010年为1.1亿，13年为1.18亿*类别：老年基础医学、老年临床医学、老年预防医学、老年康复医学、老年心理医学和社会医学。诊疗模式：从“以疾病为中心”到“以病人为中心”。原则：全人医疗；多学科协作诊断和治疗；全面护理；注意生活质量。首要目标：提供全面合理的治疗、护理和预防保健服务，最大限度地维持或改善患者的功能状态，提高其独立生活能力和生活质量。基础老年医学主要关注人类的衰老。它不仅研究衰老的一般表现，还研究衰老生物的基本特征、各种疾病的发生和发展过程、衰老机制以及延缓衰老的可能性。这是老年医学的研究前沿。目前，已经讨论了基因水平和分子水平的基本原理。近年来，由于遗传控制系统的引入，衰老医学生物学取得了飞速的进步。老年临床医学主要关注老年疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊断、治疗和预防方法。老年病的特点：a .多种疾病并存；b .缓慢发作；c .非典型临床表现；d .发病原因有时不同于年轻人；并发症或器官衰竭容易发生；药物治疗中容易出现副作用；3.老年预防医学社区卫生服务工作是老年预防医学的重要环节。老年人保健通过干预维持老年人各种器官的正常功能，维护老年人的身心健康。普及卫生知识，努力减少病人和残疾人的数量，即使他们无法治愈。许多老年病是由中年疾病遗传而来的，患有多种疾病的中年人健康长寿是罕见的。因此，老年预防医学和老年保健研究应该包括预防和中年保健。老年康复医学利用医学科学技术和康复工程方法，配合社会康复和职业康复，改善因病致残者的整体生理和心理功能。预防性康复综合治疗措施旨在恢复失去的功能，5.老年心理学分支。老年心理学：个体差异大，各种心理技能的发展变化不一致。研究内容：老年人的心理过程和特征，如感知、思维、记忆、情感、性格、能力等。社会医学是近几年才发展起来的一门学科。它从社会角度讨论老年学。它以管理学、统计学、流行病学和社会学等科学方法和成果为基础，研究社会环境对老年人健康的影响。它还涉及各种老年人保健和福利事业。我国老年人的死亡顺序，功能，生活质量，骨关节炎，规范化治疗，康复护理，高血压，老年痴呆症，预防，综合健康管理，从关注“疾病”到“人”，老年化，老年化特点：老年化的集成和持续核心技术：多学科团队老年化综合评估，老年化展望，1。继续大力开展老年全科和深入预防医学，增加老年人健康体质2。加强老年人基础医学研究。继续加强临床医学研究，完善更有效的老年疾病防治措施。4.重视老年人的社会医学研究。研究和改进提高老年人生活质量的措施，评估老年人的生活质量，老化概念*(老化)、32，老龄化的基本特征，渐进必要性，保守内生性，危害性，33，衰老机制，1，细胞衰老2，衰老信号通路3，端粒与衰老4，线粒体与衰老5，基因组稳定性与衰老6，昼夜节律与衰老7，衰老机制假说。34，细胞衰老细胞衰老，复制性衰老，复制性衰老，早熟衰老，发育性衰老，发育性衰老，衰老信号通路，1，p53/p21信号通路2，p16/Rb信号通路3，Skp2/p27信号通路，36岁的端粒(20世纪70年代末由布莱克本和高尔发现)是染色体末端的重复DNA片段。这些小颗粒不含基因，但它们能保护染色体免受损伤(通常与鞋带两端的塑料套相比，以防止磨损)。不同的个体有不同的初始端粒长度，但对每个个体来说，它们会随着时间的推移而变短。端粒的丢失在一定程度上会导致染色体保护的丧失和细胞衰老死亡。端粒与衰老、37、线粒体与衰老、三磷酸腺苷-活性氧自由基清除-自噬、基因组稳定性与衰老、衰老基因“表达重复”基因缺失、脱氧核糖核酸修复能力下降、基因突变、昼夜节律与衰老、昼夜节律是指人体随地球24小时昼夜变化的昼夜节律现象，控制节律的机制是昼夜节律。40，衰老机制假说，1。自由基老化假说，2。端粒缩短老化假说，3。其他：遗传程序理论、自由基理论、免疫功能衰退理论、交联理论、错误灾难理论、体细胞突变理论、内分泌减少理论、有害物质积累理论、肠道微生态理论等。41岁。自由基理论：自由基是具有一个以上不成对电子的分子或原子的总称，它是正常新陈代谢的中间产物，也来自环境。它主要包括：氧自由基、羟基自由基、过氧自由基和氮氧自由基具有很强的氧化作用，破坏生物的大分子或多种细胞成分。它能使不饱和脂肪酸形成脂肪酸，形成脂质过氧化物，对生物膜、小动脉和中枢神经系统造成损害，导致核酸变性、蛋白质合成受阻、蛋白质变性，如果长期受到损害，还会导致细胞衰老和死亡。自由基氧化蛋白氧化、DNA突变破坏脂质氧化、细胞膜水泡细胞凋亡、组织和器官衰老、端粒缩短导致衰老假说：在新细胞中，染色体顶端的端粒在每次细胞分裂时缩短一次，当端粒不能再缩短时，细胞就不能继续分裂。这时，细胞达到了公认的100个分裂的极限，并开始死亡。因此，端粒被视为“生命之钟”。随着“发现端粒和端粒酶如何保护染色体”的成就，三位获得2009年诺贝尔生理医学奖的美国科学家揭开了人类衰老、癌症和其他严重疾病的神秘面纱。与衰老和老年疾病相关的证据，1。尸检没有“无病死亡”的现象。2.老化炎症。3.端粒酶的激活或老化细胞的去除可以缓解老年疾病的症状。4.端粒缩短与老年疾病。1.延缓衰老的机制。1.卡路里测试。低热量但富含蛋白质和微量元素的饮食。2.自噬是通过溶酶体激活特定的信号通路来降解大分子或受损细胞器的过程。这是一个不同于凋亡的程序化死亡途径。3.线粒体通过激活线粒体低刺激应激反应中的相关信号通路，改善健康，减少自由基的产生，延长寿命。抗衰老策略、消除衰老细胞、药物抗衰老、食物限制疗法、补充干细胞和活性因子、第三代和老年各系统的代谢特征*，外观特征的变化，A、身高缩短，B、头发变白，C脱落，面部皱纹明显增多，D、皮肤干燥，皱纹增多，老年斑增多，中枢神经系统：a变化，脑容积缓慢减少，体重减轻，脑沟增大，脑膜增厚，侧脑室增大的C神经细胞减少最明显的是颞上回、中央前回、海马等部位。脂褐素(老年色素)随年龄线性增加。当它增加到一定程度时，就会导致神经细胞的死亡。周围神经系统的变化：神经束中结缔组织的增殖，神经内膜的增殖和变性，从而导致神经传导速度减慢，不敏感，信息处理和记忆能力的恶化，52，53，53，55，循环系统的变化：1。功能性心肌细胞减少，心肌收缩功能降低，心输出量减少2。随着年龄增长，心肌间质胶原和弹性蛋白增加，心内膜局部或弥漫性纤维化；心瓣膜钙化和心包增厚及僵硬导致心肌顺应性降低，尤其是左心室舒张顺应性降低。3.外周血管壁硬化，外周阻力增加4。心搏量随着年龄的增长而减少。心肌收缩和舒张的持续时间延长6。心脏对颈动脉窦的敏感性增加。56岁。呼吸系统变化：气道粘膜萎缩，润气功能降低，气道肌肉力量下降，导致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停，肺弹性回缩力降低，呼吸运动效率降低，通气功能降低，支气管粘膜腺体增生，分泌物增多。清除率降低，咳嗽反射减少，易于吸入。消化系统改变：食管裂孔疝增加粘膜萎缩，肠化生，胃酸分泌随年龄增加而减少。小肠粘膜上皮细胞数量减少，肠绒毛变得越来越短，吸收功能降低，大肠肌纤维萎缩，肌层变薄，肌肉张力降低，便秘胆囊壁张力降低，胆汁减少，胰腺重量减少，胰酶分泌减少，脂肪吸收受到影响。58、泌尿系统改变，肾脏体积和重量逐渐减少，肾小球数量逐渐减少。肾血流量和肾小球滤过率下降，肾小管细胞数每10年减少10%，重吸收功能下降，尿浓度和稀释功能下降，酸化能力下降。造血系统改变，骨髓中红骨髓逐渐减少，脂肪细胞增加胸腺，淋巴组织和脾脏逐渐萎缩，红细胞中二磷酸甘油三酯和三磷酸腺苷减少，白细胞中性粒细胞核分叶减少，高粒细胞功能低下，生殖系统改变，男性：精囊和前列腺重量减少，睾丸萎缩，精子数量减少，内分泌功能低下，低生育力女性：易阴道脱垂，子宫，输卵管，卵巢萎缩，61，内分泌系统改变， 下丘脑-垂体轴的反馈受体敏感性减少肾上腺变性变化：雄激素、皮质醇减少甲状腺碘摄取，分泌激素能力减少胰岛功能障碍松果体，下丘脑活动减弱骨质疏松症，骨质疏松症的临床表现，(1)疼痛，(2)驼背，矮化，呼吸障碍，(3)骨折，(4)健康老化的概念和特征，(65)，健康老化，定义核心概念：身体健康，精神健康，良好的社会适应能力。66，健康的衰老特征，1。重要器官的老化变化不会导致功能障碍；无重大疾病；相关高危因素应控制在适合其年龄的标准范围内。(2)认知功能基本正常；能够适应环境；做事要积极乐观；自我满足或自我评价。67岁，健康老龄化特征，3。能够正确处理家庭和社会人际关系；积极参与家庭和社会活动。正常的日常活动，自理或基本自理5。良好的营养，适中的体重，良好的生活方式，五老年人用药原则和用药特点，69.多种疾病并存，变化缓慢，发病迅速。独特的临床表现、不典型的并发症、多种药物不良反应、老年病的特点、70.多种疾病并存：老年人患有6种以上疾病，如高血压、冠心病、糖尿病和脑梗塞。这种疾病的症状不典型且模糊不清。疾病缓发：老年疾病大多是慢性疾病，发病和发展缓慢，长期无症状，往往是在经历或寻求其他症状的药物治疗后才发现。变化是迅速的：疾病的发作是隐蔽的，发展缓