PCOS诊断标准和治疗规范

，多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范，中国医学会妇产科分会内分泌学组2011年6月，多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范中国医学会妇产科分会妇科内分泌学组开发；广泛征求国内专家的意见。国家级所有医疗和妇产科专家，诊断和治疗多囊卵巢综合征；卫生部将多囊卵巢综合征的诊断标准、背景介绍、摘要、多囊卵巢综合征诊断标准、1，3、多囊卵巢综合征治疗规范、摘要、多囊卵巢综合征诊断标准、1，3、多囊卵巢综合征治疗规范、范围、多囊卵巢综合征的诊断标准和诊断标准应用于全国各级所有医疗机构和医疗人员对多囊卵巢综合征的诊断。术语和定义，多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征多囊腔varysyndromePCOS育龄妇女常见内分泌代谢病。临床可能表现为月经异常、不孕、高雄激素综合症、卵巢多囊症状等，并伴有肥胖、胰岛素抵抗、异常脂血症等代谢异常，成为第二型糖尿病、心脑血管疾病、子宫内膜癌的危险因素，严重影响患者的生活质量。代谢综合征代谢综合征心血管疾病的多个代谢危险因素聚集在一个身体内的状态。多囊卵巢聚糖超声检查卵巢形态的说明。在一侧或两侧卵巢中，直径为2mm9mm的卵泡的数量12个，或卵巢体积10cm3(卵巢的体积以0.5长宽比(cm)前后直径(cm)计算)。诊断标准，临床症状，1，月经异常月经稀少：月月经周期长度35d 6月。闭经：第二次闭经(停止时间6月)共同；第一次闭经(16岁没有月经)罕见的不规则子宫出血：月经周期、月经或月经次数不规则。2、高雄激素症状痤疮；圣母过多症3，肥胖4，黑棘球蚴病，辅助检查，1，血清生殖激素浓度测定(FSH，LH，PRL，E2，t，p)高雄激素血液综合征(区域正常育龄女性人口总睾酮)与LH/FSH相比，血液LH浓度：血液LH水平高，FSH水平正常或低，LH/FSH 2；血液E2浓度与中卵泡期相同。部分患者PRL略有上升。巧合的是，p等于黄体期水平。2、骨盆超声检查超声检查前口服避孕药至少1个月不使用；月经规则患者应在月经周期中选择3d 5d检查。月经不规则者卵泡直径10mm或黄体出现，应在下一周期复查。没有性生活的人可以选择经直肠超声检查，其他患者可以选择经超声检查。PCO不仅限于PCOS，在正常育龄女性、下丘脑闭经、高PRL血液综合征或GH肿瘤分泌的20%到30%中发现。辅助检查，3，基础体温(BBT)测量每天早晨起床前测量舌头下体温3min，至少持续一次月经周期，记录在坐标纸上，根据体温曲线了解排卵和黄体功能，估计排卵时间和怀孕。标记性交、感冒、睡过头、失眠、药物治疗、治疗等情况。4、筛选代谢并发症，测定空腹血糖和餐后2小时血糖；空腹时血脂测定；肝功能、肾功能检查；诊断阶段，诊断，PCOS月经稀少或闭经可疑或不规则子宫出血是诊断的必要条件。高雄激素的临床症状或高雄激素血症等两者之一。超声显示为PCO。PCOS被诊断为具有上述PCOS可疑诊断条件后，必须排除可能引起高雄激素的其他疾病和引起排卵异常的疾病，才能进行诊断。疾病排除延迟先天性肾上腺增生，柯兴综合征，低性腺刺激激素低性腺激素闭经，卵巢或肾上腺分泌雄激素肿瘤，甲状腺功能异常，高泌乳素血症。，诊断分类，是否肥胖，以及中心肥胖，糖耐量障碍，糖尿病，代谢综合征PCOS可分为：1，经典PCOS患者：月经异常和高雄激素，有或没有PCO，代谢障碍较多；2、没有高雄的激素PCOS:只有月经异常和PCO，代谢障碍更轻。摘要，多囊卵巢综合征诊断标准，1，3，多囊卵巢综合征治疗规范，治疗目标，为了满足分娩要求，应减轻临床症状，保持身体健康，提高生活质量，处理原则，PCOS原因不明，疑难杂症，标准化和个别治疗；根据PCOS患者的年龄和治疗要求，临床治疗标准：患者起诉治疗要求代谢变化，PCOS治疗对象人口，青春期少女；没有生育要求的育龄妇女；产后保健；有生育要求的育龄妇女；调整月经周期，促进生育，保护子宫内膜癌，改善胰岛素抵抗和代谢异常，预防心脏、脑血管疾病，预防围产期并发症和胎儿性疾病，第一，调整月经周期，预防子宫内膜增生，青春期，育龄对于有规律的排卵性月经患者，周期短于2个月的排卵型稀释月经患者可以观察后续诊断，如无生育或避孕要求。低剂量短期避孕药雌激素循环顺序治疗的周期性孕酮治疗，PCOS患者受到长期不对立的雌激素的影响，与雌激素对抗，孕酮的周期性应用诱导人工月经，预防子宫内膜增生。孕酮治疗的优点：不抑制或抑制卵巢功能较轻，更适合青春期患者。对代谢的影响较小。孕酮治疗不足：雄激素减少，多毛治疗，没有避孕效果。药物的时间和容量要根据月经失调的类型、身体雌激素水平和子宫内膜的厚度来决定。对于长期药物，每周期至少要注射10天。特定准备：10-20mg/天，10天；粒子孕酮200毫克/天，10天；Medroxyprogesterone acetate 6至10mg/天，10天。1、对有避孕要求的患者进行周期性孕激素治疗，短口服避孕药可以调整月经周期，防止子宫内膜增生，减少高雄激素症状。投药方法是作为职业嘉宾止血，从5日开始，每天服用1片，21天。从停药的第5天开始或从停药的第8天开始重复。应用前，必须评估PCOS患者的新陈代谢。严重肥胖和糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药，会恶化糖耐量障碍。如果需要，可以和胰岛素光敏剂一起使用。排除使用OC的禁忌。2，低剂量短效果口服避孕药，少数PCOS患者总血液睾酮水平高的胰岛素抵抗，往往伴随着严重的胰岛素抵抗，雌激素水平低的情况下，在子宫内膜中对单个孕酮进行不停药的出血反应，这种患者为了诱导人工月经，需要进行埃司莫夫洛格酮循环顺序治疗。3，雌激素孕酮循环顺序治疗，周期调整，孕酮周期调整-123456789101121315161178192132132242826242624282短效避孕药周期调整-12345678910112131516117819282产科还可以进行初步的抗雄激素治疗，常用的药物有单效口服避孕药、斯皮罗顿。特别是成年的难治性青春痘，在抵抗或定药后复发严重的其他痤疮，1，短暂疗效的口服避孕药，药法：用一般避孕方法治疗青春痘，通常有3-6个月的效果。为了过度治疗，服用约6个月以上才有效果，因为体毛的生长有内在的周期。停药后可以复发。2，通过醛固酮拮抗剂、钾肥钠利尿作用；抑制5还原酶，阻断二氢睾酮的合成，在皮肤毛囊中与雄激素受体结合，阻断雄激素的外周作用。用法：50-100mg/天，至少适用6个月。据报道，单独使用Spironolactone，50%的PCOS患者会减少多达40%的多毛症状：肝肾功能异常，高钾。副作用及药物监测：高钾，使用时要定期监测电解质。不规则子宫出血；致畸效果，在药物治疗中避孕，或与短口服避孕药一起使用，可以制定月经规则，提高对多毛的疗效。第三，提高胰岛素敏感性，调整生活方式，减少二甲双胍的体脂肪治疗，1，调整生活方式，减少体脂肪治疗，减少体脂肪减少为肥胖PCOS患者的一线治疗方法。长期限制卡路里的摄取，选择低糖、高纤维食物，用不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。具有适量能量消耗法的身体运动(30分钟/天，一周至少5次)是减肥最有效的方法。改变不良饮食习惯，减少精神压力，戒烟，减少喝酒，少摄入咖啡因也很重要。医生、社会、家庭应该给予患者鼓励和支持，让患者在没有体重反弹的情况下长期坚持下去。有效安全的减肥药物还不足。除非严重肥胖伴有多种并发症，否则一般不可能在手术后减肥。2，二甲双胍，PCOS临床特征伴胰岛素抵抗；PCOS不孕，CC耐药患者促性腺激素排卵前预处理。心脏及肝脏肾功能衰竭，酒精中毒。用法：为了减少伪装反应，可以选择一周内重复0.5晚餐。0.5早餐一次，持续一周；0.5早饭中，1.0晚饭中，继续服用。3月至6月记录月经一次，定期观察肝肾功能、血液胰岛素、t，必要时测量BBT或血清p，观察排卵。二甲双胍可以长期服用。副作用：胃肠道症状(1025%)，略短。可以适当补充维生素和叶酸。乳酸中毒发生率为3/10万人，只在老年心脏、肝脏、肾脏疾病中发现；怀孕类型b药，怀孕原则上要静养。强调改善生活方式的重要性，除其他健康和分娩问题外，特别是控制体重的山羊麦酚(CC)促性腺激素或辅助生殖技术的外科治疗，4、促进生育，控制体重是促进PCOS排卵的优先阶段，体重减少是PCOS和肥胖患者的第一位治疗，理想体重减少必须达到至少5%。肥胖除了伴随冠心病和糖尿病等其他危险外，还影响卵母细胞的质量和妊娠结果。克罗米芬抵抗大部分是由自由睾酮的增加、高胰岛素血液综合症、糖耐量障碍、肥胖等引起的，可以很好地改善体重调节后的卵巢反应和排卵；临床上要注意正常体重的女性腹部肥胖。HumanReproduction200823、no . 3pp . 462-477，CC排卵诱导临床指标评价一线治疗，CC仍是PCOS排卵促进剂，每周期排卵率为75-80%，妊娠率为22%，但仍有15% CC抵抗，50%CC抵抗标准定为150mg/5天，优势卵泡不生长。这种剂量会引起75%的排卵。一般排卵周期为6个周期，累计6个周期等产率应达到50-60%。副作用小，多胎率为10%，OHSS罕见。子宫内膜和宫颈粘液问题没有被证明影响怀孕。不需要b超监测和孕酮支持。Claman，p .et al.fertilering 2004，82 (1) :313-6。eijkmailnsmj，et al，humrepro20031833369023572362 . hom burgr . hum rephrd . 2005；203336902043-2051。human reproduction 200823，No.3pp.462-477，排卵促进治疗的基本程序，克罗米芬或逆转录HCGB孕酮HMG回顾，12345678910112131516117819221324，在排卵促进计划的比较中，Gns仍然是最有效的药物，但由于过度刺激的危险，治疗剂量调整必须每天进行监测。低容量FSH计划的怀孕率与高容量相似，但多胎妊娠和OHSS的风险有限。cochranedatabaseofsystematireviews，issue 1，2009，低容量FSH增加诱导排卵计划，低容量FSH增加计划使用原则，建议Gns起始容量为37.5IU-50IU/天；坚持初始剂量至少14天。增加的容量不超过初始容量的50%。Gns排卵周期一般不应超过6个。使用该程序时，应密切监测卵巢反应，减少并发症。该计划不可能完全消除多胎妊娠和OHSS的危险。取消周期的原则应该在刺激开始之前通知患者并得到同意。大幅增加的OHSS和多胎妊娠风险、患者的不便和价格等PCOS的Gns计划不建议使用GnRH-a降级。HumanReproduction200823，no . 3pp . 462-477，PCOS的卵巢穿孔术双线治疗，腹腔镜卵巢穿孔，小容量FSH增加方案和LOD手术比较，FSH方案的优点：无创伤，可重复、方便、相对便宜的FSH方案的缺点：多卵泡发育，取消率高的多胎妊娠率高的OHSS IVF对PCOS治疗的临床指标评价三线治疗、体重控制、CC或AI刺激，或在LOD治疗失败后是否放弃Gns计划直接进行IVF的争议； 因为IVF控制的胚胎移植数量是合理的选择。合理的IVF排卵方案仍然有争议。需要临床RCTs研究来比较FSH GnRH-a或GnRH-a方案的优缺点。对于非PCOS或PCOS的人，现有的IVF以相似的比例显示怀孕率，表明PCOS不参与胚胎移植。HumanReproduction200823，no . 3pp . 462-477，关于青春期PCOS诊断和治疗争议，还没有看到国际权威的青春期PCOS诊断标准发表。因为青春期少女的下丘脑-垂体-卵巢轴还在发育，是一个动态的变化过程。对于有家族史、异常生长史、肥胖征兆的青春期少女来说，这可能是确认潜在PCOS患者的重要综合线索。对青春期有PCOS高风险倾向的少女推荐的治疗主要是适当的体重减轻和生