中国胸痛中心认证标准(第五版)

中国胸痛中心认证标准(中国胸痛中心认证委员会，2015年11月修订)胸痛中心建设目标是建立“急性胸痛患者在最短时间内送往有急救能力的医院接受最佳治疗”的机制，通过分析我国急性心肌梗死的急救现状，我国胸痛中心认证委员会建设中国胸痛中心的基本理念是直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI ) 是以有能力的医院为核心，通过整合医疗资源建立区域协同快速急救体系，提高急性胸痛患者的总体急救水平。 为实现这一目标，我国胸痛中心认证标准包括基本条件和素质、急性胸痛患者评估和救治、院前急救系统与院内绿色渠道的整合、培训和教育、持续改善五个要素。要素的基本条件和素质胸痛中心申请认证前，必须满足该要素的所有条件。一、胸痛中心的组织机构(10分钟)胸痛中心是医院内外关系优势技术与力量相结合，为急性胸痛患者提供快速诊疗途径的机构，既是不改变现有结构而实体运营的虚拟机构，也是重建的实体机构。 但是，无论采取什么样的方法，胸痛中心的建设都涉及到医院内外多个部门，相应的组织机构必须协调和管理。 组织机构的形式取决于医院的实际情况，但基本要求和任务相同。1、医院发布正式文件成立胸痛中心和胸痛中心委员会，要求：1 )医院院长及分管医疗副院长担任胸痛中心委员会主任委员，主持胸痛中心委员会建设和重大决策(两点、资料) (1.10 )2 )书面明确胸痛中心委员会的工作责任(1点，资料) (1.11 )3 )胸痛中心委员会有权调动医院所有资源保障胸痛中心的建设和运行(1分，资料) (1.12 )4 )胸痛中心自成立以来，实际运营至少6个月以上不能申请认证。 (1分，资料) (1.13 )说明：1.10-1.13医院正式文件扫描需要上传。2 .任命胸痛中心医疗总监，要求：1 )医院委任心血管内科专业背景高级医师担任胸痛中心医疗总监，其医师应具有较强的组织协调能力，专业技能应具有急性冠状动脉综合征(ACS )、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等急性胸痛患者的诊断、鉴别诊断和紧急抢救能力(1分、资料) (1.14 )2 )正式文件明确胸痛中心医疗总监的职责(1点，资料) (1.15 )说明：1.14-1.15您必须上传下列资料1由医疗部长任命文件扫描2明确医疗部长职责的正式文件3医疗部长专业资格文件：资格证书和职务证书3 .任命胸痛中心协调员，要求：1 )指定急救和心血管内科专业背景医生为胸痛中心协调员，协调员应具有正确处理ACS和其他急性胸痛的能力(1分，资料) (1.16 )2 )书面明确协调员的具体工作责任(1点、资料) (1.17 )3 )协调员每年至少参加ACS和胸痛中心的培训。 (1分，资料) (1.18 )说明：1.16-1.18您必须上传下列资料1协调员任命文件的扫描2扫描专业资格证书和角色证书3扫描最近一年的培训或继续教育证书4协调员的素质介绍和工作责任二、对医院胸痛中心的支持和承诺(6分)胸痛中心的建设需要医院的大力支持，医院在建立胸痛中心时要发布正式文件，承诺全力支持胸痛中心的建设。 这份文件必须包含以下内容。1 .全力支持胸痛中心的建设和认证，分配相应的人才、设备和财政资源，做好审核、审核、质量控制等工作，保证胸痛中心的规范化运行。 (1分) (1.19 )2、改造胸痛中心优化诊疗流程过程中相关的医院内外标志和指导、急救和急救区域配置等，调整医院各部门的工作流程、管理制度，适应胸痛中心流程优化需求，诊断、诊断、检查、收费、 约定在用药等阶段实行急性胸痛优先原则，急性胸痛患者就诊时首次进行心电图、肌红蛋白等辅助检查，ACS抗血小板药物、STEMI患者抗凝、溶栓、介入治疗的一环等，适应优化诊疗程序，最大限度缩短治疗时间的原则(1点) (1.20 )3、与院前急救系统签订联合急救协议，承诺实现院前急救与院内急救的无缝连接(1分) (1.21 )4、同基层转诊医院、社区医疗机构等签署联合治疗ACS患者协议(1分) (1.22 )5 .承诺支持和合作胸痛中心各种培训计划的实施。 (1分) (1.23 )6 .因无床、紧张、患者不能支付医疗费等原因，约定ACS患者转诊到其他医院，以免抢救延误。 (1分) (1.24 )7 .如果救护车属于医院管理，承诺改造救护车的救治能力。 满足运输急性胸痛患者的需要，包括人员培训和设备更新。 (1分，该条并非必要项目) (1.25 )说明：请上传包含1.19-1.25以上内容的医院正式承诺书扫描。 请用按了医院印章的正式发行文件来表达内容。 (注：本承诺书与登录网络时提交的承诺书不同)三、胸痛急诊辅助功能区的设置和标志(19分钟)(一)急诊科、胸痛中心的标志和指导；1、医院周边地区主要交通要道、医院门诊、急救入口设置突出胸痛中心和急救指导和标志，旨在让对医院环境不熟悉的急性胸痛患者顺利找到急诊科和胸痛中心(2点，现场微服私访) (1.26 )2 .在门诊大厅、医院内流动人群聚集的场所，要有通往急诊科/胸痛中心的明显标志，指导需要急诊的患者进入急诊科/胸痛中心。 (2点，现场微服私访) (1.27 )3、急诊科分诊、诊室、收费、采血、检查、药房等需要急性胸痛优先标志。 (2分，现场微服私访) (1.28 )(2)胸痛急救的功能划分胸痛中心的大部分初步诊疗在急诊科完成，急诊科应建立如下功能区1急诊分诊台：急诊分诊台易识别，应靠近急诊区，步行患者进入时易发现，醒目标志指导急性胸痛患者优先分诊。 对于夜间急救量少、没有设置夜间急救分诊条件的医院，应建立替代机制，确保急性胸痛患者得到迅速诊治(2点，现场微服私访) (1.29 )2 .急诊分诊台或功能替代区必须配备电话和急诊相关联系统，以便与医院内外进行沟通协调。 其中应包括院前救护车、转院至我院的基层医院联系机制(1分，现场微服私访) (1.30 )3 .急诊分诊台常备急性胸痛患者的时间管理节点记录表，随着时钟(如有必要)，可以在第一次医疗接触时开始积极的时间节点记录，或者在分诊台开始胸痛数据库的记录。 (1分，现场微服私访) (1.31 )4 .分诊区有标准的胸痛分诊流程图，指导分诊护士先评估后将患者分为胸痛诊室、急救急救室、胸痛留诊室，或直接送至导管室。 (1分，现场微服私访) (1.32 )5 .急诊科门口按急诊流量配备足够的轮椅和牵引车，方便多名患者同时就诊(1分，现场微服私访) (1.33 )6、急诊科具备床边心电图检查条件，首次医疗接触10分钟内完成首次12/18导联(怀疑下壁和正后壁心肌梗死)心电图检查，确保不受上班时间限制，急性胸痛患者首次心电图应实施预治后费用原则(2点，现场微服私访) (1.34 )7 .急诊科应在床旁配备肌红蛋白、D-二聚体快速检测设备，确保采血后20分钟内取得检查结果(2分，现场微服私访) (1.35 )8 .设立胸痛诊室(专用或兼用)、急救急救室(或急救监护室)、胸痛留置室(临时诊断不明确，需要电话留言，用于低危胸痛患者)等功能区域，上述功能区域具备急性胸痛诊疗和急救所需设施(如心电图机、供氧系统、监视器、除颤器、呼吸器等急救器材和急救药品) 上述急救设备、面积、床位等配置应以满足医院急救任务为原则。 (3分，现场微服私访) (1.36 )说明： 1.26-1.36在现场审计和微服个人访问时进行评分，无需上传相关资料。四、人员素质和专业救治条件(20分钟)、人员素质1 .至少2名接受规范培训，具备急救PCI能力的高级心血管专科医生，人均PCI手术量75例以上(4分，资料现场) (1.37 )说明：必须上传1.37以下资料(至少上传2名技术人员的资料)。1 .扫描个人介入准入治疗资格文件或证书2 .卫生部干预直报系统个人统计量截图3 .扫描角色证书4 .扫描专业资格证书2 .至少3名经过专业介入辅助技术培训，具有熟悉导管室工作流程的导管室专职护士，每年至少接受1次4小时以上介入诊疗和ACS新知识培训，取得证书(2分，资料现场) (1.38 )说明：1.38必须上传下列资料：1. 3名导管室护士任职资格证书。2 .扫描最近一年的ACS或相关介入支持技术的培训证书。3 .有经过专业培训取得大型辐射设备出港证明的辐射技术人员(2分，资料现场) (1.39 )说明：1.39放射技术人员大型设备工作证扫描需要上传。心血管专科条件；1 .心血管内科在当地具有相对的地区优势，可为当地其他医疗机构提供心血管急危急救、复杂难病例诊治和继续教育等服务和支持(3点，资料现场) (1.40 )说明：1.40上传地区技术优势说明资料(学科介绍、开展项目、技术水平、地区内学术地位、对地区专业技术发展作出贡献等)拥有2.6张以上冠心病监护室(CCU ) (1分，现场) (1.41 )3 .具备急救PCI能力，导管室的基本设备(包括状态良好的数字血管影像设备、监护设备包括无创性和侵袭性血流动力监护设备、呼吸器、除颤器、心脏临时起搏器、主动脉内球囊反搏器等生命支持系统)可以满足急救PCI的需求，备有急救PCI所需的各种消耗品说明： 1.41-1.42在现场检查时评分，无需上传相关资料。4 .导管室近1年PCI手术量超过200台，急救PCI (包括ppci和修复性PCI )超过50例(2分，资料现场) (1.43 )说明：1.43上传卫生部冠脉介入直报系统近1年病例数的屏幕截图，给予文本说明。 现场检查时确认。5 .导管室有365天/24小时24小时开放能力(1分，现场) (1.44 )说明：1.44现场检查时给分数。 没有必要上传相关资料。6 .从导管室启动到开放(最后一位介入者到达导管室)的时间不超过30分钟，如果目前达不到，需要切实的改进措施，确保通过认证后半年内达到。 (1分，资料现场) (1.45 )说明：请上传1.451 .导管室活化流程图。 包括备用导管室启动机理。2 .值班人员无法及时到达时的应急方案。3 .缩短导管室启动时间的改进措施。7 .心导管室暂时不可用的，应启动其方案和程序。 有时心导管室会发生设备故障、维护和占位现象，此时应制定相应的初步计划，确保高危患者及时得到治疗(1点，资料现场) (1.46 )说明：1.46心导管室备案及流程图需要上传有专门指导STEMI患者救治、后付(先手术、后付住院手续)的流程图。 (1分，资料现场) (1.47 )说明：1.47急诊治疗后费用的专用流程图需要上传五、胸痛诊断和鉴别诊断的基本支持条件(10分)1 .建立了心电图、微信群、手机短信、传真等形式的信息共享平台和基于该平台的急性胸痛诊疗应急应对机制，使具有确诊能力的高级医生能够全天候为急诊现场提供支持。 该信息共享平台至少应与周围5家以上的非PCI医院实现信息共享，为非PCI医院急性胸痛患者提供诊断支持，并为实施转移PCI的STEMI患者提供绕过急诊科和CCU直接导管室的条件(4点，资料现场) (1.48 )说明：1.48必须上传下列资料：1 .住院前心电图传输方式的说明或对应图像2.5与医院实现信息共享的案例(分别为屏幕截图)3 .基于该传输方式的胸痛诊疗应答机制2、急诊科医师具有急性胸痛的鉴别诊断能力，可独立阅读心电图，诊断ACS。 如不具备，应建立传输心电图远程会诊和现场会诊机制，确保心血管内科医生在10分钟内参加会诊，协助诊断。 (1分、资料现场的微服私访) (1.49 )说明：1.49基于心电图无线传输的远程会议、现场会议制度和流程图需要上传。 现场审计和微服个人访问时的评价。3 .鉴别诊断急性胸痛，可得到呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其他相关学科的支持(1分，资料现场) (1.50 )说明： 1.50胸痛鉴别诊断会议和合作机制的流程图和会议制度需要上传。 在现场检查时，验证是否能在规定时间内完成会议。4 .具备随时进行超声诊断的能力，包括心脏超声和主动脉超声在内，从启动超声到实施检查的时间在30分钟以内，目前无法达到的，具体改进措施必须确保通过认证后1年内能够达到(1点、资料) (1.51 )这一条件必须满足说明：1.51必须上传下列资料：1 .与急性胸痛诊疗相关的超声室管理制度2 .目前不能满足要求时的改进措施5 .具备多排螺旋CT增强扫描条件，可开展急诊主动脉、肺动脉CTA检查，启动CT室至接受患者检查的时间不超过30分钟，目前无法达到的，具体改进措施应确保通过认证后1年内达到(2点、资料) (1.52 )说明：1.52必须上传下列资料：1 .与急性胸痛诊疗相关的CT室管理制度2 .目前不能满足要求时的改进措施6 .运动心电图可在正常工作时间内随时用于评价低危胸痛患者(1分，