外科学绪论 2

曲靖医学高等专科学校临床医学系外科教研室,第一章绪论IntroductionofSurgery,第一节外科学简史,概念：外科学是研究需要手术或手法治疗疾病的临床及相关基础理论的学科。Surgery（英语）Chirurgia（拉丁语）Cheirergon手操作,外科疾病的分类（病因）,损伤感染肿瘤畸形其他,外科：以需要手术或手法为主要疗法的疾病为对象。内科：以应用药物为主要疗法的疾病为对象。外科疾病不是都需要手术的，而常是在一定的发展阶段才需要手术。外科学的范畴不断地更新变化，介入放射学和内镜诊疗技术的发展使内科、外科更趋于交叉。（尿路结石震波碎石）,一、外科学的发展历史,起始期埃及、巴比伦、印度、中国（古代文化中心）古希腊医学拉丁（Hippocrates公元前460-370）,希波克拉底誓言,医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神作证，我希波克拉底发誓：我愿以自身判断力所及，遵守这一誓约。凡教给我医术的人，我应像尊敬自己的父母一样，尊敬他。作为终身尊重的对象及朋友，授给我医术的恩师一旦发生危急情况，我一定接济他。把恩师的儿女当成我希波克拉底的兄弟姐妹；如果恩师的儿女愿意从医，我一定无条件地传授，更不收取任何费用。对于我所拥有的医术，无论是能以口头表达的还是可书写的，都要传授给我的儿女，传授给恩师的儿女和发誓遵守本誓言的学生；除此三种情况外，不再传给别人。我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求。尤其不施行给妇女堕胎的手术。我志愿以纯洁与神圣的精神终身行医。因我没有治疗结石病的专长，不宜承担此项手术，有需要治疗的，我就将他介绍给治疗结石的专家。无论到了什么地方，也无论需诊治的病人是男是女、是自由民是奴婢，对他们我一视同仁，为他们谋幸福是我惟一的目的。我要检点自己的行为举止，不做各种害人的劣行，尤其不做诱奸女病人或病人眷属的缺德事。在治病过程中，凡我所见所闻，不论与行医业务有否直接关系，凡我认为要保密的事项坚决不予泄漏。我遵守以上誓言，目的在于让医神阿波罗、埃斯克雷彼斯及天地诸神赐给我生命与医术上的无上光荣；一旦我违背了自己的誓言，请求天地诸神给我最严厉的惩罚！,希波克拉底（称医药之父),没落期5-15世纪（中世纪时代）宗教、封建1540年外科医生和理发师成立统一的行会barber-surgeon1745年外科医师学会独立1800年英王乔治三世伦敦皇家外科学院,恢复期1843年维多利亚女王特许改为英国皇家外科学院（一）解剖学的发展1859年，HenryGray发表了描述和外科的解剖学（二）病理学和实验外科学Hunter是实验外科的开拓者,恢复期现代外科学奠基于十九世纪四十年代外科学发展的三大障碍：疼痛、感染、出血（三）麻醉与止血麻醉：1846年美国Morton乙醚止血：1872年英国Wells止血钳1873年德国Ismarch止血带输血：1901年美国Landsteiner血型1915年德国Lewisohn提出用枸橼酸钠抗凝，加上血库的建立，解决了输血问题。,CrawfordW.LongMarch30,1842,1846年，WilliamT.G.Morton展示乙醚麻醉下拔牙手术,止血钳,卡尔兰德斯坦纳（KarlLandsteiner18686141943626）,恢复期（四）无菌术与抗菌法、抗生素抗菌术：1846年匈牙利Semmelweis漂白粉1867年英国Lister石炭酸1877年德国Bergman蒸汽灭菌1889年德国Furbringer手臂消毒1890年美国Haslted灭菌橡皮手套抗生素：1929年英国Fleming青霉素1935年德国Domagk磺胺类药,“外科消毒之父”的约瑟夫李斯特（1827-1912）,亚历山大弗莱明教授（AlexanderFleming，18811955）,发展期20世纪外科向纵深发展50年代体外循环60年代显微外科70年代内镜80年代移植、微创21世纪外科学发展的方向：,1909年瑞士Kocher（柯赫尔）获诺贝尔奖首位外科医师（甲状腺生理、病理及外科手术）1912年法国Carrel（卡雷尔）获诺贝尔奖第二位外科医师（血管缝合和器官移植）1929年英国Fleming青霉素1935年法国Domagk磺胺类药,移植、微创、营养支持。,1953年二尖瓣分离1958年大面积灼伤1963年断肢再植1977年肝移植1978年心脏移植1990s外科全面发展.,我国外科学的发展,第二节外科医生的培养,一、培养良好的医德病人把生命托付与你二、培养浓厚的兴趣和上进心兴趣和上进心是你走向成功的法宝三、培养精湛的技术水平一把刀不能走天下！,1、掌握全面的知识2、重视临床及基础研究3、注重临床技能训练,结语,外科手术刀,胆大、眼明、手巧、心细,外科=技术+科学+艺术（手+脑+心）,医生要做到“三会”、“三知”，即“手术要会做、经验要会写、上课要会讲”，“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足”。“医术不论高低，医德最是重要。医生在技术上有高低之分，但在医德上必须是高尚的，一个好的医生应该做到急病人之所急，想病人之所想，把病人当作自己的亲人。”“做医生不难，做好医生很难，永远做好医生就更难”。,裘法祖（1914-2008）中国外科之父,附1：日内瓦宣言世界卫生组织医学日内瓦宣言，全文如下：,在我吸收为医学事业中的一员时，我严肃地保证将我的一生献于为人类服务。我对我的老师给予他们应该受到的尊敬感恩。我将用我的良心和尊严来行使我的职业。我的病人的健康是我首先考虑的。将尊重病人所交给我的秘密。我将极尽所能来保持医学职业的荣誉和可贵的传统。我的同道均是我的兄弟。我不允许宗教、国籍、政治或社会地位来干扰我的职责和我与病人之间关系。我对人的生命，从其孕育之始，就保持最高的尊重。即使在威胁下，我决不将我的医学知识用于违反人道主义规范的事情。我出自内心和以我的荣誉，庄严地作此保证。,1、忠诚医业，热爱医务工作2、平等待人，对病人满腔热忱3、严谨细致，对工作极端