四 炎症PPT课件

.,1,病理学基础,.,2,目的要求：掌握炎症局部的基本病变；识别炎症组织中各种炎细胞，了解它们在炎症过程中的意义；掌握各种炎症的形态病变，并联系各自的主要临床表现；学习运用炎症发生发展的规律，制定炎症疾病的防治原则。,P45,第四章炎症,.,3,第一节炎症的概述,一、炎症的概念1.炎症的定义：炎症是指具有血管系统的活体组织对各种致炎因子引起的损伤所发生的以防御为主的反应。2.炎症的意义：（1）炎症是疾病中最常见的病理过程，人类的许多疾病如肺炎、肾炎、各种传染病等都属于炎症性疾病；（2）炎症的本质是以防御为主，能局限和消灭致炎因子，清除坏死组织等，所以炎症也是重要的保护性反应；（3）一定条件下，炎症反应对机体有不同程度的危害，如声带急性炎症可导致窒息等。,.,4,二、炎症的原因,1、生物性因子2、物理性因子3、化学性因子4、组织坏死5、变态反应或免疫反应异常6、异物,.,5,1.生物性因子：是最常见的致炎因子,生物性病原引起的炎症又称感染。包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。,疖,足癣,单纯性疱疹,蛔虫,梅毒,.,6,物理性因子：,如紫外线、烧伤、冻伤、机械力、大气压、电流、放射性物质等。,晒斑,.,7,化学性因子：,包括外源性（如强酸、强碱、毒气等）和内源性化学物质（尿酸等代谢产物）。,接触性皮炎,.,8,脾凝固性坏死,出血带,坏死区：组织轮廓尚存细胞结构消失,正常脾组织,4.组织坏死,.,9,5.变态反应：,异常免疫反应造成组织损伤而引起各种类型的免疫反应性炎症，如过敏性鼻炎、荨麻疹、SLE等。,过敏性皮疹,系统性红斑狼疮,药疹,.,10,6.异物,手术纱布、缝线或其他异物残留在机体组织内，也可致炎。,.,11,三、炎症的基本病理变化,炎症局部组织的基本病理变化包括变质、渗出和增生。某一种炎症性疾病的局部病变往往以其中一种病变为主。一般在病变早期（急性炎症）往往以变质、渗出为主，病变后期（慢性炎症）多以增生为主。变质是一种损伤性过程，渗出、增生是以抗损伤和修复为主的过程。,.,12,（一）变质,（1）概念：变质是指炎症局部组织发生的变性和坏死。（2）形态变化实质：实质细胞有细胞水肿、脂肪变性、凝固性坏死和液化性坏死等。间质：黏液样变性、纤维素样坏死、毛细血管损害。,（3）代谢变化局部酸中毒：分解代谢，耗氧量，血液循环障碍，氧化不全的中间代谢产物堆积H+酸中毒炎症局部渗透压：坏死组织崩解，大分子蛋白物质分解成许多小分子物质，局部分子浓度；局部H+使盐类解离，炎区内离子浓度。,.,13,变质,.,14,（二）渗出,1.概念：炎症局部组织血管内的液体成分、蛋白质和各种白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、黏膜表面和体表的过程称为渗出。它是炎症的重要标志。2.渗出液：积聚在组织间隙，称为炎性水肿；积聚在体腔或关节腔，称为炎性积液。漏出液和渗出液均可引起水肿和积液。,15,.,渗出液与漏出液的比较,.,16,渗出,.,17,炎性渗出,.,18,3.渗出液的意义,有利（防御作用）:稀释和中和毒素，减轻损伤。带来营养物质，运走代谢产物。带来抗体、补体和溶菌物质等有利于消灭病原体。,渗出的纤维素,可限制病菌的扩散，有利于WBC吞噬和组织修复。WBC可吞噬杀灭病原体，清除坏死组织。渗出液中的病原体及其毒素,可刺激机体产生免疫。,.,19,3.渗出液的意义,不利：渗出液太多，压迫器官，影响功能。纤维机化，引起粘连。,.,20,（三）增生,炎性息肉,21,.,增生成分：单核巨噬细胞系统（炎症细胞）肉芽组织（血管内皮，纤维母细胞）原有组织（如肝细胞，上皮细胞）增生作用：使炎症局限化参与组织修复为炎细胞浸润提供来源,致炎因子崩解产物理化因子WBC崩解物,促生长物质,巨噬细胞血管内皮成纤维细胞上皮细胞,增生,22,.,渗出,炎性水肿压迫V缺氧代谢,组织渗透压通透性炎C浸润,为炎区细胞浸润提供来源,液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复,组织崩解产物剌激,限制炎症,修复变质组织,增生,三种病理变化相互关系,变质,.,23,四、炎症的局部表现和全身反应,一、炎症的局部表现红：局部充血肿：充血；渗出(炎性水肿,炎细胞浸润)；组织细胞变性肿胀；组织细胞增生。热：动脉性充血；代谢，产热；,.,24,痛：代谢H+、K+刺激神经末梢；炎症介质缓激肽、前列腺素E2等刺激；局部肿胀，组织张力，压迫神经末梢。功能障碍：实质细胞变性、坏死,代谢障碍;渗出物压迫、阻塞;局部疼痛,.,25,（二）炎症的全身反应,发热：致炎因子粒细胞内源性致热原体温中枢产热散热体温有利：代谢，抗体吞噬细胞数量，功能，肝解毒机能是疾病的信号有害：体温过高，脑细胞变性发热过久，体力消耗，抵抗力,.,26,末梢血中白细胞计数改变:(1520109/L),中性粒细胞：提示急性炎症早期和多数细菌感染尤其是化脓性炎症；淋巴细胞、单核细胞:慢性炎症和病毒感染,嗜酸性粒细胞:过敏性炎（变态反应性炎症）或寄生虫感染（4）WBC:多数病毒、立克次体和原虫感染,.,27,六、炎症的分类,（一）按炎症时局部组织的基本病变分类1.变质性炎2.渗出性炎3.增生性炎,.,28,1.急性炎症:起病急骤，发展迅速，症状明显，病程较短（可持续数天，6个月），可由急性炎症发展而来，也可隐匿起病，病变以增生为主，浸润的炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞，抵抗力，可急性发作。,（二）按炎症持续的时间分类,.,29,（三）按炎症累及的器官分类在器官后加“炎”字，如：肝炎、肺炎等。（四）按炎症病变的程度分类有轻度、中度、重度三种。,.,30,第二节急性炎症,一、急性炎症过程中的血管反应（一）血流动力学改变主要表现为血管口径和血流量的变化。细动脉短暂收缩血管扩张和血流加速血流速度减慢（二）血管通透性增加内皮细胞收缩使内皮细胞间隙扩大；内皮细胞穿胞通道数量增加和囊泡口径增大，使穿胞作用增强；内皮细胞损伤后坏死脱落；炎症修复新生的Cap内皮细胞连接不全，使毛细血管通透性增加，导致炎症局部液体和蛋白质渗出。,.,31,正常血流,血管扩张,血流加速,血管进一步扩张，血流变慢,血浆渗出,血流变慢,WBC游出血管,血流显著变慢,WBC游出、RBC漏出,.,32,.,33,二、急性炎症过程中的白细胞反应,（一）白细胞的渗出和趋化1.概念：白细胞渗出：指炎症过程中白细胞通过血管壁游出到血管外的过程。炎细胞：指渗出到血管外的白细胞。炎细胞浸润：指渗出的炎细胞聚集于炎症病灶的现象。2.白细胞渗出的过程：,.,34,（1）白细胞边集、滚动、黏附和游出血流减慢、停滞WBC边集、滚动、黏附阿米巴样运动WBC游出（2）趋化作用:指炎细胞沿着化学物质浓度梯度向着化学刺激物作定向移动，这种现象称为趋化作用。,.,35,血细胞,.,36,白细胞边集和附壁,.,37,（二）白细胞的激活、吞噬作用和免疫作用,1.激活：炎细胞聚集到炎区后，通过多种受体来识别微生物和坏死组织，然后被激活。2.白细胞在炎症局部的作用：（1）吞噬作用：中性粒细胞、巨噬细胞（主要来自血液的单核细胞和局部的组织细胞）。（2）免疫作用：单核细胞、淋巴细胞和浆细胞。（3）吞噬作用和免疫作用的意义（三）白细胞的组织损伤作用：如移植排斥反应等。,38,.,.,39,三、炎症介质在炎症过程中的作用,（一）炎症介质的概念：指炎症过程中参与和介导炎症反应的化学因子。（二）炎症介质的来源：来自细胞和血浆。（三）炎症介质的性质：生物活性物质（四）炎症介质在炎症中的主要作用：血管扩张，通透性，趋化作用，发热，疼痛及组织损伤等。,40,.,主要炎性介质及作用,.,41,四、急性炎症的病理学类型（渗出性炎）,（一）浆液性炎渗出成分：浆液（血清）含白蛋白多，纤维蛋白、WBC少部位:皮肤(烧伤)、黏膜(感冒)、浆膜(积液)和疏松结缔组织等病程:急性或亚急性结局:吸收消散，大量积液可影响功能举例:急性鼻炎、皮肤烫伤水泡、水痘、带状疱疹、结核性胸膜炎等,.,42,（二）纤维素性炎,渗出成分:大量纤维素渗出(主因通透性)部位:黏膜(白喉及菌痢的假膜性炎);浆膜(绒毛心);肺(大叶性肺炎)病程:急性或亚急性结局:少量可溶解吸收；假膜脱落可形成溃疡；机化可引起粘连，影响器官功能。举例:白喉、细菌性痢疾、（风湿结核、尿毒症）性心包炎，大叶性肺炎等,.,43,假膜：纤维素性炎发生于黏膜时，渗出的纤维素、白细胞、坏死的黏膜组织和病原菌等混杂在一起，形成灰白色的膜状物覆盖在黏膜表面，称为假膜。假膜性炎：黏膜的纤维素性炎。绒毛心：心外膜的纤维素性炎，由于心脏搏动，心包的脏层和壁层心包膜相互摩擦，使渗出在心外膜的纤维素呈绒毛状，称为“绒毛心”。,附注：,.,44,气管白喉（假膜形成）,黏膜,.,45,浆膜,胸膜纤维素性胸膜炎,.,46,.,47,肺：大叶性肺炎,.,48,(三)化脓性炎,类型：a.表面化脓和积脓；b.蜂窝织炎；c.脓肿,特点：、多由化脓菌引起；、有脓液形成；、脓液成分：坏死组织、脓细胞、细菌和浆液等。、化脓：中性粒细胞崩解后释放蛋白溶解酶,将炎症灶内坏死组织溶解液化的过程。,概念：是以中性粒细胞渗出主,伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。,.,49,表面化脓和积脓,A、表面化脓：指发生于黏膜或浆膜表面的化脓性炎，如化脓性尿道炎，流脑等。B、积脓：指体腔或管腔内有脓性渗出物积留，如输卵管积脓、胆囊积脓等。,.,50,流脑,.,51,蜂窝织炎,概念：是指疏松结缔组织中的弥漫性化脓性炎症。A、细菌：溶血性链球菌(能产生透明质酸酶和链激酶，溶解基质和纤维素，从而使病原菌容易向周围扩散。)B、病变部位：疏松结缔组织(皮下组织,筋膜,肌肉,阑尾)C、病变特点：中性粒细胞弥漫浸润，炎症不易局限，范围广，与健康组织分界不清，全身中毒症状重且明显。,.,52,.,53,阑尾各层充血水肿，大量炎细胞浸润，腔内有炎性渗出物,.,54,在阑尾肌层内，中性粒细胞弥漫浸润,.,55,脓肿,概念：器官或组织内的局限性化脓性炎症。A、细菌：金黄色葡萄球菌B、部位：皮下和内脏如肺、肝、肾等。,C、特点：中性粒细胞集中浸润，炎症局限，界清，形成充满脓液的脓腔。脓肿破溃可形成溃疡、窦道或瘘管。举例:化脓性脑膜炎,肝脓肿,疖,痈等,.,56,疖：单个毛囊、皮脂腺及周围组织的脓肿。痈：多个疖融合而成，在皮下组织形成多房沟通的脓肿。溃疡：皮肤和浅表黏膜的脓肿向表面破溃形成的缺损。,名词：,57,.,窦道：深部脓肿向体表或自然管道穿破，形成一端开口的盲管。瘘管：深部脓肿向两个方向穿破，形成体表或自然管道与有腔脏器、或两个有腔脏器之间、有两个开口的病理性管道。,58,.,59,.,肾多发性脓肿,60,.,肝脓肿,.,61,肾脓肿,.,62,（四）出血性炎,因血管壁严重损伤，通透性明显升高，以渗出物中含有大量红细胞为特征的炎症称之。常见于传染病（如钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽、鼠疫）和恶性肿瘤等。,结膜炎,肺出血性炎症,.,63,（五）卡他性炎,概念：发生在黏膜，不引起组织破坏，轻度渗出性炎症。部位：呼吸道、消化道、泌尿道分类：浆液性卡他(感冒初期流鼻涕)；黏液性卡他(菌痢)；脓性卡他(黏膜的表面化脓如化脓性支气管炎）。上述各型急性渗出性炎可单独发生，也可合并存在。,.,64,五、急性炎症的结局,（一）痊愈（二）迁延为慢性炎症（三）蔓延扩散,.,65,（一）痊愈,完全痊愈：病原消灭；坏死组织和渗出物溶解、吸收或排除体外；完全性再生。,不完全痊愈：由肉芽组织增生最后形成瘢痕组织，不能完全恢复原来的结构和功能。,.,66,（二）迁延不愈转为慢性炎症,机体抵抗力低下、治疗不及时或不彻底，致炎因子持续或反复作用于机体。,.,67,（三）蔓延扩散,局部蔓延：炎区病原微生物沿组织间隙或自然腔道向周围组织蔓延扩散。,淋巴道蔓延：病原微生物经组织间隙侵入淋巴管，随淋巴液引流至局部淋巴结。,.,68,血道蔓延,(1)菌血症：血液循环内短暂地出现细菌而不繁殖，无明显全身中毒症状出现。,毒血症：细菌的毒素及其代谢产物吸收入血,引起全身中毒症状。,.,69,血道蔓延,败血症：细菌入血并在血液中大量生长繁殖产生毒素，除引起全身中毒症状，同时伴有心、肝、肾实质细胞的变性或坏死及皮肤、粘膜的出血斑。,脓毒败血症：由化脓菌引起的败血症，细菌随血流到达全身各部的组织或器官中，在肺、肾、肝、脑等处可发生多发性脓肿。,.,70,第三节慢性炎症,一、一般慢性炎症（非特异性慢性炎症）,.,71,非特异性慢性炎症,炎性息肉:由局部腺上皮、腺体、肉芽组织增生而形成的带蒂肿块，突出于粘膜表面。,炎性假瘤：慢性炎症时，局部组织炎性增生，形成一个境界清楚的肿瘤样结节或团块，多细胞成分(与肿瘤的区别点)，在肉眼及X线上均与肿瘤十分象似。最常见的部位是肺和眼眶，其它器官亦可发生（如肝、膀胱等）但很少见。,72,.,炎性假瘤发生在肺一个肿块，多被X光诊断为肺癌,炎性息肉,73,.,肺组织炎性增生形成一个边界清楚的肿瘤样团块,.,74,结肠多发性息肉,.,75,炎性息肉：如鼻息肉，宫颈息肉,.,76,炎性假瘤：如肺及眼眶内炎性假瘤,.,77,二、慢性肉芽肿性炎,感染性肉芽肿：由生物病原体引起，如结核性肉芽肿、伤寒肉芽肿、风湿性肉芽肿等。,异物性肉芽肿：病变以异物为中心，围以多少不等的巨噬细胞、异物巨细胞、纤维母细胞和淋巴细胞等，形成结节状病灶。如外科缝线、滑石粉等。,.,78,结核性肉芽肿,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83