CRRT期间的管路管理.ppt

CRRT管路管理与护理,CRRT介绍-定义,CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗,CRRT介绍-定义,连续性治疗模仿人体肾脏功能治疗急性肾功能衰竭(ARF)和体液过多(fluidoverload)缓慢、温和对低血压病人有良好的耐受性。随着时间能清除大量的液体和废物。血液动力学不稳定的病人仍可很好的耐受连续性治疗。,CRRT介绍分类,SCU/SCUF缓慢连续超滤SlowContinuousUltraFiltrationCVVH连续静静脉血液滤过ContinuousVeno-VenousHemofiltrationCVVHD连续静静脉血液透析ContinuousVeno-VenousHemodialysisCVVHDF连续静静脉血液透析滤过ContinuousVeno-VenousHemoDiaFiltration,CVVH原理及机制,超滤法对流作用Convection：中、小分子(1000daltons)弥散作用Diffusion：中、小分子(5000daltons)滤过置换液补充,分子量MolecularWeight,适应证,急性肾衰竭，电解质及酸碱不平衡急性肺水肿，严重心脏衰竭，顽固性高血压败血症或多器官功能失败，用以清除炎症介质。,血管通路,单针双腔静脉插管是最常用作建立血管通路，穿刺部位可选择:锁骨下静脉颈内静脉股静脉,血液透析滤过Hemodiafiltration,结合了弥散清除(血液透析)和对流清除(血液滤过)滤器液腔需要透析液流动，而血液管路需要置换液输注,CVVHDFContinuousVeno-VenousHemodiafiltration,连续静脉静脉血液透析滤过,血液回輸,透析液,废液,血液流入,置換液,TherapyOptions治療選項,机器结构,蠕动泵,废液泵,透析液泵,置换液泵,血泵,机器结构,肝素泵,机器结构,压力监测,滤器压力传感器,废液压力传感器,动脉压力传感器,静脉压力传感器,机器结构,安全保护,空气探测器,静脉夹,漏血探测器,机器结构,透析液,废液秤,置换液秤,Prisma加温器,实际值,设定值,箭头键,确认/消音键,开关,电源显示灯,报警显示灯,Prisma警报类型,WARNING警告性警报-病人危险程度最高需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态MALFUNCTION故障性警报-安全系统故障需要操作者迅速采取措施治疗处于暂停状态CAUTION警示性警报-需要采取措施使治疗继续需要操作者采取相应措施血泵和抗凝剂泵仍然正常工作ADVISORY建议性警报-安全系统的信息提示一种安全系统认为操作者应当了解的状况治疗正常进行,CRRT前准备,了解患者：患者需要CRRT治疗时常有多个系统的功能不全，需综合评估，个体化护理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神经：神志、意识，原有疾病胃肠道：饮食、排便肾脏：原有功能、有无尿量皮肤：局部、全身精神心理:加剧了患者的不良情绪（紧张、恐惧不安、否认绝望）,物品准备,滤器、管路置换液、透析液治疗盘、一次性无菌治疗巾、安尔碘纱布2块。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、输液器、生理盐水、抗凝剂（根据医嘱选择）,病人准备,安慰病人，告知治疗时间，以取得病人的配合神志不清躁动的病人约束上下肢摆好体位，监测生命体征。,预冲管路,预冲至少两个循环：0.9%NS2250ml+HO500ml+5%NaHCO180ml+5%GS250m气泡排尽预冲完毕，确认管路及滤器无气泡，再次检查各个连接处是否牢固，设置治疗参数，准备连接病人。,管道连接,可靠、安全再循环率,护理,1、应持续密切观察患者情况，如血压、脉搏、心电图、中心静脉压、滤过液量等，及早发现血流动力学不稳定情况。,护理,2、维持水电解质平稳：严密观察、准确记录每小时置换液量、滤出量、自主尿量，测量滤过液1次/h(通常置换液量比滤过液量每小时相差050ml)。定时抽取血标本查血气，根据化验结果调整电解质入量，以维持水电解质平衡。,护理,3、确保血液导管系统通畅。采用全身肝素化法抗凝，微量泵持续泵入肝素。定时抽取血标本查ACT，维持在180220s。观察血液管路，滤器是否有覆盖层，颜色是否鲜明；触摸血液管路温暖度。如发现滤过液减少，血液变深色及系统有覆盖层，表示系统有阻塞征象，如发现较早，可立即中断血滤，以肝素水灌洗全套滤过装置，并检查处理致凝原因。如凝血已发生，则需及时更换滤器，然后调整肝素用量。,护理,4、营养的管理：营养支持在急性肾衰的治疗中占有十分重要的地位，静脉营养能够全面地补充水、电解质、能量、微量元素，可以改善病人的营养状态，增强了抗病能力。,护理,5、感染：穿刺部位靠近会阴，污染可能性较大，应常规使用抗菌素，严格无菌操作。6、管路检查：经常查看各连接管有无松脱、漏血等，如动脉管路松脱，可致短时间内大量出血而危及生命，应特别注意。,护理,7、保持穿刺侧良好的体位：避免穿刺针曲折滑脱，连接管松脱等。8、预防患者体温过低，持续性的体外循环会引起患者体温过低，注意身体保暖，可预先温暖置换液。,护理,9、生活护理：病人由于长时间的限制卧位易促发肺部及皮肤并发症。因此，在确保正常血滤治疗的条件下，可协助病人被动活动，鼓励深呼吸、咳嗽，翻身等。,护理,10、自主尿量观察：随时保持尿管通畅。每日查电解质、肌酐、尿素氮，每小时记录自主尿量一次，12及24小时做好小结以了解肾功能恢复情况。,并发症的处理:血压过低,原因：与引血有关：常常出现在开始阶段与脱水速度过快有关前兆表现:HR烦躁打哈欠无意识运动上述症状扩容后缓解处理：减慢脱水速度、补液、升压药,并发症的处理：电解质不平衡,2、电解质不平衡密切观察患者电解质、肌酐、尿素氮等化验报告，观察患者有否心律失常，肌肉痉挛等。,并发症的处理：动脉管路压力警报,动脉压-350mmHg，动脉压力成极端负压状态原因动脉管道夹住或扭结动脉采血导管内凝血导管在静脉内位置偏移病人身体移动,并发症的处理：动脉管路压力警报,处理：检查管路，有无打折；检查患者血压，如过低，通知医生；调慢血液泵；转动插管，观察血流量是否改变；重新摆好体位；,并发症的处理：静脉管路警报,静脉压350mmHg，静脉压力呈极端正压状态压力过高：确保静脉管路/穿刺导管无扭曲，受压情况；检查管路、滤器有否凝血(严重覆盖层)征象；必要时需暂时终止治疗，重新准备血液管路装置；压力过低:检查及确保管路系统没有松离现象；,并发症的观察及护理,5、滤过液量减少：检查患者血压；检查管路是否屈曲，凝器有否凝血症状；收集滤过液容器位置是否过高；,并发症的处理：滤器凝血,原因：高凝状态肝素量不足静脉回流不畅、血流量不足、血流缓慢。处理：应暂停治疗并维持静脉穿刺导管通畅；立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。,并发症的处理:滤器渗漏,原因：透析器破膜漏血检测装置失灵，用白纸比较观察。处理：常观察滤过液颜色，如发现颜色变深或带粉红，应怀疑滤器有渗漏；立即准备新血液管路、滤器系统再恢复治疗。,并发症的处理：血液管路中有空气,处理：减慢血液泵；尝试从抽取血标本的静脉/动脉瓣口将空气抽出。如空气太多，立即停止血液泵，夹紧穿刺导管并将静脉及动脉连接管取出，利用生理盐水将空气从管口排出后，重新将静脉及动脉导管接回患者并恢复治疗。,并发症的处理：空气栓塞,临床表现：病人出现急性呼吸困难，咳嗽、胸部发憋、气喘紫绀。处理：关泵，夹住V管路，排气将病人处于头低左侧卧位，使空气进入右心房,当血液循环到达右心室时，不断有小量空气中的氧溶解到血液中，不致产生栓塞症状。立即给病人吸纯氧。,并发症的处理：感染,处理：观察局部或全身感染征象，例如局部有红、肿、渗液、发热、白细胞数量上升等；如有感染征象，应报告并按医嘱，除去穿刺导管并作细菌培养；如需继续治疗，需重新插入新穿刺导管。,终止治疗,治疗结束穿刺