妊娠诊断PPT课件

.,1,Diagnosisofpregnancy,山东大学第二医院李苏,.,2,人类妊娠期共约280天(26614天),人类妊娠期共约280天(26614天)早期妊娠thefirsttrimester：妊娠12周末以前中期妊娠thesecondtrimester：第1327周末晚期妊娠thelasttrimester：28周及其后每4周为一个妊娠月,.,3,一早期妊娠的诊断Diagnosisofearlypregnancy,.,4,(一)病史与症状,育龄妇女性生活史，或人工受精、试管婴儿,.,5,1.停经(Amennorrha),末次月经(thelastmenstrualperiod,LMP)月经规律的妇女月经过期停经的鉴别诊断精神紧张、环境改变、减肥药等,.,6,2.早孕反应(morningsickness),表现HCG增多有关程度和时间因人而异。多于12周左右自行消失。,.,7,3.尿频,系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致但无尿急和尿痛。约在妊娠12周以后消失。,.,8,4.乳房胀痛(mastodynia),与经前期的症状相似。哺乳期乳汁减少。,.,9,(二)体征signs,.,10,1.生殖器官的变化,着色粘膜充血软黑加征(HegarsSign)。着床部位变软大，子宫球形，8周2倍，12周3倍。,.,11,2.乳房的变化,乳房增大、静脉突出，乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加深，乳晕周围有蒙氏结节(Montgomerystubercles)显现。与雌孕激素增多，刺激乳腺腺泡及乳腺小叶增生有关。,.,12,（三）辅助检查,.,13,1.妊娠试验(pregnancytesting),用试纸法测定孕妇尿液中的HCG。血液中的HCG用放免法测定。,.,14,2.超声检查,(1)B型超声显象法：是否妊娠GS腹部35天阴超30天是否活胎确定胎龄,.,15,3、黄体酮试验,原理：孕激素撤退出血方法：黄体酮20mgimqdX3-5d停药等2-7天意义：出血不出血,.,16,4.宫颈粘液检查(cervicalmucusexamination),原理：宫颈粘液受性激素影响，质地变化方法：涂片意义：椭圆体持续2周以上,.,17,.,18,.,19,5.BBT,原理：孕酮的致热作用0.3-0.5,.,20,(四)鉴别诊断,必要时反复进行妊娠实验和B超检查先兆流产（无“停经”史）异位妊娠卵巢囊肿囊性变的子宫肌瘤尿潴留,.,21,二、中、晚期妊娠的诊断,.,22,(一)病史与症状,早期妊娠经过腹部增大自觉胎动,.,23,l.子宫增大(uterineenlargement),子宫随妊娠进展逐渐增大。检查腹部时，根据手测宫底高度及尺测耻上子宫长度，可以判断妊娠周数。宫底高度因孕妇的脐耻间距离、胎儿发育情况、羊水量、单胎或多胎等而有差异，故仅供参考。,.,24,2.胎动(fetalmovement，FM),1620周开始自觉胎动胎动每小时约35次。28-32周达高峰，但至妊娠末期胎动渐减少。,.,25,3.胎心音(FetalHeartTones,FHT),普通听诊器1820周多普勒8周每分钟120160次。听到胎儿心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音相鉴别。,.,26,.,27,.,28,4.胎体(fetalbody),妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体胎头圆而硬；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小而有不规则活动。,.,29,【辅助检查】,超声检查B型超声检查不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露，胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎儿多条径线，诊断胎儿畸形。羊水量、胎盘成熟度。,.,30,.,31,.,32,超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。,.,33,三、胎产式、胎先露、胎方位,胎儿在子宫内所取姿势称为胎势(fetalattitude),.,34,.,35,(一)胎产式(fetallie),胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式(longitudinallie)两纵轴平行，99.75%横产式(tranverselie)两纵轴垂直,0.25%斜产式两纵轴交叉呈角度,.,36,(二)胎先露(fetalpresentation),最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露臀先露因入盆的先露部分不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露、膝先露肩先露复合先露偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,.,37,.,38,.,39,.,40,(三