男性生殖系统常见疾病咨询指导PPT参考幻灯片

男性生殖系统常见疾病咨询指导,西安怡康医药连锁公司,1,男性专科病有哪些,男科病大致可分为性功能障碍、前列腺疾病、男性不育症、男子生殖器肿瘤、青少年男性疾患、性传播疾病、性心理疾病等几大类。此外，男性生殖器官发育异常以及生殖器官的其他疾病等，也属于男科病的范畴之内。,2,男性生殖系统图,3,男科病特殊在哪里,由于男性泌尿系统与生殖系统共用同一通道，因此男科疾病通常是男性泌尿系统与生殖系统疾病相互间杂，这是男性病的特殊表现。哪些不良生活习惯易导致男科病(1)不爱锻炼。尤其是办公室的白领们，由于平时缺少活动，再加上常穿牛仔裤，使生殖部位温度过高，对精子的形成产生不利影响。(2)不讲卫生。很少清洗生殖器官或清除包皮垢不彻底的男性，不但易引起炎症，还会传染给性伴侣。(3)嗜好烟酒者。烟碱会引起血管收缩，导致阴茎的血流量减少。调查数据表明，吸烟者的阴茎勃起强度明显低于不吸烟的男子；而乙醇（酒精）会对中枢神经系统和性神经产生抑制作用，从而导致性欲减退。(4)精神紧张。生活压力大，家庭和工作上产生的矛盾，都会影响人的性能力以及性情绪。另外，当性伴侣患有妇科疾病时，男性也易感染生殖疾病,4,哪些人群要警惕男科病,要警惕男科病的主要人群为：应酬多、经常熬夜、久坐、经常情绪不佳、过度用脑、以及生活压力过大的中年人等男性群体。应酬多的职业男性为什么易患男科病由于这些人平时压力大，工作过度劳累、疲劳及焦虑、紧张、睡眠不好、运动少，加之“应酬饭”不断，从而造成膳食不均衡，生活不规律、使免疫功能低下等，易导致肥胖症、糖尿病等，引起前列腺充血，诱发慢性前列腺炎及泌尿系统感染。经常熬夜者为什么易患男科病由于长期熬夜，使身体超负荷运转，因而易出现系统功能紊乱、内分泌失调、。从而导致性生活不和谐。因工作须久坐的男性为什么易患男科病久坐的“静态”生活方式，往往易引起男性阴部充血，使阴部血液微循环受阻，严重者可导致精索静脉曲张，睾丸下坠、下腹部钝痛。倘若又喜欢吃辛辣食物，有烟酒的嗜好，平时喝水少，还经常憋尿，会直接刺激尿路，引起前列腺发炎。如果正发生感冒或胃肠道炎症，还会导致泌尿系统感染反复发作。,5,情绪不佳者为什么容易患男科病情绪对于一个人的健康和心理保健有着至关重要的作用，而心情郁闷本身就是一种不良情绪。同时心理压力还会使身体的抵抗力下降，如果此时感染上疱疹病毒，将很可能会患上水疱和生殖器疱疹等男性泌尿生殖性疾病。过度用脑者为什么易患男科病如果超强度的脑力工作超越了神经系统所能负担的限度，而且长期如此，易因过度劳累而产生功能紊乱，可导致头昏头痛，失眠多梦，精神不振，疲乏，注意力不集中，记忆力减退，容易兴奋，容易激动，心烦易怒，特别敏感等症状，发展下去势必危害身心健康。在泌尿生殖系统方面，极易引发前列腺疾病，出现尿频、尿急，尿痛或遗精、功能减退等男性功能障碍。为什么中年男性易患男科病医学数据表明，目前中年男性是患性功能障碍的主要人群。原因是他们在家庭中承受的压力最大，使身心过度疲劳、精神焦虑等。虽然患病率较高，但他们求医的积极性却远不如青年人。也就是说，中年男性是男科疾病的患病主体。所患疾病以早泄、前列腺疾病和男性勃起功能障碍(ED)等为主。,6,怎样自我判断是否患有男科病,当患上男科疾病时，男人失去的不只是健康，还有家庭的幸福。所以，男人要时时警惕身体发出的“特殊信号”，才能拥有健康的主动权。当身体出现以下状况，如排尿困难，尿液及尿道分泌物异常，腰部、腹部、腹股沟、会阴、睾丸及骶尾部疼痛，下腹部肿块、阴囊内肿块、前列腺肿块，性功能突然减退等，就应该引起注意，这些都是男科疾病的明显征兆。千万不要听之任之，贻误最佳治疗时机。,7,男科病可引起什么不良后果,男科病的主要病因为先天性畸形、创伤、感染、肿瘤、内分泌失调、神经异常，以及功能障碍等。以上疾病的发展结果通常会影响男性性功能，或导致不育症。造成生殖器损伤有哪些原因男人的生殖器出现损伤一般都是由外伤造成的，车祸，踢伤，刀伤，挂伤，踢球引起的伤害，骑车造成的损伤，夹伤等很多外界导致的损伤都能使男性的生殖器受伤。还包括动物咬伤，或者是性交中出现损伤等。,8,造成生殖系统感染有哪些原因,(1)细菌感染。泌尿生殖系统感染多由革兰阴性细菌引起，约占70%以上：这些细菌包括大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、铜绿色假单胞菌等。革兰氏阳性细菌感染约占20%，常见有葡萄球菌和链球菌。真菌感染较少见。多数病例是由一种以上的细菌所致的混合性感染。(2)特异性感染。包括结核杆菌、血丝虫、阿米巴原虫、病毒、淋球菌、梅毒螺旋体等。除了与上述病原体密切相关外，还与机体抵抗力和其他疾病有关。(3)其他因素的感染。促使感染的其他因素为：梗阻性病变，主要是结石、肿瘤、瘢痕狭窄、前列腺增生、膀胱颈部挛缩等；异物，如停留尿管时间超过3天；损伤，尿液、血肿及损伤的组织常是产生感染的条件。,9,医院检查方法和程序,问病史（重点询问与生育相关的病史）一般体格检查（第二性征）泌尿生殖系统专科检查实验室检查和辅助检查,10,一、问病史（与婚姻、生育相关）,生殖器官疾病史主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病日期、病程、病变部位和治疗情况。（2）睾丸损害病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3）隐睾病史：有无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是手术治疗。（4）精索静脉曲张病史：有无单侧或双侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、手术情况、并发症以及治疗后情况。,11,一、病史（与生育相关）,手术史任何可能影响生育能力的外科手术都应询问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、经过、并发症等均应详细记录。,12,二、体格观察,第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。,13,三、泌尿生殖系统专科检查,男性生殖器检查内容包括阴茎、阴囊、睾丸、附睾及精索，必要时检查前列腺和精囊。检查方法视诊及触诊。（男性可自我检查）,14,三、泌尿生殖系统专科检查,（一）阴茎1、包皮阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。检查有无包茎或包皮过长。,15,包茎定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮环切术。,16,危害：在青春发育期影响阴茎发育；包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头炎；可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。咨询与指导：尽早行包皮环切术。,17,18,19,20,包皮过长包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。咨询与指导：包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌物较多的包皮过长者。包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给予包皮环切手术。,21,包皮阴茎头炎（包皮龟头炎）几乎全部病例都有包茎或包皮过长。由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急性发作。（过敏性包皮龟头炎用抗过敏药）常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏（红霉素软膏、咪康唑软膏），病情严重者还需全身性抗菌药物治疗（阿奇霉素、喹诺酮类）。炎症控制后择期行包皮环切术。,22,阴茎珍珠疹环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合。小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。无自觉症状。,23,2、阴茎头与冠状沟正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。下疳冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡，愈后留有瘢痕，对诊断梅毒有重要价值。阴茎癌硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。,24,阴茎癌据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性炎症，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌物。因病灶被包皮覆盖，往往被误诊为包皮阴茎头炎。病程久者表现为典型菜花样生长或阴茎大部被癌瘤破坏。病人一般无排尿困难，尿线受肿瘤阻挡而散射，并发感染时则有局部痛或尿痛，有恶臭味。双侧腹股沟可触及较硬、肿大的淋巴结。反复出血，致恶液质。分乳头状癌及浸润性癌两类。,25,40岁以上有包茎或包皮过长，发生阴茎头部肿物或包皮阴茎头炎、慢性溃疡、湿疹等经久不愈，有恶臭分泌物者，应高度怀疑阴茎癌。咨询与指导：及时到专科就诊。,26,3、尿道口正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。尿道炎尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛；尿道口狭窄多见于先天性畸形或炎症粘连所致；尿道下裂尿道口位于阴茎腹面。,27,尿道下裂1000男婴中约有8例尿道下裂，87%为冠状沟型，严重的如阴茎阴囊型，只占3%。胚胎期尿生殖沟的发育受垂体和睾丸激素的影响，在腹侧从后向前闭合。如在发育过程中有障碍，则尿生殖沟不能闭合，形成尿道下裂。没有闭合形成正常尿道部分的海绵体变成纤维带，牵扯阴茎头引起不同程度的阴茎下弯。,28,分型与临床表现：阴茎头型：尿道外口位于包皮系带与正常尿道外口之间；冠状沟型：尿道外口位于包皮系带处；阴茎型：尿道口位于阴茎体部；阴茎阴囊型：尿道口位于阴茎根部与阴囊交界处；阴囊型：尿道口位于阴囊部；会阴型：尿道口位于会阴部。各型均有不同程度的阴茎下弯，包皮如帽状堆积于阴茎头的背面，腹侧可见未闭合的尿道呈一浅沟。阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型常见阴囊对裂，并发上尿路以及直肠、肛门畸形。咨询与指导：应尽早手术治疗，矫正阴茎下弯，使尿道口恢复正常位置，以利正常排尿和性交。,29,30,31,4、阴茎大小与形态成年人阴茎过小（婴儿型）见于垂体功能或性腺功能不全患者；在儿童期阴茎过大呈“性早熟”现象（成人型）。真性性早熟见于促性腺激素过早分泌；假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤病人。,32,隐匿阴茎定义：指耻骨部脂肪过多，而附着于阴茎体的阴茎皮肤不足，以致阴茎隐匿于耻骨部的皮肤中。触诊时可感觉到阴茎海绵体是正常的，用手向后推移阴茎周围的皮肤，即可显露出阴茎。,33,咨询与指导：隐匿阴茎可随青春发育，年龄增长而好转，尤以减肥后明显好转，若影响了性生活，则可手术矫形。注意不要误诊为包皮过长而行包皮环切术，因为本病本来已存在阴茎皮肤不足，包皮环切后会加重阴茎皮肤不足。,34,三、泌尿生殖系统专科检查,（二）阴囊及内容物检查取立位或卧位，两腿分开。1、睾丸睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。,35,睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症；睾丸慢性肿痛睾丸结核或睾丸的慢性炎症；一侧睾丸明显肿大，发展迅速睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。睾丸萎缩可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致；睾丸过小常为先天性或内分泌异常引起，如KlinefeltersSyndrome。隐睾症睾丸未降入阴囊内而位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。,36,隐睾（睾丸下降不全）定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间。流行病学：隐睾中2/3是单侧（右侧占70%，左侧占30%），1/3是双侧者。位于腹内者占8%，腹股沟管者占72%，而阴囊上方者占20%。易合并：斜疝鞘状突未闭。,37,隐睾症病因：睾丸引带未发育。睾丸发育不全，对HCG不敏感，失去激素使睾丸下降的动力作用。LHRHLHT紊乱。危害：阴囊温度低于体温1.5-2。位于腹膜后或腹股沟管内睾丸受体温影响，1岁以后就出现超微结构变化。2岁以后出现光镜变化，主要影响生殖功能。青春期后：睾丸萎缩，10岁以后就易发生肿瘤，比正常人高几十倍（2040）。,38,咨询与指导：无论单侧还是双侧，均可影响生育导致男性不育，亦可发生睾丸扭转和睾丸恶变造成心理障碍，因此应当尽早手术治疗。,39,腮腺炎性睾丸炎为病毒感染引起，青春期前较少见，睾丸炎常于腮腺炎症状出现4-6天后发生，但也可无腮腺炎症状。约70%为单侧，50%受累的睾丸萎缩。双侧睾丸感染者导致不育。咨询与指导：及时专科就诊，避免发生睾丸萎缩。抗病毒药物治疗。,40,睾丸肿瘤本病不多见，但几乎全属恶性。隐睾发生肿瘤的机会比正常高20-40倍，腹腔内隐睾比腹股沟者更高，而行睾丸固定术并不能完全防止发生恶变，说明隐睾已有恶性变因素存在。可能的致癌因素还包括种族、遗传、化学致癌物、损伤、感染、内分泌等。分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两大类。诊断：患侧睾丸增大或扪及肿块，质地较硬，肿块与睾丸界限不清，用手托起较对侧沉重感，透光试验阴性。分泌激素肿瘤会出现内分泌紊乱相应症状。咨询与指导：发现异常，建议尽快去专科检查治疗。,41,2、附睾附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛慢性附睾炎症；（热敷、理疗、抗生素）附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状急性附睾炎；（冷敷，喹诺酮、头孢等广谱抗生素）若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变附睾结核寒性脓肿窦道。,42,3、精索精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。串珠样改变输精管结核；精索有蚯蚓团样感精索静脉曲张。,43,精索静脉曲张指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%。病因：左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉中间，左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，使得左精索内静脉容易受压，并增加血液回流的阻力。,44,静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响。精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行。,45,诊断（精索静脉曲张程度）：I度：正常情况下看不见也触不到迂曲增粗的静脉。可采用Valsalva方法检查，即站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及曲张的静脉；II度：看不见但能扪及迂曲的静脉；III度：阴囊部位皮肤上可见曲张的静脉。,46,治疗：凡精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术治疗。手术适用于症状明显者；若久婚不育或精液异常者则无论症状轻重均需手术治疗。咨询与指导：婚前检查发现有精索静脉曲张，不能盲目将其视为影响结婚的因素，应建议其到专科就医，进一步明确对生育能力的影响，根据具体情况确定治疗方法。,47,三、泌尿生殖系统专科检查,阴囊可有其他异常如下：（1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。（2）阴囊象皮肿：阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。（3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。（4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。（5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。,48,鞘膜积液鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿，称为鞘膜积液。鞘状突在不同部位闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。,49,治疗：婴儿鞘膜积液经常可自行消退，不必治疗。成年人的小、无症状的鞘膜积液亦可不作治疗。鞘膜积液主要是手术治疗，常用的是鞘膜翻转术。咨询与指导：对于诊断明确的鞘膜积液，应建议其就医、治疗。,50,三、泌尿生殖系统专科检查,（三）前列腺1、正常成年人前列腺距肛门4cm，质韧而有弹性，左、右两叶之间可触及正中沟。2、异常表现前列腺肥大正中沟消失，体积增大，表面光滑、质韧，无压痛及粘连，考虑老年人的良性前列腺肥大，常有排尿不畅或困难；急性前列腺炎前列腺肿大且有明显压痛；前列腺癌前列腺肿大、质硬、表面有结节者多为。,51,三、泌尿生殖系统专科检查,（四）精囊正常精囊柔软、光滑，肛诊一般不易触知。精囊病变常继发于前列腺病变，如前列腺炎症或积脓累及精囊时，精囊可触及索条状肿胀并有触压痛；前列腺结核累及精囊则可触及精囊表面呈结节状。,52,男性尿道炎的症状,尿道炎是发在尿道黏膜的感染性炎症，一般分为急性尿道炎，慢性尿道炎，非淋性尿道炎，淋菌性尿道炎四种类型。主要致病菌是大肠桿菌、链球菌和葡萄球菌，往往有混合感染。,53,男性急性尿道炎主要症状有：尿混浊，尿道痒，尿道出现脓性分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，并伴有尿道口红肿，黏膜外翻，尿急、尿频、尿痛、尿道刺痛、精神萎靡不振，严重者合并寒战高热，排尿困难等表现。慢性尿道炎患者分泌物会减少，非急性发作期尿频，尿痛，尿急等症状减轻，只伴有瘙痒或蚁行感，部分患者可无症状。一般容易忽视和误诊。,54,一、男性非淋菌性尿道炎起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。二、男性淋菌性尿道炎开始尿道口灼痒、红肿及外翻。排尿时灼痛，伴尿频，尿道口有少量黏液性分泌物。34天后，尿道黏膜上皮发生多数局灶性坏死，产生大量脓性分泌物，排尿时刺痛，龟头及包皮红肿显著。尿道中可见淋丝或血液，晨起时尿道口可结脓痂。伴轻重不等的全身症状。慢性淋病一般多无明显症状，当机体抵抗力减低，如过度疲劳、饮酒、性交时，即又出现尿道炎症状，但较急性期炎症轻，尿道分泌物少而稀薄，仅于晨间在尿道口有脓痂黏附，即“糊口”现象。,55,尿道炎的治疗,(一)尿道炎的病原体分型尿道炎(urethritis)主要由沙眼衣原体及脲解支原体、淋病双球菌(淋球菌)、大肠杆菌所致。其中沙眼衣原体及脲解支原体是当前尿道感染的主要病原菌。淋球菌感染又称淋病(gonorrhea)。(二)不同病原体所致尿道炎的治疗1.非淋菌性(衣原体、支原体感染)尿道炎(1)四环素类对衣原体及支原体有拮抗活性，可选用多西环素或米诺环素，1100mg，1日2次，连续10-14日。(2)大环内酯类对支原体及衣原体皆有抑制作用，交沙霉素1次200mg，1日4次，连续10日。阿奇霉素单剂量lg顿服或1日O.5g，连续3日。(3)氟喹诺酮类除对淋球菌有效外，尚用于衣原体及支原体感染。,56,2.淋菌性尿道炎(1)对无合并症淋病可选普鲁卡因青霉素，1次480万IU，分两侧臀部肌注，同时顿服丙磺舒1g；或头孢曲松，1次500mg，肌内注射；大观霉素，对无合并症淋病有特效。口服药可选左氧氟沙星，单剂量男性400mg女性600mg顿服；或环丙沙星单剂量男性400-600mg、女性600mg顿服。(2)有合并症淋病可用普鲁卡因青霉素，1次480万IU，分两侧臀部肌内注射，同时顿服丙磺舒1g；以后再继服氨苄西林，1次O.5g，1日4次，合并丙磺舒，1次1g，1日2次，连续10日；对耐药菌株可用大观霉素或头孢曲松，肌内注射，1日1次，连续10日。(3)对淋菌性龟头包皮炎者可用0.02高锰酸钾溶液、O.1依沙吖啶溶液冲洗患处，女性可用洁尔阴液冲洗外阴。,57,(三)治疗尿道炎药物的合理应用(1)针对导致泌尿道感染的病原微生物选药，并依据致病菌对药物敏感性试验结果选择；在得出药敏结果前，可结合患者的体征和表现，依据临床经验加以判断而用药。(2)注意患者抗原、抗体和自身免疫反应出现的时间；注意抗感染药对特殊人群如新生儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、肝肾功能不良者、营养不良者、免疫功能低下者的禁忌证、不良反应、剂量、疗程的特殊性。(3)四环素、氟喹诺酮、大环内酯等三类治疗衣原体及支原体的药物并非特效，有时需要结合临床上是否合并其他性病而考虑选择适宜药物。多数抗菌药如庆大霉素、多黏菌素、青霉素、链霉素、大观霉素对衣原体无效。磺胺药、利福平对衣原体有效，而对支原体无效。,58,(4)淋球菌感染者中20-60同时伴衣原体或支原体感染。一般治疗方案是头孢曲松，1次50mg，肌内注射，或大观霉素2g(男)、4g(女)，1次肌内注射后，继之口服多西环素或米诺环素进行序贯治疗。(5)大观霉素不适于治疗梅毒。短期内大剂量大观霉素用于治疗淋病，有时会掩盖和推迟潜伏期梅毒症状。因此，所有淋病患者在诊断时均应做梅毒血清检查，接受治疗的患者3个月后应再做一次梅毒血清检查；过敏者禁用；早产儿和新儿、妊娠及哺乳期妇女、严重肝肾功能不全者、高龄和严重虚弱者慎用。(6)对磺胺药过敏者禁用丙磺舒；并保持尿液pH7.O-6.5，大量饮水并同服枸橼酸钾，保持每日摄入充足的水分2500m1)。,59,尿道炎和尿路感染的症状区别,尿路感染临床表现比较广泛。尿路感染根据感染部位不同，可分为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎;根据有无尿路功能或器质上的异常，又有复杂性和非复杂性尿路感染之别;根据炎症的性质不同，又可分为急性和慢性尿路感染。但尿路感染仍有它的共同临床表现：1.尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛、排尿不适等症状。这些症状，不同的病人表现为轻重程度不一。急性期炎症患者往往有明显的尿路刺激征;但在老年人、小儿及慢性尿路感染患者，则通常尿路刺激症状较轻，如轻度的尿频，或尿急，或排尿不适等。2.全身中毒症状，如发热、寒战、头痛等。主要见于上尿路感染病人，特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见。3.尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白。4.血常规可能有白细胞升高。5.尿细菌培养阳性。,60,解析男性尿道炎的原因：,男性尿道炎是男性泌尿感染的疾病之一，在治疗期间男性尿道炎的症状容易反复发作，其实这和很多因素都是有关系的，比如患者治疗的不规范，在治疗的时候发生了混合感染，还有并发症等因素。混合感染：男性应注意多方面的感染现象，否则症状也不会完全消失，因此一旦发现有混合感染现象，就需要同时施治，才会有满意疗效。并发症的影响：长期炎性损害，造成尿路黏膜、肾盂肾盏受损、纤维化、变形，尿路梗阻、畸形影响了正常的尿液引流和治疗，都给尿道炎的治疗带来影响，使得传统的药物治疗疗效不佳，治疗更加困难。夫妻没有进行同治：这样是容易造成相互传染，或是重复感染，一般来说，尿道炎男性患者的症状是比较明显的，容易发现，而女性较轻，容易被忽视，所以为了避免这一情况的发生，夫妻最好是同检查、同治疗，以免形成乒乓式传播，久拖难愈。,61,慢性尿道炎复发者不仅与规范合理的治疗、病原体感染、病人自身素质、尿道局部结构有关，还与并发症等有关。在康复中需要注意下面几点：平时多饮水，有利健康。对于尿道炎的患者而言大量饮水使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物;同时要注意休息，急性期短期内避免性生活，切勿乱用滥用抗生素治疗。(2)在出现尿道炎等性病症状，或怀疑患性病时，尽早到正规医院就诊，而不要听信各种虚假的或夸大的广告去求医，以免延误病情，错失治疗良机。(3)尿道炎的治疗要早期、足量和规范，选用敏感药物治疗，还要避免过度治疗。药物剂量不足、滥用药物或选用的药物不敏感，可促进病原体产生耐药性。(4)在尿道炎未治愈前要避免性行为。在尿道炎症状完全消失后的一段时间(24周)内过性生活应坚持正确使用避孕套;在治疗期间，需禁酒，忌辛辣饮食，多饮水。,62,尿道炎治疗注意事项1）治疗期间不许饮酒。2）当完成一个疗程后应进行随访。3）患者是否按时、按量治疗。因为非淋菌性尿道炎的治疗不同于淋病能做到短期足量治疗，而且服药次数多，持续时间长，患者容易因公因事而忘记服药，或者12天后基本消失而停服，影响疗效或复发。此时不要急于改换药物。4）由于目前有多达45%的淋病患者在感染淋球菌的同时也感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可采取同时治疗非淋菌性尿道炎联合方案。,63,5）性伴侣如有感染应同时治伴侣疗。经治疗，病人的症状持续存在，或症状消失后又复发，最可能的原因是性未经治疗。未经治愈与性伴侣性交，病菌由未经治疗的性伴侣再次传给患者。须知有40%的非淋菌性尿道炎患者是没有任何症状。所以不但患者本身要治疗，其性伴侣也应接受预防性的药物治疗。方法与患者相同，如为孕妇，可用红霉素或阿莫西林治疗。6）对于已经多所医院治疗而未愈的患者。要详细了解病情和疗程，若按正规疗法而无好转或无效者，应改换另一种方法，甚至联合治疗。联合治疗时一般不要用同类抗生素。,64,7）若证实为沙眼衣原体尿道炎患者，再次治疗时把疗程延长到46周可效。8）已有不少报告分解尿素支原体对四环素有耐药性，若疑属于这种情况，则及时用其他抗生素。9）如果患者反复发作，应警惕并发症，如前列腺炎等，应做相应的细菌学查，并及时治疗。10）有条件的医疗单位，应对每一患者尤其是复发者做详细的临床和细菌查，并进行针对性的治疗，这样才能彻底治愈。,65,11）临床表现与非淋菌性尿道炎的症状不相符合，且化验没有查出病原体，考虑是否为神经过敏症，此时要解释、安慰并使用镇静药物，经临床应用博乐欣效果较好。12）若为滴虫、霉菌或其他少见病，尤其是霉菌性尿道炎，不能一味加用抗生素，否则对患者危害更大，应查清后对症治疗。13）非淋菌性尿道炎治疗时不应滥用抗生素，如绝大多数青霉素药物对衣原体、支原体均无效，一般不应使用。磺胺对衣原体有效而对支原体均无效，链霉素、大观霉素对衣原体无效对支原体有效，庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。,66,BPH（良性前列腺增生症）的药物治疗,BPH概念良性前列腺增生症（benignprostatichyperplasia，BPH）简称良性前列腺增生或前列腺增生，是老年男性最常见的泌尿外科疾病之一。良性前列腺增生其实是病理诊断，主要表现为前列腺腺上皮或基质增生，并非细胞肥大，因此过去称之为前列腺肥大是不准确的。,67,前列腺,68,BPH病因及发病机制,目前BPH的具体发病原因依然不明。双氢睾酮学说雌激素学说细胞凋亡学说其他：基质和上皮学说，干细胞学说等,69,BPH临床症状,梗阻：排尿踌躇，尿线断续，终末滴尿，尿线细而无力，排尿时间延长，排尿不尽感，充盈性尿失禁等刺激：尿频，尿急，夜尿增多，尿量少，急迫性尿失禁后期症状：尿潴留，充盈性尿失禁，肾功能损害,70,IPSS评分,71,BPH治疗,IPSS评分的意义0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要治疗20-35=重度：需要积极治疗等待观察（前列腺增生轻度）药物治疗微创治疗外科手术治疗,72,药物治疗时应了解：,1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生治疗。2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利益。4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。,73,BPH药物治疗,1-肾上腺素受体阻滞剂如多沙唑嗪、特拉唑嗪和坦索罗辛5-还原酶抑制剂如非那雄胺天然植物药（舍尼通）,74,常用受体阻滞剂：,酚苄明：非选择性1、2，不良反应多。,哌唑嗪高特灵,低选择性1，易发生体位性低血压。,桑塔：缓释剂1A可多华：控释剂1A哈乐：高选择性1A,体位性低血压少。,那妥：1A、1D双重作用，体位性低血压少且有控制尿频症状作用。,75,5-还原酶抑制剂：,保列治(Prosca，Finesteride)5mgQN爱普列特(Epristerid)10mgBid,76,植物药：,前列康舍尼通甲帕霉素太得恩伯泌松吾真宁癃闭舒泽桂隆爽翁沥通宁泌泰,77,1-肾上腺素受体阻滞剂作用机理,前列腺的增大引起流出道的梗阻：由组织增生形成的肿块引起的静力性梗阻。由包括膀胱颈、前列腺的平滑肌组织在内的间质和前列腺包膜收缩引起的动力性梗阻。据推测由交感神经调节的张力构成了膀胱颈出口阻力的40%，这也是产生和应用受体阻滞剂治疗BPH的内在机理。,78,肾上腺素能受体的亚型及其分布,1A分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。1B血管平滑肌。1D膀胱逼尿肌。,79,1-肾上腺素受体阻滞剂,优点：起效快，血清半衰期的长短使得每日只需1次服药成为可能，有诱导前列腺细胞凋亡的作用。缺点：不能使前列腺体积缩小，且有一定心血管副作用。,80,5-还原酶抑制剂,基于双氢睾酮学说通过阻断睾酮转换成为双氢睾酮（DHT），从而抑制前列腺增生，使前列腺体积缩小。,81,5-还原酶抑制剂,优点：可缩小前列腺体积治疗BPH相关性血尿减少TURP围手术期出血问题降低危险度缺点：起效慢对PSA水平有抑制作用,82,天然植物药,天然植物药虽然已被广泛应用，可减轻患者临床症状，但治疗BPH的作用机制未得到充分证实。但是目前植物药治疗BPH的机制并不确切，可能的机制有：5-还原酶抑制剂作用、抗炎作用、抗雄激素作用、类雌激素作用、抑制芳香脂酶作用、-受体阻滞剂作用、降低体内的雄激素结合蛋白、抑制bFGF和EGF作用、调节胆固醇代谢作用、体内清除自由基的作用、调节脂质过氧化作用、抑制催乳素诱导的前列腺生长作用、保护膀胱和逼尿肌功能的作用和安慰剂作用19。目前最常用的植物药是以下几种植物的提取物：锯叶棕榈果（SawPalmettoBerry）、非洲果臀木（Pygeumafricanum）树皮、南非洲草星（SouthAfricanStarGrass）根、异柱荨麻（Urticadioica）、南瓜（Cucurbitapepo）籽等。,83,天然植物药-舍尼通,舍尼通是由瑞典纯种裸麦花粉经保鲜、破壳、提取、去除过敏原等技术提纯出来的两种活性成分精制而成，即水溶性成分P5（阿魏酰-丁二胺）和脂溶性成份EA-10（植物生长素）。,84,舍尼通的药理作用,舍尼通中的特定化合物通过阻断DHT和受体结合而阻断了前列腺增生的过程。抑制前列腺成纤维细胞增殖。舍尼通可增加膀胱逼尿肌收缩力和松弛尿道平滑肌，并能抑制去甲肾上腺素诱发的膀胱肌肉收缩，对富含胆碱能神经的膀胱颈、后尿道有抑制作用。抑制环加氧酶和脂加氧酶的活性，阻断白细胞三烯-花生四烯酸代谢途经，抑制内源性炎症介质的合成，具有抗炎、抗水肿作用。,85,舍尼通的副作用,临床用药二十多年，对慢性、需长期服药、用药对象是中青年人和老年人的前列腺疾病患者来说是十分安全的。不影响DHT水平，故不影响性功能。不影响PSA的浓度改变，故不影响前列腺癌的早期生化检测。从未发现过舍尼通和其他药物有相互干扰作用、所以对多病的老年人来说，服用舍尼通时可以同时使用治疗其他疾病的任何药物。舍尼通除尽了花粉中的过敏原物质，对病人不会有任何过敏性刺激反应。,86,市场份额,87,联合治疗,1-肾上腺素受体阻断剂和5-还原酶抑制剂是通过不同机制来发挥临床治疗效果的。有人提议联合治疗能够发挥两种药物的长处，1-肾上腺素受体阻断剂能够迅速缓解症状，5-还原酶抑制剂对于远期结果和疾病进程具有长期疗效。,88,联合治疗LeporH,LeporH等的一项在1229例美国老兵的多中心随机双盲对比研究显示：1-肾上腺素受体阻滞剂的临床疗效优于5-还原酶抑制剂。相对于单纯1-肾上腺素受体阻滞剂（特拉唑嗪）或单纯5-还原酶抑制剂（非那雄胺）治疗组而言，两种药物的联合应用有增强疗效的趋势，但与单纯组治疗组比较IPSS评分下降和最大尿流率的改善无统计学显著性。,89,联合治疗KirbyRS,KirbyRS等的欧洲多沙唑嗪及联合治疗前瞻随机性研究PREDICT（2003）对1095例50-80岁的男性进行52周的双盲对照试验。研究表明，单用多沙唑嗪组或联用多沙唑嗪和非那雄胺组比安慰剂组或单用非那雄胺组疗效好。降低IPSS评分8.3-8.5（P0.001），增加最大尿流率3.6-3.8ml/s（P0.001）。多沙唑嗪和非那雄胺联合治疗组与单用多沙唑嗪组之间则无显著统计学差异。,90,联合治疗MTOPS,最近一项药物治疗前列腺症状（MTOPS）的研究结果显示，合用非那雄胺（5-还原酶抑制剂）与多沙唑嗪（1-肾上腺素受体阻滞剂）可显著减缓良性前列腺增生的进展，而且，合用疗效优于两种药物单用的疗效。联合治疗和非那雄胺能显著减少急性尿潴留的危险度和手术治疗的需求，而多沙唑嗪却不能改善以上症状。多沙唑嗪、非那雄胺和联合治疗都能改善症状评分，其中联合治疗效果更佳。但联合用药的不良反应发生率较单独使用非那雄胺或多沙唑嗪高。,91,联合治疗,基于MTOPS的为期4.5年的多中心双盲安慰剂对照临床研究的结果，现FDA已经批准非那雄胺与多沙唑嗪联用治疗BPH。,92,三、经腔内的微创手术方法；,1，经尿道前列腺电汽化（RUVP）2，经尿道等离子双极汽化电切术（PKVP）3，尿道内支架：4，经尿道前列腺扩裂术5，尿道电解疗法：6，经尿道射频针前列腺消融术（TUNA）7，微波治疗前列腺增生,93,四、开放手术摘除增生的前列腺。指征：症状严重影响正常生活和工作，残余尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感，膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。,94,前列腺炎,前列腺炎是多种复杂原因和诱因引起的前列腺的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临