A小儿补液治疗.ppt

小儿腹泻、补液治疗,小儿腹泻病大纲,临床表现（大便次数增多，形状改变）并发症：脱水，电解质紊乱，中毒症状常见病原体：80%为病毒感染,小儿补液大纲,补液总量补液种类补液速度补液途径氯化钾的用法,补液总量,脱水的评估脱水分轻、中、重三度。对营养不良伴腹泻患儿脱水评价不能估计过重，肥胖症患儿则不能估计过轻。,脱水的临床分度,补液总量,总补液量按脱水程度而定，轻度90120ml/kg.d，中度120150ml/kg.d，重度150180ml/kg.d。补充累积损失量：轻度50ml/kg，中度50100ml/kg，重度100120ml/kg。,脱水性质,按失水、失钠的比例脱水分为等渗、高渗和低渗性脱水。等渗性脱水血清钠130150mmol/L。低渗性脱水血清纳150mmol/L。,补液张力,等渗性脱水予1/2张低渗性脱水予2/3张高渗性脱水予1/3张含钠液，判断有困难时先用1/2张含钠液。,补充：等渗液与等张液,血浆渗透压分为胶体渗透压及晶体渗透压1、胶体渗透压：由白蛋白维持血管内外的水平衡（A：血浆蛋白不能透过毛细血管壁，B：血浆外的组织液中蛋白质很少，所以血浆的胶体渗透压高于组织液）,补充：等渗液与等张液,2、晶体渗透压:由电解质维持细胞内外的水平衡。A：由于血浆和组织液中的晶体物质绝大部分不易透过细胞膜，B:血浆中的晶体物质与组织液中的浓度几乎相等，所以血浆及组织液的晶体渗透压基本相等。,补充：等渗液与等张液,3：等渗液定义:各种溶液中渗透压与血浆渗透压相等的为等渗液（如0.9%NaCL），正常的血浆渗透压（晶体）为313mOsm/kgH2O，红细胞在其中不会发生溶血。4：等张液：不是所有的等渗液都能保证红细胞不发生溶血，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液，称为等张液。如NaCL：不能自由通过细胞膜，0.9%NaCL既是等张液，又是等渗液，尿素：能自由通过细胞膜，1.9%尿素虽是等渗液，不是等张液,液体张力计算,参考第7版儿科学45页等张液：0.9%NS，1.4%NaHCO3?：GS,10%NS,5%NaHCO3的张力答：GS无张力，10%NaCl为11.1张，5%NaHCO3为3.5张，？：3：2：1SOL，4：3：2SOL，4:1SOL,2:1液的组成及张力,张力=10%/0.9%*10%NaClml数+5%/1.4%*5%Sodaml数GS+10%NaCl+5%Sodaml数,种类张力GS10%NaCl5%Soda2:1等张1006(66)9(34)2:3:1张1003(33)5(17)4:3:22/3张1004(44)6.6(23)1:1张1004.501:21/3张100301:41/5张100206:2:11/3张1002(22)3(11),选择题一,下列哪组液体是1/2张液A：3：2：1SOLB：4：3：2SOLC：1：1液D：5%葡萄糖100ml+5%苏打14ml,低渗性脱水的补钠治疗,按每4ml/kg的0.9%NaCL可提高Na+1mmol，先补充5mmol(130-Na+)*KG*0.6*6=0.9%NaClml数先补一半。禁食每日生理需要量2-4mmol/kg.d即=0.9%NS13-26ml/kg.d（已知0.9%NS100ml含Na15mmol）,代谢性酸中毒,酸中毒表现精神萎靡，唇樱桃红色，呼吸增快或深长。根据血HCO3可将酸中毒分为轻度（1813mmol/L）中度（139mmol/L）重度（9mmol/L）。表现为呼吸深而有力，口唇苍白或紫绀，恶心，呕吐，心率增快，烦躁不安进而昏睡、昏迷。问：BE-B正常范围？,碳酸氢钠的使用,1.无血气分析结果时，按1.4%碳酸氢钠3ml/kg可提高HCO3-1mmol/l计算，先提高血浆HCO3-5mmol/l，粗略算法：5%NaHCO31ml/kg可提高1mmol/lHCO3-。2.5%NaHCO3的ml数=(-BE)*KG*0.5*1/25%NaHCO31ml=0.6mmol,3.?:1/2为何？碳酸氢钠实际补液方法？,碳酸氢钠的补液方法,5%NaHCO3需配成等张液补充快速计算方法：GS的量为NaHCO3的2.5倍计算公式：1张=等张液ml/总液体量则等张液ml=总液体量，已知5%NaHCO3为3.5张，设其液体量为X，GS量为Y，则X*3.5=X+Y，所以Y=2.5X，即GSml=2.5倍的NaHCO3ml数。,选择题二,PH=7.3，BE-B-9mmol/l，体重8kg，如何补碱？A：5%碳酸氢钠18ml直接静滴B：葡萄糖液100ml+5%碳酸氢钠18mlC：葡萄糖液45ml+5%碳酸氢钠18mlD：葡萄糖液90ml+5%碳酸氢钠36ml,低钾血症,低血钾：K+3.5mmol/l，表现肌张力减低，心音低钝，腹胀，肠鸣音减少或消失，膝反射低钝或消失，心电图见U波。注意：酸中毒时，由于细胞膜内外H+与K+的交换，可使血气中钾离子浓度在正常范围，故若过度补碱，而同时未补充氯化钾时可出现严重的低钾血症。,氯化钾的补充（口服及静脉）,1.每日生理需要量：1-2ml/kg的10%KCL，口服按60%吸收率计算，静脉按100%吸收率计算2.轻度低钾（3-3.5）：补2ml/kg的10%KCL中度低钾（2-3）：补2-3ml/kg的10%KCL重度低钾（2）：补3-4ml/kg的10%KCL3.补钾一般持续46日，严重缺钾者应适当延长4.顽固性低钾血症，需注意有无合并低镁,氯化钾的补充（口服及静脉）,4.原则：能口服则口服，见尿补钾，补钾浓度0.3%，中心静脉补充可0.6%，补钾时间不宜短于8小时，(成人每日补钾总量8g,补钾速度80滴/min,)5.速度：儿童按K+0.2-0.5meq/kg.h计算,则10%KCL：0.15-0.75ml/kg.h速度补充，则0.3%KCL：5-12.5ml/kg.h速度补充。,选择题三,患儿大便稀烂3天，病初有呕吐，现呕吐缓解，入院前6小时未解小便，查PH3.0,BE-B-10mmol/l,K+3.1mmol/l，10kg时如何补钾A：10%KCL总量1-2ml/kg.dB：能口服，则口服C：补充3:2:1sol250ml时加入10%kcl7.5mlD：见尿补钾,治疗原则,小儿腹泻病治疗原则：预防脱水，纠正脱水，继续喂养，合理用药。静脉补液原则：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，先晶后胶。,静脉补液速度,补液速度：1、平常无脱水的安全补液速度：5-9ml/kg.h2、若有重症肺炎及心功能不全者适当减少补液量及减低补液速度：安全补液速度3-5ml/kg.h3.有脱水者可按脱水程度补：轻度脱水：8-12ml/kg.h，中度脱水：12-15ml/kg.h，重度脱水：15-20ml/kg.h,补液量计算（包括口补）,1.先补累计丢失量以纠正脱水2.后按每小时补液量（=每小时生理需要量+每小时继续丢失量-每小时摄入食物液体量）*补液总小时数确定继续补液总量3.静脉补液按100%计算，口服补液按60%计算，摄入配方奶量按60%吸收率计算，危重症儿由于水钠储留，肠道摄入量按100%吸收率计算。,补液量计算（包括口补）,累计损失量：按脱水程度评估，无脱水不需额外补充，轻度-中度脱水，可口服者，先口服50-75ml/kg的1/2张ORS盐（4小时内喝完）；重度脱水则静脉补液，先20ml/kg.h等张液，30-60min内补完，后评估调整补液方案。,重度脱水补液量计算（包括口补）,随后量：80ml/kg，先补2/3（60ml/Kg）种类：按脱水性质定3:2:1或4:3:2速度：婴幼儿5h（60/5=12），较大儿2.5h评估：1-2h评估1次，仍脱水，则提高补液速度何时调整补液方案：婴儿补液6h后，儿童补液3h后，根据纠正脱水情况选择适宜的补液方案何时可口服补液：能口服时开始，一般婴儿于静脉补液后3-4h，儿童于静脉补液后1-2h可开始口服补液,补液量计算,1.每小时生理需要量10kg以内按4ml/kg.h计算10-20kg=40ml+（x-10)*2ml/kg.h计算20-30kg=60ml+（x-20）*1ml/kg.h计算30kg以上=70ml+（x-30）*1ml/kg.h计算x=实际体重,补液量计算,2.继续丢失量：建议记录前一天24h大便量，一般1g=1ml，计算每小时的平均丢失量，则今日的继续丢失量先按昨日的计算。正常每日大便量5-10g/kg，每丢失100ml肠液相当于丢失60ml生理盐水。PS正常尿量：1-2ml/kg.hDiarrheaininfantshasbeendefinedasastoolweightinexcessof10g/kg/dayandastheincreasedfrequencyandliquidityoffecaldischargecomparedwithusualhabitus.,补液方法（旧）,一般先予1/2总量以纠正累积损失量，在812h内输入，滴速每小时810ml/kg。重度脱水或有明显循环衰竭者用2：1等张含纳液（2份生理盐水+1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg于3060min内快速静滴或缓慢静推扩容，其余累积损失量在712小时输完。余下总量的一半用于补充生理需要量和继续损失量，在1216h内输入，每小时5ml/kg，若能口服者可改为口服补液。,补液方法（旧）,第二天以后补液生理需要按每日6080ml/kg，用1/5张，继续损失量约每日30ml/kg，用1/21/3张含钠液，于1224小时内均匀静滴。脱水基本纠正的，改口服补液继续损失明显的，静脉补液，按当日生理需要量及继续损失量补，约每日100ml/kg,以1/3张含钠液补给。,口服补液,预防脱水可予口服米汤加盐溶液，张力1/3张。无呕吐或轻度脱水给予口服补液。一般轻、中度脱水给予口服补液（ORS），其渗透压为245mOSm/L，轻度脱水约需ORS溶液50ml/kg，中度脱水约需5075ml/kg。,钙和镁的补充：,钙和镁的补充：佝偻病儿在输液同时即给口服钙剂。若出现手足搐搦症或惊劂，即给予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg.次加等量葡萄糖液稀释后缓慢静注或静滴。若无效应考虑低镁血症的可能，给予25%硫酸镁每次0.1ml/kg深部肌注，每日34日。可静滴硫酸镁：0.1-0.4ml/kg.次，稀释1-2%，静滴前中后测血压，防止低血压的发生。,问答题,8月患儿，呕吐1天，大便稀烂半天。PE：T：37度，神情，疲倦，呼吸促，面色苍白，皮肤干燥弹性差，四肢凉，哭时泪少，唇干燥，眼窝凹陷，心肺查体无明显异常，胸腹平片，腹部B超未见异常。入院前6小时未解小便。血气：PH:7.3,PCO228,BE-B-11mmol/l,Na126mmol/l,K3.0mmol/l,Glu2.9mmol/l问：诊断及治疗,腹泻的治疗,补充,病因治疗,感染性腹泻细菌感染针对病原选用敏感抗生素治疗，切忌滥用。金黄色葡萄球菌肠炎应停用原使用的抗生素，选用万古霉素、邻氯青霉素或双氯青霉素。伪膜性肠炎为难辨梭状芽孢杆菌感染，应即停用广谱抗生素，选用万古霉素、利福平、灭滴灵、新青霉素等。非侵袭性细菌所致的急性肠炎多为自限性疾病，仅用支持疗法可痊愈。病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。真菌性肠炎首先停用抗生素，口服制霉菌素、氟康唑或克霉唑。阿米巴痢疾及蓝氏贾弟鞭毛虫肠炎予灭滴灵、呋