伤口基础理论之处理原则PPT课件

伤口基础理论及处理原则,.,.,皮肤，人体最大的器官,面积1.5-2m2厚度0.1-10cm重量10-20kg,1cm2皮肤成分：600万个细胞上千个感觉器200个疼痛感受器400cm神经纤维100cm血管100个汗腺15个皮脂腺,.,皮肤分层,密封，保护作用,构架，强度支撑,填充,表皮,真皮,皮下组织,.,皮肤的功能,塑性与保护感觉体温调节分泌、排泄和吸收功能，代谢功能,.,1.扁平化-抵抗力弱，抗剪切性极差2.表层变薄-外观苍白、透明，脱屑3.支撑纤维减少-弹性差，局部缺血几率增大,女，14岁（40）,女，77岁（40）,年龄增长皮肤老化,.,年龄增长皮肤老化,汗腺减少,真皮组织和表皮组织的密度降低,表皮组织和真皮组织连接带变平（细胞组织间结合力降低）,血管减少,表皮组织的更新速度降低,皮肤干燥，对外界损伤的抵抗力降低,愈合速度变慢,皮肤受剪切力时容易受损,皮肤苍白，局部血供减少，影响愈合,抗压能力差，弹性差,结构和功能的变化,.,什么是伤口？,伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤口,.,伤口的分类,按时间分（1）急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。如：择期手术切口，度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮肤急性放射性度损伤，度压疮等创面（2）慢性伤口：各种原因所致的皮肤组织受伤后不能按照正常周期进行愈合的伤口，如溃疡性伤口，慢性放射性度度损伤，深度烧伤或烫伤，外伤所引起的肉芽创面等,.,其它伤口分类,1：根据受伤累计的深度分为部分皮层损伤伤口和全层伤口2：根据受伤原因可分为机械性或创伤性伤口，热损伤和化学性损伤伤口，溃疡性伤口，放射性损伤伤口3：根据颜色可分为红色，黄色，黑色和混合伤口,.,伤口愈合分期,炎症期,成熟期（重塑期）,增生期,.,影响伤口愈合的全身性因素,1年龄2营养状况3血液循环系统功能状态4潜在性或伴发疾病5肥胖6用药情况7放射治疗8心理状态,.,影响创面愈合的局部因素,创面的局部处理措施创面的湿度与温度局部血液供应状态创面异物创面感染,.,创面的湿度与温度,1962年Winter博士在动物（猪）实验中证实了创面在湿性环境下愈合速度要比干性环境快一倍。随后Hinman（1963）博士在人体创面上也得到了同样的结果。从而产生一种全新的愈合理论以及由此而产生的新的创面护理用敷料-湿性愈合理论和闭合性敷料。,.,Winter教授的实验(1962),在猪皮肤上制造表浅伤口,一侧伤口暴露于空气呈干性环境,另一侧用薄膜敷料覆盖保持湿性环境,湿性环境下的伤口愈合速度明显加快.,WinterGD.Formationofscabandrateofepithelializationofsuperficialwoundsintheskinofdomesticpig.Nature193:293-294,1962,本发现引出湿性愈合理论,现代伤口渗液处理基础理论,.,湿性愈合理论的优点,1）有利于坏死组织的溶解2）维持创面局部微循环的低氧状态3）有利于细胞的增殖分化和移行4）保留渗出液内的生长因子并促进其释放5）保持创面温度接近或恒定在人体常温：37摄氏度6）保持伤口局部湿润，不会形成干痂，避免再次机械性损伤7）避免神经末梢暴露于空气中，减少疼痛8）降低感染几率(厌氧菌除外）,.,Lock(1979)证实保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37时，细胞的有丝分裂速度增加108%。传统创面护理是频繁更换敷料和用冷溶液冲洗创面，这样常常是局部温度比正常体温低2-5，从而阻碍创面的愈合过程。,创面的湿度与温度,.,黑色（干性坏死）,黄色（过度炎症反应，感染）,红色（肉芽生长，增生）,粉色（上皮化）,正确处理各期伤口,去痂，手术或自溶痂,保持湿性湿性环境，促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成,上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快,清除坏死组织，控制渗液,.,伤口治疗的总原则,伤口的良好修复依赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。清除刺激原清除坏死组织预防和控制感染保护伤口以及周围组织为伤口愈合提供一个润湿的环境控制流出的液体和气体使病人感到舒适,慢性伤口处理中的常见问题,感染气味渗出-不同种类的渗出-渗出量,浸渍漏液去痂-坏死组织-腐肉,伤口床粘连-损伤伤口床死腔，空洞，窦道-填塞还是不?强力粘附伤口周围皮肤-撕扯,慢性伤口处理中的常见问题,疼痛-持续性疼痛-急性损伤,手术性疼痛.未按期愈合花费,慢性创面颜色分类,黑色干燥去痂，加湿黄色湿性/干性吸收/加湿清除腐肉红色湿性/干性吸收/加湿保护,黑色伤口,坏疽去痂（有例外）往往很干燥-可制造湿性环境坏死组织下可滋生细菌,例外情况,黄色伤口,纤维质/腐肉/坏死组织干性湿性去痂，清洁，控制渗液,红色伤口,清洁脆弱肉芽组织保护/控制渗液保湿,手术或尖锐清创法生物酶自溶痂生物学,一、创面清创,不同的伤口需要不同的去痂方法.,尖锐/手术清创,使用外科手术器械-手术刀-剪刀-镊子,优点:速度快，可选择有效缺点:疼痛花费高，尤其在手术里进行需要搬运病人进手术室.有切痂过深风险,尖锐/手术清创,生物酶清创,使用生物酶因子-木瓜蛋白酶-溶组织梭状芽孢杆菌蛋白水解酶-爱疗素（梭状芽孢杆菌肽酶）,生物酶清创,优势:快速起效使用恰当的话对健康组织无损伤.缺点:价格昂贵需要处方使用时必须小心，只能用在坏死组织上.需要二级敷料覆盖可能发生局部炎症或其他不适通常要每天换药甚至更频繁,自溶痂清创,湿性环境人体自体溶解酶-胰肽酶-胶原酶,自溶痂清创,优点:可选择性高，对健康组织无损伤.过程安全，使用人体自体防御机制有效，使用范围广并操作简单几乎无痛缺点:不如手术快速必须严密监测有无感染迹象出现如果封闭性水胶体质使用的话可能促进厌氧菌生长浸渍和皮肤反应风险高（选择使用正确的敷料！）,自溶清创的问题,生物清创,使用蝇幼虫-10只/cm2,生物清创,优点有效安全简单，非外科医生可使用治疗价格低缺点包扎时间长（保证幼虫保留在创面）.蛆很容易死，要在运来后24小时内使用.有时会很疼出血浸渍-一般在第二天时创面渗出会明显增加.,二、感染控制,红、肿、热、痛,.,创面感染,1.创面局部出现红、肿、热、痛2.渗出物量及形状突然发生改变，伴有明显的异味3.患者出现发热4.外周血白细胞升高5.肉芽组织生长突然停止,三、渗出液控制,不同量不同粘稠度不同病因,保持正确的最佳平衡湿性环境,Winter,1962.湿性环境下上皮化速度加快一倍使用半通透膜.,Toodry!,Toowet!,避免及防止浸渍,浸渍是由于过多的渗出液浸泡伤口及周围皮肤而产生.,四、上皮化的保护,特别提示：腔洞,死腔,勿在伤口壁上施压勿粘连伤口床勿留残留物,正确选择敷料很重要！,你想达到什么效果?,吸收渗液?清痂?保护?是否需要保持湿性环境?所有上面的?不同的伤口,不同的需求!,伤口测量,43,伤口测量-工具准备,大小测量,长度：与人体长轴平行宽度：与人体长轴垂直,长度,宽度,深度测量,无菌棉签垂直于伤口表面，放置最深处镊子齐平于伤口表面，夹住棉签拿出棉签测量,头,脚,潜行深度测量,无菌消毒长棉棒，或无菌捏，深入至伤口边缘最深处棉棒与皮肤表面平齐点到棉棒头的距离,如何测量？,渗液评估,检查去除的敷料记录发现的信息向自己发问？敷料是干还是被渗透渗出量估计多少渗出液颜色气味黏稠度,渗出液描述性词汇血清性血性血清血液性脓性,渗液描述,渗液量评估24h少量5ml中量510ml大量10ml气味腥臭腐臭恶臭,伤口周围皮肤评估,颜色：弹性硬化水肿干燥、浸渍内卷或外翻厚度,伤口的评估（疼痛估计）,定义：与组织损害有关的一种不愉快的感觉和情感经历。疼痛会影响病人的心理状态、睡眠、食欲、活动及免疫功能而影响伤口愈合,预测伤口发展,急性期红色浅层伤口:如各项营养指标正常、伤口培养无致病菌生长可判断愈合时间为7-10天混合型全层伤口:如伤口培养为双重或多重感染，即使营养指标正常，也需2-3个月以瘢痕方式愈合合并严重营养不良:则愈合时间一般大于4个月甚至可迁延不愈半年以上,伤口拍照,相机设定:按出相机中近景模式(带花的图标).对比光亮度,在室内开灯情况下不需开起闪光灯.(闪光灯会造成伤口渗液及敷料反光)校对日期,并显示出来.,伤口准备:保持拍摄区域无杂物拆除敷料后,伤口清洁后,贴附敷料后各拍一次.伤口测量尺在伤口下方,产品标签在伤口上方.,注意事项,拍摄注意:同一体位,角度,高度.对准伤口半按快门定焦一秒后按快门.拍摄后回顾检索如果相片模糊需重新拍照.,评估记录,评估记录有一般性记录，伤口渗出液的描述，瘘管、窦道、潜行的描述一般性描述与记录：伤口部位、形状、颜色、范围及深度如骶尾部、不规则形、黑黄红混合型（描述是4分发法）、伤口大小是：561.5cm,XX医院XX科伤口护理记录单（首页）床号姓名住院号年龄性别诊断：伤口部位：患者疼痛评分（0-10分）：分疼痛控制措施：影响愈合的因素：年龄营养不良恶病质糖尿病维生素缺乏动脉硬化行动受限不遵医嘱过度肥胖传染病过敏症贫血药物应用肿瘤其他：关节结核感染目前处理方法：伤口清洗液：NS林格式液艾力克碘酊其他敷料使用：内层外层检查结果：其他：评估时间：评估人签名：,XX医院XX科伤口护理记录单(续页)注：无变化时2-3天记录一次，有变化时随时记录,病情记录：入院后给予外周静脉输注强心、利尿、扩血管药物、白蛋白，每天更换输液部位。入院第5天，由于前一天输液结束后，右手手背输液部位发痒，患者难忍、自行抓破。而患者四肢均出现干、痒、脱皮现象，下肢水肿处也被抓破，渗出较多。入院第7天，右手背部的破溃面积增大，渗出液增多，并有点状脓庖出现，伴有臭味，每天换药34次。同时，患者体温增高，38.4，四肢水肿明显加重，食欲不振，进食极少，情绪低落。患者及家属害怕输液后出现同样问题，拒绝在其他部位继续输液，也拒绝进行深静脉穿刺置管。目前无任何治疗，仅常规外科换药，且患者疼痛难忍。,要求：分析患者右手背部伤口特点以及影响愈合的因素。,分析患者的伤口特点及影响愈合的因素,伤口护理（换药）,61,换药的理论知识,换药的目的,清洁伤口为伤口创造良好愈合环境促进伤口愈合,换药,主要处理：检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎,换药的基本技术,无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法消毒、清洁方法包扎固定方法污物敷料的处理,你将要面对的伤口处理,止血：急性伤口处置的第一步。清洁：去除异物、细菌或坏死组织，避免感染，促进新细胞的增生。清创：去除异物、结痂及坏死组织。局部抗感染：由细菌培养菌落结果来定是否结合使用全身抗生素。促进伤口愈合：减张、保持伤口愈合环境。减少疼痛-Safetac技术,清洁液,生理盐水清水肥皂水,消毒液,伤口清洗液的选择,67,STEP1伤口消毒或清洁,68,伤口清洗方法,传统清洗方法：棉球和纱布擦洗伤口最有效的方法：注射器或冲淋设备冲洗伤口；污染严重的伤口使用压力冲洗或脉冲式冲洗有效冲洗压力8-12磅/平方英寸，30ml注射器加头皮针，距离伤口1英寸（2.5cm）处冲洗伤口。,STEP2清创,70,病房器械清创方法,柔软坏死组织刮勺刮除纱布致密硬痂剪刀手术刀划,STEP3换药与包扎,72,伤口类型,平面伤口缝隙伤口窦道伤口,窦道、潜行护理要点,Challenge：腔隙及潜行深处不易清洁，药物难以作用伤口边缘收缩愈合先于腔隙内留下死腔，易感染，再次破溃，迁延不愈护理要点：清洁窦道及潜行务必填塞敷料：吸收渗液、保持湿性环境、促进坏死组织溶痂，促进肉芽生长,敷料剪裁,根据伤口的位置大小形状,包扎与固定,宽胶布固定方法,弹力网套绷带胶布（美固）薄膜（美舒）,伤口细菌培养方法,使用抗生素之前去除伤口敷料用生理盐水冲洗伤口，无菌棉签“十点取样”法避开脓液、黑痂若伤口小，挤压，滚动厌氧菌培养需深入伤口,案例分享,碘伏消毒周围皮肤,生理盐水冲洗,适当清创,冲洗后擦干周围皮肤