护理评估方法与技巧PPT参考幻灯片

护理评价方法与技术、护理部2012、全体护理系列讲座1、1、思考是人们对客观现象的总体反应，用语言表达。 语言是思考的工具和载体，用于表达和巩固思考结果。 科学思维是人类智慧的核心，它参与并支配着所有其他活动。 在人的学习、认识、语言、操作等所有活动中表现出的理解、分析、比较、综合、摘要、抽象、推理、讨论等组合的综合思考。 科学思维构成：逻辑思维、非逻辑思维、创造性思维、数理思维、批判性思维。 2 :护理思维品质的培养思维特征：体系性、严格性、灵活性、创造性、前瞻性影响思维品质优劣的主要原因：一是天生赋予的能力；二是工作实践的影响；三是思维科学训练。 思维训练：应当增加和提高工作，有意识地培养自己思维品质，培养思维积极性和面对难题的思维品质，培养自己的容忍和合作思维客观性。 3、整体护理概念整体护理作为以人为本的护理临床实践，是世界各国护理人员长期努力的结果。 整体护理是护理行为的指导思想和护理观念，以整体护理观为指导，以护理程序为基本框架，运用护理程序进行临床护理和护理管理全过程的护理实践活动，4，整体护理观念1，护理服务对象为整体人。 把生理、心理、社会、文化、精神2、护理工作看做一个整体。 制度、管理、教育、科研、服务质量三，把护理专业和环境看作一个整体。 政治、经济、法律、科学、文化、社会、5、整体护理意义1、人是部分有机的整体。 2、人是身心相互作用的整体。 3 .人和环境构成阶层性的整体。 4 .人是不断变化的整体。 5、人是具有多样性的独特整体。 整体护理外延：教育、管理、社会需求、护理服务态度，6，优质护理服务和整体护理实施责任制整体护理：责任护士为伤病人提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康教育等护理工作责任，为负责的伤病人提供连续整体护理服务护士角色要求：护理人员、护理计划人员、护理管理人员、护理教育人员、健康调整人员、促进康复者、患者权利监护人员。 整体护理程序：护理评价-护理诊断-护理计划-护理评价，7，课程的基本内容，8，1，护理评价的目的和意义，护理评价是护理程序的第一步，评价的目的是识别并获取患者的信息，使护士、患者和家属能够清楚地了解患者的健康和疾病等问题，发现患者现有或潜在的健康问题，进行护理诊断初次见面，随着患者病情的发展，必须及时修订计划，采取适当措施。 明确了动态性、连续性、全过程性、9，(1)评价的基本原则，1、评价对象为住院患者全体。 住院评价是按照住院评价书中记载的项目进行的住院评价是根据患者的住院状况随时进行的，按照制度的要求满足时间性并记录下来的。 2、评估前做好充分准备，估计收集资料的难度，确定提供资料的对象。 3 .尊重患者的权利，保护患者的隐私，评价保证患者舒适。 4 .评价后及时分析整理资料，按规范填写记录表。 10，2 )评价的基本步骤，1，呼叫患者，做自我介绍，2，说明评价的意义和所需时间，3，按照自然状况，生活状况，心理社会状况和教育需求的顺序提问。 4 .进行护理体检，以问题获得的焦点资料作为体检重点。 5 .分析整理评价资料，找出影响患者健康的首要问题。11、2、评价的方法和技术、评价的类型分为初期评价、要点或连续性评价、紧急评价和阶段性评价4种。 评价方法的基本方法是“一问、二问、三分、四记”，问题、体检、分析、记录、12、(一)评价类型初评：入院后立即开始住院评价。 目的制作完整的基础资料，以确认问题与未来的比较作为参考。 要点或连续性评价：贯彻在医院评价等护理活动的过程。 目的是尽快评估特定问题的状态，以确定新问题或出现的问题。 紧急评估：服务对象发生生理心理危险时，病情突然变化。 目的是确认威胁生命的问题。 分阶段评价：最初评价数周或数个月后，如健康咨询、健康教育等。 目的：将服务对象当前情况与以前获得的基础资料进行比较，改进今后的护理措施。 13，(2)评价技巧，1，观察法：视听、嗅闻、接触2，会话法： (1)正式会话：计划中(2)非正式：服务中(3)问题方式：闭合式问题和开放式问题3，体格检查4，调查：记录和诊断，患者身边的人员(医师、理疗师、营养师、社工、家人、朋友等)，14， (3)评价基本方法1、住院评价(初次评价)患者自我介绍说明评价的意义和所需时间依次询问自然状况、生活状况、心理状况和教育需求进行护理体检：视诊、触诊、探诊、听诊、嗅诊、生命体征测定高风险护理安全诱因评价感谢患者的合作，郑重告知患者失礼记录分析15， (3)评价基本方法2、在医院评价患者，自我介绍说明评价的意义和所需时间围绕评价目的观察、收集主管资料(患者、家属的诉求)、客观资料(生命体征、仪器、管道、体液和引流等)确认评价结果：现有或潜在的护理问题(护理诊断)； 收集关于安全问题(高风险)、健康问题等第一优先问题的正确通知、宣传、记录反馈，实施评价确认。 16， (3)评价基本方法3、评价要点：护士礼仪行为规范沟通的基本技术合理自我介绍，患者称呼规范沟通目的明确，患者合作提问目的明确，护理健康检查重点突出， 体现个人疾病特征的文件输入熟练、准确、无遗漏高危安全问题通告明确、及时、患者反馈认知率100%，挂牌、签字分析、报告思路清晰、语言说明简洁、护理问题判断准确、交替重点明确。17、3、护理评价实施方案，(1)评价工具应用1、Braden评分表没有损伤、轻度限制、非常限制、完全限制的湿润：少、有时潮湿、持续湿润活动力：频繁行走、偶尔行走、限制在椅子上、卧床移动力： 1 轻度限制，严重限制，完全不能营养：非常好，充分，可能不足，非常差的摩擦力和剪切力：无明显问题，有潜在问题，存在问题：4-3-2-1，评价结果：轻度危险： 15-18分； 中度危险： 13-14分高度危险： 10-12分，实施高危报告和护理干预极为危险： 9分，护理工作量大，18， (1)评价工具的应用患者营养状况评价和营养风险筛查表(2)姓名、性别、年龄课病案表1NRS-2002的初筛表问题为1 .体质指数(BMI)90%血清白蛋白(ALB)g/L:3555g/L前白蛋白(TBPA)g/L:200280mg/L氮平衡21 )评价工具的应用4、美国压疮咨询委员会(NPUAP)2007压疮分期可疑深部组织损伤期皮肤完整、发红，与周围皮肤边界清晰，压迫不褪色，常局限于骨隆起。 期皮肤缺损，皮肤表层溃疡，基底红，无痂，也是完全或崩溃的血疱。期全层皮肤缺损，肌肉、腱和骨骼尚未暴露，有痂、皮下隧道。 期全层皮肤缺损，伴肌肉、腱和骨外露，结痂、皮下隧道畅通。 分期即使缺少皮肤溃疡基部也有腐肉和痂。 22、评价工具的应用，5、NYHA (美纽约心脏病协会)的心功能等级主要按患者的自觉活动能力分为四级：级患者有心脏病，但日常活动量不受限制。 级心脏病患者体力活动受到轻度限制，常规活动包括乏力、心悸、呼吸困难、心绞痛。 级体力活动明显受限，小于平时一般活动可引起上述症状。 级无法从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭症状，活动后加重。 23、评价工具应用6、静脉炎分级0 :无症状1 :伴随输液部位发红或无疼痛2 :伴随输液部位疼痛发红或浮肿3 :伴随输液部位疼痛发红或浮肿4 :能够接触条索状静脉4 :伴随输液部位疼痛发红或浮肿，能够接触条索状静脉， 可触摸静脉条索状体长2.5cm，流脓液24，应用评价工具7，糖尿病足Wagner分级法0 :有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1 :表面溃疡，临床无感染2 :合并深溃疡，软组织炎，无脓肿或骨感染3 :深感染， 4 :局限性坏疽(趾、跟或前足背)5:全足坏疽，25 :(2)认识专业常见病，1、病临床主要表现是什么(辩论) 2、主要并发症？ (预判、预告) 3、高危症的生命体征？ (及时发现，准确对应) 4、常规治疗原则和原理？ (心中有数) 5、护理要点？ (计划明确，措施科学) 6，特别关注特点？ (个人护理)专业护士首先是“理解护士”！ 26，(3)治疗途径、护理路径、1、护理技术操作规范流程是否应明确相关认知会？ (计划中) 2、安全护理的预案？ (药品、置管、仪器、事件等) 3、全面通知法律责任吗？ 4、治疗的一般特征和个人差异的特征是？ 5、临床护理有循证、科学、程序化的倾向，27，4 )了解和掌握心理需求，1、心理特征是什么？ 2、心理需求的特征是什么3、文化背景、社会背景、家庭背景是什么4、最好的问题是什么？健康的一半是心理健康！ 28、(5)资料收集、分析、记录、1、主观资料收集方法、技术？ (效率、效果) 2、收集、筛选客观资料？ (正确，抓住重点) 3、法律意识和防止纠纷意识？ (协调、告知区分明确) 4、个性化护理需求点？ (伦理、心理、精神、经济、政治等)、29、4、护理评价制度提出要点，患者住院时接受诊察的护士对患者进行全面评价，并填写住院评价书。 手术前、手术后、留置后，接受特殊检查和治疗后，发生褥疮和褥疮的高危人群由责任护士每天进行评价，并填写评价书。 手术前患者继承术前评价的手术后(包括介入手术)患者的每班评价时间为48小时以上，留置后患者每天进行拔管评价发生褥疮的患者每天评价到创面愈合为止的褥疮高危人群每天评价到高危因素消除为止的时间的特殊情况是根据患者的症状和课的规定住院评估和每日评估的“留置”“消毒隔离”(如有特殊感染)项目直接与护理风险提示项目相关(直接提示患者名单)。 30，5，临床评估方案示范，1，住院评估。 情景：新入院患者一般评价2，入院评价。情景：住院患者(1)计划评估：轮流护理评估术前访问(2)分阶段评估：重睡患者护理评估护理安全评估，31，住院护理评估口腔科，一，病例资料李艳博，女，48岁，合作医疗，住院诊断：发现右耳下腺肿物，主要是右耳下腺肿物十馀年后，就诊于2012-2-2215:48。 二、评价目的1、护理程序的第一步，尽快熟悉病区环境，缓解紧张心理。 2 .收集第一人客观资料，发现患者目前潜在的健康问题。 3、第一时间发现安全问题，防止早期干预。 4、拉近患者距离，取得患者信任，服务满意。 三、评价一、行为礼仪规范、语言文明、沟通流畅。 2、住院评估项目全面、准确收集，为护理工作奠定基础。 3 .留下良好的第一印象。 住院介绍，出现了“八个一”的服务标准。 4、资料收集登记总结了患者现存和潜在的护理问题、健康问题。 32，后继护理评价示威肿瘤科，一，病例资料患者，王芳，女，60岁，主要乳腺癌术后于2012年3月14日入我科，入院检查血常规5.3x109/L，给予精神饮食常规，PE方案化疗(E:表阿奇霉素第1天入瓶静点，P:紫彬醇第2天静点)， 现在化疗1周期，化疗给药后第1天，患者右臂置入PICC导管，2012年3月15日置入，3月16日交换2，评价目的1，收集患者的主诉资料信息，明确护理问题，提供护理依据。 2、明确轮换责任，体现轮班护理质量。 3 .保证护理工作的连续性。 4、拉近患者距离，取得患者信任，服务满意。 三、评价1、患者舒适、治疗和护理安全、秩序。 2、满足患者需求，满意度提高3、各项工作切实落实，避免护理风险，保证护理质量。 术前护理访问评价演示麻醉科，1，访问评价目的一般资料：课、床号、名字、ID号、年龄、性别、术前诊断、手术名称和部位、血型、生命体征、药物过敏史、各检查结果2，访问评价收集了一般资料理解患者的身体状况说明注意事项，介绍手术相关事项， 进行沟通制定有效的护理措施，34，重症患者护理评价示范ICU病房，一，病例资料患者山，男，35岁，于2012年2月18日因脑出血接受神经外科入院ICU，当天全麻下行骨瓣减压术。 神志昏迷，双侧瞳孔等圆，直径约2.0mm，均无光反射，按医嘱病情严重，行气管切开术，心电监视器、留置尿管、胃管对症治疗、支持治疗。 二、评价的目的是在初步评价的基础上，对患者的病情、治疗、护理、心理等进行有计划的连续评价，及时发现现存、潜在的健康问题，采取有效的护理措施，确保治疗、护理安全的秩序、质量保证量，取得满意。 三、评价1、评价方法应用科学全面、客观地收集资料。 2、能够符合“四点”制度的要求，完成护理任务。 3 .加强安全护理意识，防止发生安全事故。 4 .体现整体护理，积极开展健康教育。 35、安全护理评价示威干部病房，1、病例资料422床富集，男，87岁，因休干，主要是慢性支合并肺炎入院。 主要诊断：冠心病、高血压、脑梗死后遗症。 目前患者意识清楚，消瘦，被动体位，置胃管，临床检查结果：白细胞：4.8x109/L； 红细胞：