急性有机磷农药中毒护理查房.ppt

急性有机磷农药中毒护理查房，2，CompanyLogo，有机磷农药中毒管理，1，概述2，毒物体内过程3，中毒机制4，临床症状5，诊断6，状态介绍7，辅助检查8，中毒治疗9，护理1.有机磷农药根据其用途分为有机磷农药、除草剂、杀菌剂，大部分是有机磷农药。2.根据毒性程度分类：盲毒：对硫磷(1605)的吸收(LD50)(1059)的梅梁和氧化物。高毒性：敌敌畏中毒：双乙酰胺、敌百虫。低毒性：马拉硫磷。4，CompanyLogo，毒物的体内过程，毒物进入人体的途径：主要是消化道、呼吸道、皮肤粘膜的三种途径毒物代谢：从肾脏排出最高浓度，5，CompanyLogo，中毒机制，1主要毒性作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，积累乙酰胆碱。水解正常生理状态：乙酰胆碱胆碱胆碱酯酶有机磷农药，磷脂酰胆碱不能分解乙酰胆碱，导致突触间隙堆积乙酰胆碱。6，公司标志，临床症状，胆碱能神经包括：所有副交感神经节纤维：有很少的交感神经节纤维：腺体分泌神经横纹肌血管扩张神经等，支配效应器细胞膜受体。毒素胆碱能受体毒性蘑菇样症状所有交感和副交感神经节纤维支配：神经节细胞膜上受体尼古丁1胆碱能受体中枢神经系统症状运动神经：骨骼肌纤维细胞膜上的受体尼古丁2胆碱能受体尼古丁样症状，7，CompanyLogo达汗，唾液，眼泪，鼻涕，达坦，肺湿罗音2。胸闷，呼吸短，瞳孔收缩，恶心，呕吐，腹痛腹泻3。视力也模糊，小便，尿失禁。8，公司标志，临床症状，尼古丁(n)等症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。性能：苍白的皮肤、心跳速度、高血压、骨骼肌神经-肌肉关节阻断、肌肉震颤、工作力症、肌肉麻痹、呼吸肌肉麻痹、呼吸衰竭。9，公司标志，临床症状，中枢神经系统症状：轻度眩晕，头痛，情绪不稳定；中人抽搐，昏迷，中人死于呼吸或循环中心抑制等。10，CompanyLogo，急性胆碱能危险等级，轻微中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，虚弱等，瞳孔会缩小。全血胆碱酯酶活性下降到正常值的70-50%。中等中毒：除此之外，肌肉多发震颤、瞳孔收缩、轻微呼吸困难、出汗、唾液、腹痛、腹泻、走路扭曲、意识明显或模糊会提高血压。全血胆碱酯酶活性下降到正常值的50-30%。中中毒：除此之外，意识昏迷，陷入昏迷，瞳孔针端大小，肺水肿，全身肌肉多发震颤，大小不变，失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活性下降到正常值的30%以下。11，公司标志，其他所见，中间综合症：中毒后发生在24-96h或2-7d，胆碱能危机和延迟神经症之间，因此被称为中间综合症。主要是工作力肌力症突出，颈部肌肉、近端肢体肌肉、颅神经-及支配的肌肉包括呼吸肌在内的重量。表现：难以抬起头、眼皮下垂、睁眼困难、复视、面部肌肉咀嚼工作力症、沙哑的声音、吞咽障碍、呼吸肌肉麻痹、进行性缺氧引起的意识障碍、昏迷、死亡、12、CompanyLogo、延迟性多发性首先，包括感觉神经在内，逐渐发展为运动n。脚趾尖疼，脚不着地，手不着地，2w以后延迟的麻痹脚/手腕下垂。，其他性能，13，CompanyLogo，延迟神经病分期，典型3阶段进展：主要是周围感觉神经病稳定期：感觉障碍持续3-12个月，逐渐缓解，轻微麻痹。缓解期：中毒后6-18个月，运动功能完全恢复，此期间还残留脑脊液病变、痉挛状态、永久性性功能障碍。14，CompanyLogo，中毒后跳跃：部分有机磷农药，如乳酸高和马拉丁口腔中毒，急救后临床症状好转，几天一周后突然急剧恶化，有机磷急性中毒症状复发，肺水肿和猝死。原因：皮肤、毛发、胃肠有机磷农药的再吸收或解毒为时过早。其他性能，15，公司标志，诊断，有机磷农药接触史或警句历史。典型的临床症状：毒蘑菇般的症状、尼古丁般的症状、中枢神经系统症状、特殊的气味、肌肉捆绑颤抖等，更容易观察到四肢的内侧、颈部和胸部。阳性实验室检查结果。(1)全血胆碱酯酶活性的测定。(2)毒物检测。(3)尿液中有机磷代谢产物的测定。16，公司标志，状态介绍，状态说明：Rong xiuer，女性，46岁，1月31日下午自生有机磷农药毒剂毒剂在当地医院洗胃1小时以上，应用解毒剂后进入我们科，申智深度昏迷入射后心脏电监测，呼吸管插管，呼吸机辅助呼吸，建立周围静脉路径，保持导管，保持胃管，在400毫升温水中洗胃4次，体温上升，保温，食物场，食物场，食物场，食物场，过度收费t:203336930微量血糖21.4mmol/l，che: 11单位，k: 2.84 mmol/l，na: 127.6 mmol/l，cl :33.6 mmol/l，cl电解质k: 7.38 mmol/l，na 33036 135.7 mmol/l，cl 33036 117.6 mmol/l，ca: 0.77 mmol/l .过程中解密，促进毒物排泄，感染、营养、2月27日切开人工呼吸系统，2月27日振作精神，2月29日脱机，3月4日恢复了自主呼吸。现在患者意识明显，气管切开及吸氧，上肢肌力为级，下肢肌力为级。18，公司标志，辅助检查，19，公司标志，辅助检查，20，公司标志，中毒治疗，原则：首先处理最危险的生活情况，保持呼吸，确保呼吸系统的畅通，气管插管，呼吸机的辅助通气，以及，21，CompanyLogo，中毒治疗，1。清洗：1)口腔中毒者应反复清洗胃管，继续引流，因有机磷中毒，有胃-血-胃和肝-肠循环，需要反复少量彻底洗胃，清洗液变得清澈，无味为止，要充分清洗，洗胃后约10L，洗胃后我们为患者提供4号温水400毫升的洗胃。22，公司标志，一般使用胃液清洗，2)高锰酸钾：停用硫磷(1605)，2%SB:停用敌畏，清水，23，公司标志解毒治疗，抗胆药-乙酰胆碱对胆碱能受体的竞争，拮抗作用。-抑制呼吸器中枢，气道痉挛，肺肿，循环失败。常用的药是阿托品。其数量取决于病中和药后效果。与此同时，与胆碱酯酶康复剂一起反复给药，直到毒蘑菇症状消失，达到阿托品化(阿托品化应保持1-3天)。中毒治疗，24，CompanyLogo，阿托品应用原则：初期，剂量充足，反复用药。，可以根据病情的严重性和血液胆碱酯酶活性的降低程度来确定数量；在阿托品化之前，每1o 3o分钟或1 2小时服用一次，然后逐渐减少或延长用药，症状征兆几乎消失后，保持24小时服用。阿托品化是结构成功的关键。阿托品中毒和反向跳跃，量不足会导致体内乙酰胆碱积累，导致胆碱能危机，导致呼吸衰竭，过量会导致阿托品水质恶化从兴奋到抑制，呼吸急促。使用阿托品时，要准确记录投药时间、剂量、投药途径、效果。为了适当判断阿托品化和阿托品中毒，特别注意神经系统和皮肤、瞳孔大小、体温、心率变化。25，公司标志，盐酸戊醌新的抗胆剂：m，n，对中枢神经系统症状的早期应用，对M1M3的强力作用，对M2的弱选择(不容易快速诱发心率)。阿托品和肠托宁的区别：使用肠托宁，心率不会增加，瞳孔扩张，体活力迅速恢复，体能达到正常值的50%以上。使用阿托品，心跳快，面色红润，全身无汗，瞳孔扩张，尿失禁保持，身体慢慢恢复。中毒治疗，26，公司标志，胆碱酯酶康复剂，对胆碱酯酶活性恢复，肌肉震颤，工作力症，肌肉麻痹有效，形成“老化酶”前应早期使用。常用氯化磷-自动激活：整个磷酸自动脱落，需要几个小时或几十个小时。-老化反应：脱落部分磷酰基组，仍然没有酶活性。-再激活反应：是通过药取代作用降低整个磷酸酯，恢复酶活性，治疗有机磷农药中毒的根本措施。解毒剂使用原则：合并、尽快、猪蹄、重复、27、CompanyLogo、其他：1。血液净化，特别是血液的血液浓度(阿托品等维持血液浓度)2。输血血浆3。并发症：脑水肿、感染、水力障碍等综合症状治疗：-中间型综合征治疗：以机械通气为主导。-延迟性多发性神经病的治疗：以营养神经为主：皮质激素弱毒、消炎、消除神经水肿、维生素b组促进神经细胞代谢剂，以微循环和针灸、物理治疗、运动疗法为主。中毒治疗，28，CompanyLogo，1。护理过程中的疾病和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、唾液、肌肉震颤等，阿托品和阿托品中毒的严格区分标准，急性有机磷中毒患者管理，29，CompanyLogo维持呼吸功能：维持呼吸功能是治疗重症患者的主要手段。中毒症患者都有肺水肿程度不同，呼吸困难的情况，还有呼吸停止的情况。措施：保持呼吸系统通畅，患者呼吸系统分泌物多，应立即使用吸入器清除呼吸系统内的痰。同时拉掉的舌头。吸氧：氧气流动一般为5l/min。呼吸立即停止人工呼吸，气管插管使用人工呼吸系统进行机械通气，直到呼吸功能恢复正常为止。急性有机磷中毒患者的护理，31，CompanyLogo，3，3。维持循环功能：严重有机磷中毒患者的循环障碍主要有心律失常、心跳停止或休克三个方面，持续心电图监测、动态观察和生化和血气分析监测，详细记录结果，为医生电解质和药物补充提供依据。，急性有机磷中毒患者的护理，32，CompanyLogo，4。脑水肿的预防和治疗：昏迷超过12个小时的患者有脑水肿症状。护理措施包括：使用冰帽头部降温可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有助于纠正脑水肿，防止后遗症的发生。按照医生的指示正确有效地使用脱水机。尿失禁提供了导管，正确记录了出入水。急性有机磷中毒患者管理，33，CompanyLogo，5。其他一般管理(1)更换干净的衣服，保持床单和衣服干净干燥，定期起床按摩压力部位，预防褥疮。口腔护理，做好导管管理。(2)出入液量记录：经常呕吐腹泻会导致脱水、水电解质紊乱，应按照医生的指示及时补充液体，严重患者应做好血型检查和输血准备。(3)饮食：洗胃后一般暂时禁食，必要时再次洗胃，彻底去除毒物。随着疾病进入1-3维后的油类饮食，逐渐转变为一般饮食。注意胃粘膜的保护。护理急性有机磷中毒患者，34，CompanyLogo，(4)重症监护室患者，要做特殊保护记录。如果不耐烦，就要制作床文件，必要时要添加约束带，防止床跌倒。(5)心理治疗：加强护患交流。了解患者中毒的原因，对不同的原因采用不同的沟通方式。服毒的自杀者应通过咨询、解释、支持、鼓励措施，确立患者正确的人生观，为再次自杀做好准备，加强安全保护措施。恢复期管理：注意有机磷中毒反动现象。原因大部分是中毒和完全清除不干净，或者阿托品减少太快，其先兆症状明显增加，胸闷、食欲不振、唾液分泌，应及时处理症状。急性有机磷中毒患者护理，35，CompanyLogo，护理问题和措施，p:急性意识障碍意识模糊：有机磷农药中毒和相关I:状态观察，多参数监测，密切观察和记录生命体征，意识状态，动态o:患者2月3日意识恍惚，2月27日意识清醒。36，公司标志，护理问题和措施，P:呼吸类型效率低下，呼吸困难：有机磷农药引起的肺水肿，呼吸机麻痹，呼吸中心抑制相关I: 1，状况观察：a，气管插管，呼吸机辅助呼吸；b、生命体征监测，观察意识状态；c、呼吸频率监测和呼吸深度观察，听诊双肺湿罗音变化；d，了解CHE检查结果及动脉血气分压变化2，体位患者的姿势对呼吸运动有利，清醒的人最好保持半水平。O: 2月29日下线，3月4日撤离，呼吸顺畅。37，公司标志，护理问题和措施，p:消除呼吸道效率低下：有机磷农药中毒引起的支气管分泌物过多和肺部感染相关I:气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道管理，站起来吸痰，保持呼吸道畅通，鼓励咳嗽，准备气管切开包。O: 2月27日气管切开，有效痰。38，公司标志，护理问题和措施，p:感染的危险：肺部感染，尿路感染，静脉炎(中心静脉导管)I: 1，痰吸入时严格无菌操作，加强空气消毒；2、道口管理、移动和起床时，尿袋不能高于耻骨联合，以免逆行感染；3、深静脉置管；4避免交叉感染。O:肺部感染(痰培养结果：大肠杆菌)，39，CompanyLogo，护理问题和措施，p:皮肤完整性损伤风险：腹泻，大便失禁相关。每次I: 1，2小时背，按摩压缩部位的皮肤。2、清洁、干燥