椎管内占位PPT参考幻灯片

,椎管内占位,1,概述,主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变。如：椎间盘突出、血肿、血管畸形和寄生虫感染。成人脊髓的平均长度约为4045cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊椎高，它分为3段颈段、胸段、腰骶段。脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜,2,3,4,髓内肿瘤（在脊髓实质内）多为胶质瘤和室管膜瘤髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内）多为神经鞘瘤及脊膜瘤硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外）多为恶性肿瘤,分类,5,6,7,比例,8,脊髓、神经受压出现的症状,1.疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失3.运动障碍：表现为肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。4.反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射5.植物神经功能障碍:出现晚，排尿困难或尿潴留，便秘，受损平面以下汗少,9,不同分类，不同表现,10,不同节段，不同表现,11,不同时期，不同表现,12,脊髓半切综合征,定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双侧触觉保留的临床综合征。表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，对侧的温痛觉减退或消失。双侧触觉保留,13,诊断,1病史与体征2腰穿3脊柱x线平片4脊髓造影5CT扫描6MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊断设施,14,治疗,15,术后并发症,呼吸障碍高位颈髓术后可伴有呼吸功能不全或呼吸肌麻痹，术后要严密监测呼吸频率、深度、血氧饱和度，确保呼吸道通畅，有人工气道的做好气道护理。床旁备好气插或气切物品，必要时使用呼吸机辅助通气。,16,术后并发症,脊髓压迫症由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多发生于术后48H内。术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给予处理。,17,颈椎：呼吸功能障碍胸椎：腹胀、呼吸道感染腰骶：压疮共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、关节挛缩、下肢静脉血栓形成,脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：,18,护理,现存并发症：疼痛，与手术伤口有关观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤护理措施：1、心理护理。2、评估疼痛程度、药物辅助。3、变换体位，轴线翻身。4、预防感冒和便秘。,19,潜在并发症：呼吸功能障碍，与脊髓损伤造成呼吸肌麻痹有关观察要点：观察患者的面色、口唇、呼吸的频率及幅度，监测血氧饱和度。护理措施：1、轴线翻身2、保持呼吸道通畅3、遵医嘱使用抗生素预防感染4、准备气管切开包和呼吸机与床旁,护理,20,潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不佳有关观察要点：观察伤口敷料（有无渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）护理措施：1、严格无菌操作2、遵医嘱及时用药以预防感染。,护理,21,潜在并发症：椎管内血肿，与术后出血、引流不畅有关观察要点：重视患者主诉，伤口引流液观察患者四肢肌力，是否出现疼痛、肢体麻木加重，出现感觉障碍等护理措施：1、遵医嘱使用止血药物2、保持引流管的通畅，做好双固定3、一旦发生及时通知医生,护理,22,肌力的分级,23,护理,潜在并发症：压疮，与术后长期卧床有关观察要点：评估皮肤评估危险因素护理措施：1、定时翻身，气垫床2、保持床单位干燥、整洁3、保证营养摄入,24,潜在并发症：泌尿系统感染，与术后留置尿管、长期卧床有关观察要点：会阴部是否清洁，有无脓性分泌物。尿液的颜色、性质。体温护理措施：1、嘱病人多饮水。2、会阴护理每日2次3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素。,护理,25,健康教育,卧床平卧时保持脊柱中立位，平时生活注意保护