心律失常病人的护理.ppt

心律失常患者的护理，心脏特殊传导系统，1 .冲动性地形成异常自律性异常(1)窦房结(2)异位起搏点(3)非自律性的心肌细胞诱发活动，发病机制，2 .冲动性地传导异常，折返：冲动性地在环内循环，形成快速型心律失常。 心律失常的分类，“常见症状”对各种心律失常的表现没有特异性，主要取决于发作时心室率的快慢。 心室率过快，过慢会减少心率。 心率下降表现：胸闷、心悸、头晕、血压下降、晕厥、抽搐。 辅助检查，1 .常规心电图：最常用的诊断方法，2 .心电生理检查，3 .其他：动态心电图、运动试验、食管心电图等治疗要点(1)病因治疗(2)药物治疗(3)兴奋迷走神经：心室上速(4)停止电疗、类、抗心律失常药物、类、1A、奎宁、普鲁士1B利多卡因、美心率、苯妥英等，1C、弗雷卡因、恩卡宁、丙酮、类、丙醇、美托仑、氨基碘酮、溴苄胺、索他罗、类、维拉帕米、噻等：洋地黄、阿托品、异丙基地址、正常窦性心律，p波方向： PII直立，PaVR逆转PR期间： 0.12-0.20秒PP期间： PP期间的相互差异为100次/分，2 )病因：生理性、病理性、药物，3 )临床表现、症状、体征： HR:100-160次/分，少数为180度，4 )心电图特征，5 )治疗原则、病因治疗、镇静剂、 受体阻滞剂2 .窦性心动过速，成人窦性心率60次/分，2 )病因，3 )临床表现，症状：不多，体征：心率40-60次/分，生理性、病理性、颅压上升，梗阻黄疸，药物过剩，心脏病，甲状腺功能下降，4 )心电图特征，5 )治疗原则：病因治疗，心室率提高，3 .窦性心律失常， 4 .窦性停止1 )病因、心脏病：窦房结功能障碍、药物中毒：受体阻滞剂过剩，3 )心电图特征，2 )临床表现：头晕、晕厥、惊厥，4 )处理要点：功能性不处理、病理性人工心脏起搏、颈动脉窦过敏、高钾、窦性起搏，5 .病窦综合征，2 )病因、窦房结及其周边组织病变， 窦房结功能受到抑制，甲减，淀粉样变性，某些感染供血较少，洋地黄、奎宁等因、窦房结病变引起各种心律失常，3 )临床表现、眩晕、记忆力减退、阿斯综合征、心悸、心绞痛、心力衰竭、休克、临床表现4 )心电图特征窦缓： HR50/分运动试验， 阿托品试验HR90/分窦性停搏窦房阻滞与房室阻滞并存缓慢-速综合征：房床、房颤、房速、无症状者-密切观察，症状者-起搏治疗优先，迟-速综合征：起搏治疗窦缓慢，抗心律失常药物治疗频率，5 )治疗原则、治疗原则，1 .房性期前收缩， 1):定义为窦房结以外心房的哪个部位的异位节律点引起的冲动性地控制心脏收缩。 2 )病因：有生理、病理、药物、电解质障碍3 )临床表现：稍有心悸，部分有心悸，心率异常，房早ECG，4 )房性期前收缩心电图特征，1、早发p波，形态不同于窦性p波2 .预发p波的P-R期间大于0.12秒3、房性期前收缩、房性期前收缩二连律，5 )处理要点：治疗原发病药物治疗：有症状者选择受体阻滞剂、维拉帕米、丙酮、碘酮等；2 .心房颤动1 )病因：发作性一般性心脏病持续性以器质性心脏病居多；2 )临床表现：以室率的依赖心电图特征的ECG特征 ECG特征(心房搏动)，心房搏动，4 )处理重要病因，治疗同步直流电复律最有效的药物转律：丙酮，氨基碘酮控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂，复习思考问题：1)急性肺水肿的临床表现与急救配合？ 2 )什么是心律失常？ 3 )心律失常的原因和诱因是什么？ 4 )心律失常引起心血管出血量下降是怎样的表现？ 5 )识别心电图的特征？ 3 .心房颤动1 )定义：心房内多个异位节律点分别以不同速度发出冲动2 )病因：多为器质性心脏病，尤其是风心病3 )临床表现症状：受心室率快慢影响，心绞痛、心力衰竭听诊3360三个特征，心房颤动4 )心电图特征： 1，各诱导p波消失，取而代之的是f波； 2、f波大小不同，形态不同，间隔不规则，f波频率350600次/分3，RR期间绝对不完整4，心室率通常100-160次/分5，QRS波组时间、形态一般正常，心房颤动、慢性、病因治疗、药物控制心室率、洋地黄、阵发性、 (3)房室边界性心脏搏动常常在自闭、持续性、药物控制心率后出现，药物复律(丙酮、肌酮)、同步直流复律、心房颤动、维拉帕米、5 )处理点、受体阻滞剂、永久性、抗凝(华法林)、心房颤动、心房颤动1 .房室界区性期前收缩，2 .阵发性室上性心动过速，3 .预激综合征、房室界性心动过速ECG特征，源于希氏束以上的阵发性、规律性、快速性心动过速，2 )病因，多见于无心脏病人群，预激综合征患者常发病，各种器质性心脏病、药物中毒、心室上速突发、突然停止、发作时， 症状、听诊、心悸、头晕、呼吸困难、心绞痛、心功能衰竭、休克、心率规则、心率150250次/分钟、4 )临床表现；5 )室上性发作性心动过速心电图特征： 1、心率150250次/分钟、节律规则2、QRS波形态和时限正常3.p波难以识别，室性心动过速*，ATP，普萘洛尔，丙诺，氨基碘酮，同步直流复律，射频消融术也是抗心动过速起搏治疗的要点，5 )治疗的要点，3 .预激综合征，1 )定义：心房兴奋使心室的一部分或全部提早兴奋或心室兴奋解剖学基础：除正常房室传导通路外，还存在房室传导通路(旁路)，2 )病因存在传导旁路：心房肌和心室肌(Kent氏束)、心房肌和希氏束(James氏束)、房室结下部和心室间隔(Mahaim氏束)不多见其他器质性心脏病，少数伴有其他器质性心脏病3 ) 临床表现：无其本身症状4 )心电图特征，P-R0.12秒QRS波群广泛畸形，连续性ST-T变化伴随的QRS波群开始处波P-J间期(p波开始至QRS波群结束j点)正常(0.12秒t波和QRS波群方向反代偿间歇：完整性，*室性起搏*、*室性起搏室性起搏-双连律*、室性起搏ECG特征：RonT 2.室性心动过速1 )定义： 3个以上室性期前收缩2 )病因3 )临床表现，4 )心电图特征、器质性心脏病、药物中毒、电解质障碍、间期延长综合征、个体性心脏病、QT、最常见的急性心梗、室性阵发性心动过速、 HR:100-250次/分钟，心率略不规则S1强度不一致，症状、发作30S，心绞痛、呼吸困难、血压下降、少尿、晕厥、休克、猝死、听诊、室速表现、阵发性室性心动过速心电图特征，室性心动过速连续3次以上出现于室率100-250次/分钟RR之间， RR之间的差异可见0.03秒的窦性p波与QRS波群无关，心室获得和心室融合波，*阵发性心室性心动过速*、*心室性心动过速和房室分离*、尖端扭转型心室性心动过速、心电图特征：一系列放大畸形QRS波群每3-10次心率以基线为中心主波方向的发作数秒到数十秒易自发复发或转变为室颤常见病因：先天性长Q-T综合征的高度房室阻滞低钾、低镁药物如奎宁等*尖端扭转型室性心动过速*、*器质性心脏病和持续性室速、利多卡因静脉注射后静滴维持，其他选择：丙酮、肌碘酮等同步直流复律：5 )阵发性室速治疗较为理想，苯丙胺，3 .室颤和颤动，室颤定义为室速弱无效的室颤是心肌各部位的不协调颤动。2 )病因：多见器质性心脏病和临终前发生心律失常、急性心肌梗死、心肌病等3 )临床表现：意识丧失、痉挛、呼吸停止、心音消失、脉搏不接触、血压不测；4 )心室心动过速心电图特征、正弦波图形、振幅广泛、规律频率150-300次/分， 心室颤动的心电图特征QRS-T波群不能区分形状、频率及振幅大小不同的波动速度为150-500次/分，*心室颤动*、*心脏压迫、人工呼吸、利多卡因及阿托品、肾上腺素静脉滴注，立即发生异步直流复律， 5 )室颤治疗、室颤、传导系统、传导系统、心电信号传导和阻滞第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维和心室肌细胞、心房、束支、心室、窦房阻滞、房室阻滞、房室阻滞、室内阻滞、(5)房室阻滞(AVB )、1 ) 定义：心房脉冲传导延迟或不能传导至心室；2 )分度、极少数迷走n张力高，器质性心脏病、药物中毒、电解质障碍常见甲减；3 )病因：曾：传导延迟；2 :部分下达3度：不能下达；3度AVB，曾AVB症状少，2度AVB，曾AVB 听诊时心跳减弱，ii型，经常心悸，容易发展为3度AVB，心跳减弱，症状，阿斯综合征，心绞痛等，听诊S1的强弱不同，能听到大炮声，HR:20-40次/分，BP下降，I型，4 )临床表现，PR期间持续0.20秒QRS波群的脱落5 )一次AVB心电图的特征，ECG的特征，*一次房室传导阻滞*，二次I型AVB (文氏现象)心电图的特征，典型表现：1.PR期间逐渐延长的2.RR期间逐渐缩短的3.QRS波群的周期性脱落， ECG的特征传导比例始终呈现3:2、5:4、二次型(莫氏型) AVB心电图特征，在QRS起搏前，PR周期在恒定RR周期内无显着变化的RRR周期短RRR周期的整数倍房室传导比例通常为21， 3:1等连续出现2次以上脱落称为高度房室传导阻滞，ECG特征常呈2:1、3:2传导，具有三度AVB心电图特征，p波与QRS波群无关的p波频率QRS频率PP间隔和RR间隔各自的规则阻滞部位在希氏束分支以下，QRS为QRS ECG特征，*二I型AVB*、*、*二II型房室传导阻滞*、*三度房室传导阻滞*，典型表现为： 1、p波与QRS波组无关的p波频率(60bpm)QRS频率PP间隔和RR间隔分别为规则2、QRS波组宽畸形，倒置t波，心室心率*三度房室传导阻滞的典型表现： 1、p波与QRS波组无关，p波频率(60bpm)QRS频率，PP间隔和RR间隔分别为规律2，QRS波组时间、形态正常，边界区心率、治疗点、病因治疗、心率慢，阿托品异丙肾上腺素，心率40次/min，阿司匹林发作， 优先安装起搏器，、6 )处理要点，三、心律失常患者的护理，(一)常见的护理诊断和医疗合作问题1 .活动缺乏耐力和心律失常导致的心脏出血量减少，组织缺血、缺氧的关系2 .焦虑和心律失常的反复发作， 与治疗无信心有关的3.PC:猝死，(二)护理措施1 .一般护理1 )身体和体位有症状者保证充足的身体和睡眠，休息时避免左侧卧位。 2 )饮食：纤维素丰富，无刺激性。 2病情观察：重度心律失常需要心电监测器3 .急救配合，迅速心房颤动、病情监测、重度窦缓、窦性停止、高度AVB、心室颤动、频繁心室早、心室快、医生急救配合，立即进行异步直流除颤，4 .常用抗心律失常药物不良反应(1) 抗快速心律失常药物对心脏的毒性主要受到抑制：心动过速、阻滞、降血压、诱发心力衰竭等(2)心外毒性1 )利多卡因：中枢神经毒性，如眩晕、意识模糊2 )丙酮：眩晕、视力模糊、恶心、呕吐等3 )丙醇33604 )氨碘酮：肺纤维化最严重，角膜色素沉积，甲状腺功能障碍5 )维拉帕米：增加地高辛浓度5，介入治疗护理6，心理护理7，健康指导，复习思考问题1.室性期前收缩的心电图特征及处理要点？ 2、室速和室颤的临床表现、心电图比较和处理要点是什么？ 3 .房室传导阻滞的心电图特征及处理要点？ 4 .心律失常的病情观察和用药护理？ 谢谢，thank