癫痫持续状态时的症状表现有哪些ppt课件

.癫痫持续状态(SE)，附属医院神经外科缪斯。se是什么，癫痫持续状态(statuSEpilepticus，SE)是医学紧急情况，如果时间过长，会引起严重的神经系统或全身损伤，应及时进行合理的治疗。传统的观念认为，SE主要是全身强直性痉挛发作，实际上在癫痫的各种发作类型中会出现持续状态。se是什么，shor von定义为：癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫活动，同时具有很大变化的病理生理学、解剖学和病因基础。目前临床上普遍使用的定义是两次或多次发作之间没有神经功能的完全恢复或发作持续30分钟以上(目前发作期间被认为是10分钟以上)。SE的原因，癫痫患者，不适当的药物停用(30% 40%)，外伤性脑损伤，脑肿瘤，脑出血，脑梗塞，脑炎，代谢性脑病性病围产期损伤和药物中毒患者(50% 60%)。还可以诱导SE的原因，发烧，感染，疲劳，饮酒，酒精戒断，怀孕和分娩，停用镇静剂，服用异烟肼，三丸或四环素抗抑郁药。SE病生，SE的神经元继续放电时，大脑的代谢率、耗氧量、葡萄糖摄取量成倍增加，NMDA受体介导、兴奋性氨基酸被过度释放，对神经元产生兴奋性毒性损伤。反复发作导致神经元的不变性损伤和死亡。SE分类，痉挛性癫痫状态非惊厥性癫痫状态综合性全身性(室性)强直性-痉挛发作其他(痉挛性、肌性、强直性)部分性单纯部分运动发作复杂部分进展性部分癫痫状态简单部分(引自guber man，1999)，se分类，不同类型的SE预后，整体痉挛性最差，单纯部分预后主要取决于全身性SE和部分SE的死亡率，与传统观点稍有不同，SE治疗，1。治疗目的：快速控制痉挛；预防脑水肿、低血糖症、酸中毒、过量发烧、呼吸循环衰竭等并发症。积极寻找原因，SE治疗，2 .一般措施：症状治疗：呼吸系统保持平稳，吸氧；心电图、血压、呼吸监测；找出引起癫痫状态的原因并进行治疗。建立静脉通道，用生理盐水保持。不要使用葡萄糖溶液。因为它能平息某些抗癫痫药。Se的原因可能是低血糖，患者不知道血糖水平的时候，要测量指尖的血糖，如果发现明显的低血糖，要用静脉补充葡萄糖。并发症的积极防治：脑水肿可使用20%甘露醇125250ml的快速静脉注射或地塞米松10 20mg的静脉注射。高烧需要迅速降温。纠正代谢障碍。SE治疗，3 .药物治疗理想的抗se药物应具有以下特征：可静脉注射；为了防止癫痫，可以快速进入大脑。没有不可接受的副作用。大脑中有内存，足以防止复发。se治疗，药物治疗的理想抗SE药物应可以静脉注射(新生儿或儿童等静脉注射困难的情况下，可以在diazepam直肠内注射)；快速进入大脑防止癫痫发作，在大脑中留出足够的时间预防复发。有些人把抗药药物分成4线。第一行是苯二氮烷或苯妥英钠。第二条线是苯巴比妥。第三条线是对位醛或利多卡因。第四行是异戊二烯巴比妥钠、硫喷妥钠或其他全身麻醉剂。SE治疗，稳定(diazepam，diazepam):对每个成人或儿童癫痫状态都有效的首选药物。成人容量10-20毫克；儿童0.30.5mg/kg。15分钟后复发，可以再注射，也可以用100 200毫克溶解在5%葡萄糖盐水中，在12小时内慢慢静脉输液。氯硝西泮(clonazepam，clonazepam，clonazepam):疗效是稳定性的5倍，半衰期2232小时，成人原始容量3mg静脉注射，对每种癫痫状态都有卓越的疗效，今后5 10mg/d，静脉注射或要注意呼吸和心脏抑制。氯羟安定(lorazepam，劳拉西泮):作用比安定强5倍，半衰期12-16小时。0.1mg/kg，每分钟1-2mg静脉注射。最初最大容量不容易超过5毫克，一般注射3分钟就可以控制癫痫发作。如果不控制发作，5分钟后可以反复使用相同的剂量。这药应该注意呼吸的抑制。SE治疗，苯妥英钠：启动缓慢，作用长。这种药不影响意识，不抑制呼吸，能稳定接合药。成人容量15 18mg/kg，儿童18mg/kg，静态输液速度50mg/min以下。心脏功能障碍、心律失常、冠心病及老年人应注意使用或不使用。异戊巴比妥钠：成人0.5g注射水10毫升静脉注射，儿童1 4岁0.1g/bun，5岁以上0.2g/bun，每分钟0.05g以下，直到调节发作；0.5g以内大部分可以控制癫痫发作，其余未注射的药物可以用肌肉注射。10%氯醛：成人25 30毫升，儿童0.5 0.8毫升/千克，添加等量植物油保存灌肠。甲醛：8-10毫升肌肉注射或15-30毫升用植物油稀释维持灌肠。会引起剧烈咳嗽，有呼吸系统疾病的人不要使用。SE治疗，利多卡因：2 4毫克/千克放在10%葡萄糖内，以50毫克/h的速度静脉输液，有效或复发时可以反复应用。小心使用心脏阻断和心动过速。膦酸钠：是苯妥英的前体药，可以快速达到安全有效的血浆浓度，虽然价格昂贵，但很难普及，效果也需要进一步证明。propofol:是药理上唯一的GABAA的拮抗剂，作为短效果催眠麻醉剂，最近的研究表明，对难治SE疗效好，一般使用3 5mg/kg的容量。SE治疗、癫痫状态治疗流程图(引自AlldredgeandLoenstein，1999)，劳拉西泮(0.1mg/kg，iv，2m/min)继续发作(停止发作，消除原因，添加其他药物)、在SE治疗、癫痫控制后立即进行长时间持续的AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时根据服药类型选择口服AEDs。必要时，鼻饲达到有效血液浓度，逐步停止苯巴比妥肌肉注射。如果治疗成功，SE应积极搜索癫痫发作的原因和原因。癫痫药患者应确认抗癫痫药血药浓度，并根据结果调节药量。以SE为第一个症状的时候，要查明是慢性癫痫的第一次发作，是严重的全身疾病还是中枢神经系统疾病的并发症。如果是前者，要积极找出病