癫痫持续状态的急救护理ppt课件

癫痫持续状态急救、乌海市人民医院急救科李扬阳、癫痫持续状态定义、癫痫持续状态或癫痫持续状态是指癫痫多次发作，2次发作期间患者意识未恢复或1次癫痫发作持续时间超过30min。 癫痫持续状态的意义是，如果治疗不及时，病情就会恶化，引起障碍，死亡。 发作超过20-30分钟，神经细胞受损。 死亡率差别很大，为3%25%。 正确的处理不仅能挽救患者的生命，还能使患者保持良好的生活质量。癫痫持续状态的分类，(1)全身性癫痫持续状态：(2)非痉挛性癫痫持续状态：全身性痉挛持续状态主要表现肢体长时间僵直或痉挛活动的这种状态伴有完全的意识丧失、尿失禁、舌咬伤。 注意：但是，随着发作的持续，这些表现就变得不明显了。 随着时间的推移，发作逐渐发展为微小的神经症状：眼球偏移、微弱的眼睛颤抖、轻微的下颌、嘴唇、手指、眼睑颤抖，甚至仅有脑电活动，无临床症状。 也可发展为非痉挛性癫痫状态。 非痉挛性癫痫持续状态是指癫痫脑电发作持续30分钟以上，身体没有抽搐。 诊断非常困难，表现可能是不安、模糊、眼睛发抖、行为变化等。 发病率估计为每年10万人中10-41例。 成年癫痫患者的5%，儿童癫痫患者的10-25%至少有一次。死亡率最高的为20%，特别是老年人和急性疾病状态(如急性脑卒中、窒息、外伤、感染、代谢异常等)。 脑卒中后遗症期，酒精戒断、停药、肿瘤、原发性癫痫患者预后较好。 结果发展到癫痫状态，20%到40%的患者患有癫痫。癫痫持续状态的病因和诱发因素，突然停药、发热、戒酒代谢疾病：治疗低钙、低钠、低糖、肝或肾衰竭睡眠的急性脑损伤药物中毒、综合原则，尽快停止发作是治疗的目标。 避免复发，治疗病因，避免并发症，治疗。护理安全措施，使患者体位舒适，头偏向一侧。 保护头部。 去掉假牙。 松开脖子上的卡子。 离开危险的环境(楼梯等)。 包括院前急救、生命支持、气道、呼吸、心脏等监测和支持。 得到明确的病史。 确保呼吸道畅通，必要时提供氧气。 评价心肺功能。 建立静脉通道。 考虑非癫痫状态。 患者持续发作45分钟以上，应给予抗休克药。 SE患者多发生在医院外，传统的方法是将患者迅速送往医疗机构。 有研究采用罗西泮和地西泮与对照组比较。 给药组59.1%和42.6%入院前发作完毕，对照组21.1%。 由于休克防止剂和贮藏条件少，住院前可得到的抗癫痫药只有地西泮。 立即静脉或经直肠给药地西泮。 有些有条件的急救系统配备咪达唑仑，可以肌肉注射。院内急救原则，(1)选择强力充足的抗痉挛药物，以一次给药抑制发作为目标，(2)通常吸入氧气，根据呼吸器的情况，根据需要进行气管插管或气管切开，(3)发作难以控制时，将胃内容物插入胃管排出， 防止呕吐物被气管吸入(4)维持生命功能，预防和控制并发症，处理脑水肿，预防脑疝，及时治疗酸中毒、呼吸循环衰竭、高热、感染和水电解质紊乱等(5)积极寻找病因，做好准确的检查和治疗(6)发作停止后，给予抗癫痫药物(7)在条件允许的情况下，尽快进行脑电监护。 部分患者临床发作消失，但脑电仍有发作电活动。 癫痫持续状态药物治疗方案(按时间(min )顺序制定的治疗计划)，0-5(min):观察发作情况和病史，进行诊断，尽快评价心肺功能。 如有必要，尽快供应氧气。 如果诊断不清楚，可以再次观察发作。 生理盐水形成静脉通路(葡萄糖沉淀苯妥英钠)。取血样：抗癫痫药水平、葡萄糖、肾功能、电解质、动脉血气分析监测呼吸、血压、心电等。 有条件尽快进行脑电图监测。6-9(min):给予维生素B1100mg，50%葡萄糖50ml静脉注射儿童25%葡萄糖2ml/kg静脉注射。 10-20(min):为稳定10-20mg (成人0.2mg/kg )、儿童0.11.0mg/kg、静脉注射(2mg/min )或氯羟基稳定(0.1mg/kg )静脉注射(2mg/min )、最大量不超过8mg，21-60(min):为苯妥英钠(15-20mg/kg )静脉滴注，50mg/min。 儿童1mg/kg，监测血压和心电图。 在20mg/kg时发作停不下来的情况下，还可以使用5mg/kg。 最大剂量30mg/kg； 静脉注射芬巴比妥：开始速度为100mg以下，直到发作停止，或者一次性稀释成给予20mg/kg负荷量的次醛静脉滴注：0.1-0.15ml/kg生理盐水，根据需要每2-4h重复的硫喷妥钠将非麻醉量溶解于生理盐水中，放入微量输液器中、61-80(min):发作不止时，气管插管后，全身麻醉和神经肌肉阻滞剂使用氟化氢。 以上方法无效时，请麻醉科进行全身麻醉。 癫痫控制在48h以内。 其他国家治疗方案，欧洲治疗方案：氯硝安：12mg次，静脉注射，510min，10mg24h； 或咪达唑仑(midazolam )为0.050.2mgkg； 失败时：无法控制苯妥英钠使用10mgkg，必要时第2小时使用10mgkg的：芬巴比妥510mgkg。 失败时，可以使用次醛。美国的治疗方案：罗西泮：0.050.2mgkg，2mgmin，每次8mg以下苯妥英20mgkg，失败时为Midazolam0.2mgkg； 苯巴比妥钠510mg(kg次)，抑制发作维持48h的失败时，可以使用全身麻醉。 癫痫容易复发，不能停药。 一般癫痫持续状态控制后维持服药时间应超过2a。3 .维持治