内科如何实习

内科如何实习,莆田学院附属医院 肾内科 徐海山,好医生应具备的条件,做人好（道德自律） 医德高尚 作风平易 具“三心责任心、细心、爱心”做事好（能力强） 扎实的基础理论 良好的临床技能,实习的重要性,1.医学生医生 进入社会第一步，角色的转换，学习如何做人2.理论知识临床实践 进入实战，学会如何做事3.学生+医生双重身份把握时机 老师有义务，学生有权利，学习的好时机4.机遇是留给有准备的人 有知识有技能的人容易把抓住机遇,Why ？,实习中学什么,临床思维 -学方法而不是学疾病常见病多发病诊治基本技能 1.操作 2.交流,What ？,学方法,实习误区-许多大部分同学都认为是学疾病，临床上许多同学对于遇见一个少见病，发现一个少见的临床体征而津津乐道，而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的。掌握了认识疾病的方法，建立临床思维就可以发现更多的疾病，从而认识和掌握更多的疾病。,What ？,学方法,找共同点法 例如，对疾病的诊断总是包含病史、体征、辅助检查三方面内容。而住院病历、病程内容、病史汇报、以及特殊申请单的内容都有许多相同之处，只是各自的侧重点不同而已，如果掌握了病历书写规律，那么其它的内容写起来就显得相对容易了。找特点法 每一疾病有其特点，每一学科有其特点，每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点，这对于正确认识疾病，搞好实习，将起到很大的促进作用。因此同学们在实习时应该学会善于找特点。建立临床思维 -学习诊断程序以及确诊后的治疗程序,What ？,病史、体征、初步检查,初步考虑啥病？能不能确诊？,判断病情轻重、急缓,确诊,不能,需要进一步做何检查,确诊,先治标（对症处理）,标本兼治（病因治疗+对症处理）,确定疗程,轻、缓,重、急,会诊汇报上级,紧急处理,一般处理,临床诊治一般思维,What ？,临床思维例1-上消化道出血,(1)是否为消化道出血?(2)是上消化道出血？还是下消化道出血?(3)是何部位出血?(4)病变性质如何?(5)出血量多少?(6)目前有无活动性出血?(7)如何治疗?,What ？,临床思维例2-肾病综合征,(1)是否为肾病综合征?(2)病因？-原发还是继发?(3)有无并发症?(4)何病理类型?(5)如何应用免疫抑制剂?,What ？,诊治原则,诊断提倡一元论，尽量用一种疾病来解释患者的临床表现，但老年人常有多种疾病同时存在；先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病，以免贻误治疗；多考虑常见病，但要注意排除恶性肿瘤等预后不良和可能致残、致死的疾病；用排除法进行鉴别诊断，适当选择辅助检查诊断要全面病因诊断、解剖诊断、功能诊断、并发症诊 断、合并症诊断治疗先急后缓标本兼治合理用药,What ？,实习中学什么学技能,作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能，这是做好医生的基础，如果基础打得不牢，今后的提高只能是一句空话。主要基本技能学会做人-与人交流（医患、医医、医护之间的交流）学会看病-询问病史、体格检查、病历书写、申请单的书写、处方的书写、常用的操作、病史汇报、诊断分析等（常见病多发病）。须掌握病情判断（轻重急缓）、对症处理、 。,What ？,态度决定一切激发自己的积极性，主动性把自己当作病人的主管医生给自己加压-想想以后你面临的问题 1.一年后你可能独立行医，单独值班，无人教你 2.一年后要应聘要面试 3.两年后要参加执业或助理医师考试,How ？,怎么学,最关键因素,怎么学（四勤）,眼勤-多看-看病例看操作-见多识广，扩大知识面,How ？,口勤,不懂就问-对象，时间，技巧与医护交流与同学交流与病人交流,How ？,手勤,临床检查和操作写病例做好医生的助手实习笔记切忌眼高手低,How ？,脑勤,四勤的核心多思考-有主见,How ？,总结与复习,每天都要有收获，有记录专题学习 比如遇到发热的病人，就进行发热待查这一专题学习；遇到贫血的病人，就进行贫血的诊断鉴别学习；遇到浮肿待查，就进行浮肿的诊断鉴别学习。,How ？,两周科室实习流程,How ？,如 何 合 理 安 排 实 习 时 间,肾病综合征慢性肾衰慢性肾炎尿路感染急性肾衰糖尿病肾病,看书,临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则,肾内科常见住院病种,进入科室前1-2天（上周末）完成,1.确定指导医师2.分管5-6个病人（尽可能病种不一）,进入科室第一天,熟悉分管病人病情1.病史2.体征3.辅助检查4.诊断5.治疗6.病情变化7.今后诊疗计划,进入科室第2-3天,1掌握常见病诊治2.多参加危重病人抢救3.多看和争取做基本操作4.练习体检,进入科室第4-12天,总 结,进入科室最后2天,每天实习计划,1.早上提前半小时进病房-问病史变化、针对性查体2.参加交班学习病史汇报3.参加查房-核对病史及体征、开医嘱、提问（诊断和治疗）4.查房后-开检查申请单、写会诊单5.白天其余时间-积极深入病房参与新病人诊治或旧病人新情况处理，学会危重信号识别与处理学操作（多看，有机会就动手）补病程做病历（充分结合三书专业书、诊断学、药理书）6.晚上-参加值