住院病历记录+胸椎压缩性骨折

海口市众议院科贝尔：手术床号：6姓名：张琼雄医院疾病日历记录继续页面住院号码：姓名：张琼雄出生地：海口市性别：男性交叉：海南省海口市年龄：82岁工人单一地点：海口市橡胶厂民族：汉族聚居区：海口市斜接房66日婚姻状况：婚姻状况：2010年11日17日16点职业：产业工人的病史收集时间：2010年11月17日16:00病因学节气：立冬病的历史陈述者：患者本人及其家属333343334333343333433334333433343334333333433333333433333334333334333333433333333343333333343333433333433333433334333334333343333343343354主张：不慎跌倒导致胸部腰痛，活动限制为20天，进一步加重了一天。贤兵：20日前患者不慎摔倒，胸腰背疼。前侧困难，咳嗽，进入洗手间时疼痛加剧。无畏的寒冷、发烧、在海口市人民医院诊断、胸部和腰部CT摄影提示：1 .T12椎体压缩骨折；腰椎退行性改变；3.L4脊椎轻度spondylolisthesis。提出了“T12脊椎压迫骨折”的治疗(具体未知)，胸部和腰部疼痛症状好转，但症状反复。1天前，没有明显的创伤，胸部和腰部疼痛加剧，无法下床，患者家属为了进一步系统治疗，立即将患者送到了我们医院。门诊准T12脊椎压迫骨折收入我们部门。病后，患者症状如前所说，没有咳嗽，没有痰，没有腹痛，患者体重没有大的变化，第二次调整，可以namian。以前的历史：以前的历史没有什么特别的。否认肝炎和结核病的病史、药物及食物过敏的历史、手术、输血的历史、预防接种的历史等。个人史：出生地，好久不见。生活条件，环境一般。没去过灾区，没有毒物接触史。没有特别的坏爱好，没有主要创伤的历史。婚姻和生育历史：适龄结婚，生儿育女。家族史：家庭健康，家族性遗传病的历史夫人。体格检查t : 37.5p 3360 72次/分钟R: 20次/分钟BP 3360150/90 mmhg一般情况：意识明显，发育正常，比较瘦，自动姿势检查合作。皮肤：正常，有点苍白，全身皮肤粘膜无黄色染色，无出血点，蜘蛛痣，无皮疹。淋巴结：浅表淋巴结没有到达扩大。头头骨：头骨没有畸形，没有压痛，没有肿块，发质黑，有光泽，分布均匀。眼睛：眉毛没有脱落，没有尖端，眼睑没有下垂，没有水肿，内外颠倒，没有充血、出血和卵泡。没有巩膜黄炎。角膜透明，双侧瞳孔等大的等原，光反射，反射调节存在。耳朵：听力正常，外耳道没有脓包，乳突没有压痛。鼻子：没有变形，没有中程编曲，鼻腔通畅，没有异常分泌物，没有鼻腔鼻窦压痛。口腔：无特殊气味，嘴唇发蓝，牙齿排列整齐，无龋齿，牙龈肿胀和脓，舌苔薄白，咽轻充血，无后壁滤泡，无沙哑的声音，无腮腺放大。颈部：颈部疼痛、右肩等反射疼痛、眩晕；特别是姿势变化的时候，眩晕很明显。无与伦比的上肢放射疼痛，甲状腺没有肥大，气管中心，颈静脉没有撕裂，胸部：胸腔扁平，胸壁无压痛，胸壁静脉无静脉，胸部扁平，松弛，无硬结。没有皮下扭转感。肺：影像诊断：呼吸运动两面相同，呼吸浅，节奏规律。促进：呼吸运动正常，两侧相同，发音颤抖两侧对称，没有胸膜的摩擦感。打击乐器：双肺为清音，右肺为3厘米宽，左肺为4厘米宽，右肺为右锁骨中线，腋中央线，肩胛骨为6、8、10肋间，两肺下半部左右移动。青青：双肺呼吸音略微减弱，双肺从未听说过，干湿罗音，前所未有的呼吸音，声音传导减弱，前所未有的和胸膜摩擦音。心脏：影像诊断：心脏的前部没有隆起，心脏的尖锐搏动最明显，在左侧第五根肋间锁骨中线1厘米以外。搏动范围2厘米。促进：心跳位置如上，没有升力，没有触摸颤抖和心包摩擦感。打击乐器：心脏流星表如下。右侧(cm)肋间左侧(cm) 3 23 3.54 6 7.5左侧锁骨中线与前中线相距9厘米。青青：心率72次/分钟，节奏齐，前所未有的病理噪音，心包摩擦音。血管检查：桡动脉搏动两侧相同。见脉搏80次/分钟，结束毛细血管搏动，没有枪击或杜氏双音。腹部：看病；看病。腹部没有扩张，没有腹壁静脉暴露和蠕动波。促进：腹部软、无压疼痛和抗跳痛。肝和脾的肋部没有碰。没有液波颤抖。没碰包。打击乐器：腹水综合症(-)，双肾区，肝区没有爆震痛。听诊；听诊。长音5次/分钟，没有震动的水声和血管噪声。外阴和肛门：没有外痔，肛门切除。外生殖器没有畸形，发育正常。脊椎和四肢：四肢没有畸形，每个关节没有浮肿，自由活动，四肢肌肉力量、肌肉张力正常，双下肢没有浮肿。腰椎详述专业知识。神经系统：双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射和膝肌腱、跟腱反射正常。专家情况：胸腰椎生理曲率减少，无挫伤和出血点，T12脊椎压痛，打击乐器疼痛，活动中疼痛加剧，下肢运动，正常感觉，正常生理反射，病理反射没有出现；双直线腿抬高检查左80右80，加强测试(-)，弯曲臀部膝盖检查(-)。辅助检查：海口市人民胸腰CT胶片(2010-10-28)提示：1。T12椎体压缩骨折；腰椎退行性改变；3.L4脊椎轻度spondylolisthesis。我院X-ray提示：1，右上肺陈旧性结核；2、胸部12脊椎压缩骨折；3、腰椎退行性变；4、L4脊椎前滑动度；5、嫌疑人L4/5盘病变。心电图：1，窦性心动过速；2，以上q波。病史摘要：患者张琼雄，男性，80岁，“因失误导致胸部腰痛，活动限制20天住院，不能站立行走，恐惧感冒发烧，住院后，完成所有住院检查，床，腰部中药熏蒸，促进血液循环，消除血液堵塞，舒筋出院时患者胸部和腰部没有疼痛，可以旋转，腰部压痛不明显，也没有打击乐器疼痛。住院：T12脊椎压痛，打击乐器疼痛活动中疼痛加重，下肢运动，感觉正常，双直线腿抬高检查左80右80，加强检查(-)，弯曲臀部膝盖检查(-)。x射线：1