运动系统损害的定位

运动系统损害的定位,昆明医学院临床第二医学院神经病学教研室,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,运动系统Motorsystem,上运动神经元(锥体束)。下运动神经元(周围神经元)（脊核神经，颅神经核以及纤维。）锥体外系。小脑。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,运动系的传导通路,锥体系传导通路：皮质脊髓束(cortico-spinaltract)皮质延髓束(cortico-bullertract),昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体束的传导,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,上运动神经元性瘫痪uppermotorneuron,瘫痪肌肌张力增高。腱反射亢进。浅反射消失。病理反射出现。肌萎缩不明显。神经传导速度正常无失神经电位。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,踝阵挛,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,病理反射（巴氏征）,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,上运动神经元损伤的定位,皮质单瘫。内囊对侧下半部面肌、舌肌和肢体的瘫痪,偏瘫。脑干交叉瘫。脊髓完全性横贯性受损-截瘫半横贯性受损,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,下运动神经元性瘫痪,瘫痪肌肌张力减低。腱反射减弱或消失。无病理反射。肌肉有萎缩。神经传导速度异常，有失神经电位。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,下运动神经损伤的定位,前角：无感觉障碍，但可有肌纤维震颤。前根：出现根性疼痛和感觉障碍。神经丛：一个肢体的多数周围神经瘫痪和感觉障碍。周围神经病变：可出现植物神经功能障碍。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,前角细胞损伤出现肌束震颤,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,上下运动元损害的鉴别,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系Extrapyramidalsystem,锥体外系：是指锥体束以外的所有运动纤维通路的总称。包括锥体外皮质及有关核团和传导束。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系Extrapyramidalsystem,其核团组成：豆状核(壳核、苍白球)尾状核。红核、黑质、丘核底核等。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系Extrapyramidalsystem,联系：纤维联系比较复杂，甚至不是十分清楚，一部分与大脑、丘脑、脑干联系，另一部分则与小脑、脊髓联系。作用：起调节姿式，肌张力和随意运动的协调等作用。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系损伤的临床表现,肌张力改变：苍白球，黑质肌张力增高呈铝管样、齿轮样，运动减少。壳核，尾状核肌张力减低，运动增加。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,肌张力增高,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系损伤的临床表现,不自主运动:(involuntarymovement)震颤:(tremor)身体某一部份出现节律性的抖动4-8次/秒，收缩和舒张交替出现。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,静止性震颤,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系损伤的临床表现,不自主运动(involuntarymovement)舞蹈样动作(choreicmovement)：肢体不规则的，没有目的地，大幅度的运动，快速的，不自主运动。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,舞蹈病,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,舞蹈病,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,锥体外系损伤的临床表现,不自主运动：手足徐动(athetosis)：肌强直，手足端开始缓慢的强直性的伸屈运动。扭转痉挛(torsionspasm)：以躯干为中心的扭转。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,小脑Cerebellum,结构：小脑蚓部和左右小脑半球三个部分组成。联系：有三对小脑脚，实现与大脑皮质、脑干、脊髓、网状结构的激动系统和抑制系统之间的往返联系。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,小脑,功能：保持身体平衡，控制姿势和步态、调节肌张力与协同功能。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,小脑病变临床症状,小脑蚓部(cerebellumvermis)损害：躯干及双下肢的共济失调(ataxia)，躯干摇晃不稳，向前或后倾倒，甚至不能站立，行走时双脚分开，步态蹒跚。双上肢外展，跨步过渡。呈醉汉步态。可伴有构音障碍。,昆明医学院第二临床学院神经病学教研室,小脑病变临床症状,小脑半球(cerebellumhemisphere的损害：同侧肢体共济失调，肌张力减低，行走时向病侧倾倒伴有眼球震颤，指鼻试验，跟膝胫试验不准确，辨距不良，轮替动作差，反跳现象阳性，误指试验偏向病侧，出现运动性震颤，一般上肢比下肢共济失调重。,昆明