精神病学概述

精神疾病介绍,安徽医科大学合肥第三临床学院朱瑞,内容,精神疾病概述失眠症精神发育迟滞神经症精神分裂症,精神病学概述,引言,引言,引言,2003年4月1日晚上18点43分，张国荣因抑郁症病情失控从香港东方文华酒店二十四楼健身中心坠下，紧急送往玛丽医院，经医生检验入院前已死亡，终年46岁。经纪人陈淑芬表示张国荣去世前一年因为身患抑郁症而十分痛苦，他的嗓子因为胃酸倒流而受损，唱片录音因此受到影响；抑郁症病发时候痛得好像要把他的肉都撕开了一样。,引言,风华正茂、意气风发,引言,引言,引言,引言,中文名：约翰纳什外文名：JohnForbesNash国籍：美国民族：美利坚民族出生地：美国西维吉尼亚州出生日期：1928年6月13日职业：普林斯顿大学数学系教授毕业院校：卡内基技术学院普林斯顿大学主要成就：1994年获得诺贝尔奖经济学奖纳什均衡点纳什嵌入定理代表作品：关于非合作博弈的均衡的论文，实代数流形,引言,1958年秋天，纳什30岁，刚取得麻省理工学院的终身职位（Tenure），因为幻听幻觉被确诊为严重的精神分裂症，然后是接二连三的诊治，短暂的恢复，和新的复发。到1970年的时候，他已经辗转了几家精神病医院，病情逐渐稳定下来。20世纪80年代末期，纳什渐渐康复，从疯癫中苏醒，而他的苏醒似乎是为了迎接他生命中的一件大事：1994年，他和其他两位博弈论学家约翰C海萨尼和莱因哈德-泽尔腾共同获得了诺贝尔经济学奖。,引言,引言,舟舟，原名胡一舟，1978年4月1日，出生在中国的武汉，这一天正是愚人节。他是个先天性愚型儿。智力只相当于几岁的小孩子。舟舟从小偏爱指挥，当音乐响起时，舟舟就会拿起指挥棒，挥动短短的手臂，像真正的指挥一样，直到曲终。精神发育迟滞,几个概念,精神病学（精神医学Psychiatry）医学的一个分支学科研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律研究精神疾病治疗和预防,几个概念,精神障碍（Mentaldisorders）一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为情绪、认知、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害,几个概念,精神障碍如：AD的认知损害、抑郁症的明显病态的抑郁体验、儿童注意缺陷障碍的多动可分为器质性及功能性功能性分为：重性精神障碍（如精神分裂症）轻性精神障碍（神经症、应激所致的精神障碍）,几个概念,精神症状（Mentalsymptoms）精神障碍患者不正常的心理活动现象，如感觉减退、幻觉、抑郁、焦虑、恐惧等精神病性症状（Psychoticsymptoms）指某些极端不正常，据此可诊断为精神病的特征症状，包括幻觉、妄想、自知力缺乏或不完整,心理活动,基本心理过程认知：感觉知觉思维注意记忆智能情感：情绪心境激情情感道德感理智感美感意志：动机意志个性心理特征个性倾向：需要动机兴趣理想信念个性特征：能力气质性格,精神病态的判断,纵向比较：与过去一贯表现比较是否有明显改变横向比较：与大多数正常人比较是否有明显差异与现实环境比较：是否相符，即当事人的心理背景和当时的环境进行具体分析,精神障碍的主要表现,心理活动变化神经系统征候躯体功能改变,精神障碍的病因学,1、遗传基因和环境的相互作用而致病2、神经发育异常从胚胎开始，并非即刻效应，而是到青春期或成年期，在环境因素的不良刺激下发病是重大精神障碍的共同发病机制3、感染,精神障碍的病因学,4、心理、社会因素人格特征、情绪状态、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系、社会事件,精神障碍的病因学,4、心理、社会因素应激源：生活事件；恋爱婚姻问题、家庭内部关系问题、工作场所和学校的人际关系问题为主要来源；社会生活中的共同问题：洪水、地震、交通事故、战争、种族歧视等；个人特殊遭遇如身体的先天或后天缺陷、遗传病、难治性疾病、被遗弃等疾病：急性应激反应、创伤后应激障碍,精神障碍的病因学,4、心理、社会因素人格癔症：表演型性格强迫症：强迫性格精神分裂症：分裂样人格障碍,精神障碍病因的思考,各种因素与疾病：关系纠缠不清、互为因果；应激事件与抑郁：是应激致抑郁，还是抑郁致应激；恶性肿瘤与焦虑：二者相互影响动物模型不能建立遗传和环境如何相互作用，是研究热点精神障碍病因阐明：难、任重道远,展望,各界的重视：政府、科学界、民间等科学技术的发展、方法学的创新：分子生物学（脑的可塑性）、脑功能影像学、脑活体研究（弥补尸检的不足）、免疫学、神经内分泌学、药物治疗学（深化对精神疾病病因认识）专业队伍壮大、专业水平的提高,精神症状的共同特点,症状的出现不受病人意志的控制症状一旦出现，难以通过注意力转移等方法令其消失症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会功能损害,精神症状,精神科诊断流程,认知及认知障碍,认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动,感觉（Sensation）感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动,感觉障碍感觉过敏感觉减退内感性不适,知觉（Perception）知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象,错觉（Illusion）对客观事物歪曲的知觉幻觉（Hallucination）没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验错觉与幻觉的区别,真性幻觉与假性幻觉的区别,形象的生动性描述存在于主、客观空间反射性幻觉机能性幻觉入睡前幻觉心因性幻觉,幻觉可见于多种精神疾病主要见于以下四种情况,器质性疾病意识障碍，睡眠状态情绪状态精神分裂症,感知综合障碍（PsychosensoryDisturbance）,指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲感知综合障碍与错觉的区别感知综合障碍与幻觉的区别,常见的感知综合障碍,视物变形症空间知觉障碍时间感知综合障碍非真实感体形感知障碍（人格解体）,思维（Thinking）是人脑对客观事物的间接的概括的反映是人类认知活动的最高形式,思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的,正常人的思维的特征,思维的具体性思维的目的性思维的实际性思维的实践性思维的逻辑性,思维障碍,思维形式障碍思维联想过程的障碍思维逻辑障碍思维内容障碍妄想超价观念强迫观念,思维联想过程障碍,思维奔逸-联想增多、加快（随境转移、音联、意联）思维迟缓-联想抑制、变慢思维贫乏-联想减少，词汇贫乏思维散漫-联想松散，缺乏主题强制性思维,思维联想过程障碍,病理性赘述-联想粘滞思维中断（思维被夺）思维插入（强制性思维）思维扩散（思维被广播）思维化声,思维联想过程障碍,思维奔逸例：朝着光明的道路前进朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆,思维逻辑障碍,象征性思维（概念转换）抽象概念具体化或具体概念抽象化语词新作概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑逻辑倒错性思维,思维逻辑障碍,投胎、分梨分离、红色共产党员%离婚、狼心狗肺自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些,妄想（Delusion）是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移,典型妄想的三个特征坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正特异性：某一个人所独有的信念自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受,妄想（Delusion）,原发性妄想妄想（Delusion）突发妄想，妄想知觉，妄想气氛继发性妄想先有幻觉，妄想是对幻觉的解释先有情绪障碍，后产生妄想先有内感性不适，后产生妄想先有记忆障碍，后产生妄想先有智能障碍，后产生妄想,妄想（Delusion）,系统性妄想内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实非系统性妄想内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实,妄想（Delusion）,被害妄想关系妄想疑病妄想嫉妒妄想物理影响妄想,超价观念一种带有强烈情感色彩的先入之见，片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑，强烈的情感色彩,超价观念与妄想的区别,强迫观念某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制,强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性回忆,注意（Attention）个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关,主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意衰退,记忆（Memory）既往事物经验的重现,遗忘（Amnesia）对既往感知的事物不能回忆记忆增强记忆减退错构虚构,智能（Intelligence）一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程,智能障碍精神发育迟滞痴呆,痴呆（Dementia）,三个成分智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害附加症状神经科症状，精神科症状全面性痴呆部分性痴呆,假性痴呆,癔症性假性痴呆心因性假性痴呆（GanserSyndrome刚塞综合征）童样痴呆抑郁性假性痴呆,自知力（Insight）,又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一,情感及情感障碍,情绪（Emotion）与机体活动相联系的内心体验情感（Affect）与社会活动相联系的内心体验情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验心境（Mood）一种较弱而持久的情绪状态,情感性质的改变,情感高涨情感低落焦虑（惊恐发作）恐惧,情感稳定性的改变,情感脆弱情感淡漠易激惹性,意向及意志障碍,意向：人们在生活中产生的各种要求的总称低级意向原始的本能要求高级意向为达到既定目的采取的自觉行为意志障碍意志增强意志减弱意志缺乏强迫意向,动作与行为障碍,动作（Act）机体对内外环境的刺激所做出的反应行为（Behavior）有动机有目的而进行的复杂随意运动精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋,精神运动性抑制,木僵（“八不症状”）精神分裂症紧张型抑郁性木僵心因性木僵器质性木僵蜡样屈曲缄默症症选择性缄默违拗症,刻板动作模仿动作作态,精神运动性抑制,意识与意识障碍,意识：觉醒、知晓的状态人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力周围环境的意识障碍自我意识障碍嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷,临床上，下述表现提示可能有意识障碍,忽视仪表和一般礼貌表情迟钝、茫