外科基本技能操作(改)

重庆市沙坪坝区陈家桥医院。基本外科技能包括何斌、四种穿刺技术、腰椎穿刺、胸部穿刺、腹部穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、适应症1。诊断脑脊液应进行常规、生化、免疫学、细胞学和细菌学检查，以辅助诊断。(2)测量脑脊液压力，了解蛛网膜下腔是否堵塞；脑或脊髓造影检查。2.治疗：脊髓麻醉；鞘内注射药物；颅内低血压患者椎管内注射生理盐水。禁忌症，颅内高压已发生脑疝；后颅窝病变伴重度颅内高压患者；穿刺点最近感染了病变。败血症或全身感染；休克、衰弱和重病。并发症，1。伴随大量脑脊液释放或蛛网膜和硬脑膜穿孔持续脑脊液漏的头痛，导致颅内压降低。可以静脉滴注生理盐水或5%葡萄糖溶液，多喝水，卧床休息。2、下腰痛和神经根痛是由穿刺针损伤神经根引起的疼痛或下腰痛。3、脑疝形成颅内压增高，尤其是后颅窝占位性病变，穿刺时引起脑脊液动力学的突然变化，可产生钩背疝或枕孔疝。4.感染不是由严格的无菌技术引起的。胸部穿刺，穿刺点1。通常取肩胛下角线2的肋间间隙7-9，腋后线3的肋间间隙7-8，腋中线4的肋间间隙6-7，腋前线的肋间间隙5。指示：1。大量胸腔积液或积气。穿刺并抽出液体或气体，以降低其对肺或大血管的压力，并改善呼吸或循环系统疾病。2.当脓液积聚在胸腔时，可以抽出脓液以减少中毒并防止脓胸的进一步发展。脓液可进行脓液培养、药敏试验等检查，以指导治疗。3.抽取胸腔积液进行化验，阐明其性质，以辅助诊断和鉴别诊断。4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注射药物进行局部治疗。禁忌症1。严重的心肺功能不全。2.非常虚弱并且不能合作的病人。3、严重咳嗽难以定位。4.穿刺部位局部皮肤发炎。5、有严重出血、凝血倾向(血友病)、血小板明显减少或采用抗凝治疗。注意：一个泵或吸力不能太多或太快。诊断泵只有50-100毫升。第一次抽真空或抽吸，不超过600毫升，每次不超过1000毫升后，两次抽吸之间的间隔一般为57天，这时的液体量可为每周23次；如果是脓胸，试着每次都把它排尽。腹部穿刺：脐与髂前上棘连线的中间和外1/3交点，不易损伤腹壁动脉，是腹部穿刺最常用的穿刺点；(2)脐与耻骨联合连线中点以上1.0厘米，左右各1.5厘米，无重要器官，易愈合；(3)横向位置可在脐带水平线与腋前线或腋中线延长线的交点处取。此处穿刺安全，适用于少量腹水的诊断性穿刺。(4)少量积液，特别是有包裹物分离时，必须在b超引导下定位穿刺。适应症：1。诊断性腹腔穿刺术用于闭合性腹部损伤、腹膜炎或腹水。如果病因不能通过临床检查和影像学检查确定，腹腔穿刺术可以提取腹腔内液体用于实验室检查以辅助诊断。2.过多的治疗性腹腔穿刺腹水会影响呼吸或循环。部分腹水应排出，以降低腹部压力，缓解患者症状。重症胰腺炎可通过腹腔灌洗和引流来减少有害物质的吸收，可作为重症胰腺炎的辅助治疗。诊断或治疗药物可以通过腹腔穿刺注入腹腔。禁忌症，1。肝性脑病的先兆，腹水可加速肝性脑病的发作。2.手术后，患者被要求躺下，穿刺针孔位于上方，以防止腹水漏出。如果腹水量太大，腹内压力太高，在穿刺时应注意不要使针眼从皮肤到壁腹膜成直线。该方法是在穿刺针垂直刺入皮下组织后，将针轻轻向周围移动，然后刺入腹腔，以防止术后腹水不断漏出。如果仍有持续的液体渗漏，可在穿刺孔上涂上无菌玻璃纸胶，用蝶形胶带绑紧，然后用多头腹带包裹腹部。骨髓穿刺是一种常见的骨髓液诊断技术。它的检查包括细胞学、原生动物和细菌学。常见穿刺部位：1)髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1-2厘米处，骨面相对平坦，易于固定，操作方便，无危险；2)髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧臀部上方的突出部位。3)胸骨穿刺点、胸骨门或胸骨体相当于第一和第二肋间空间的位置。胸骨相对较薄(约1.0厘米)，其后是心房和大血管，以防止意外穿透胸骨。然而，由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需进行胸骨穿刺。4)腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突起点。清创术，定义：清洁和净化新鲜的开放性污染伤口，清除血凝块和异物，清除坏死组织，缝合伤口以减少污染，甚至清洁伤口以实现一级愈合，这有利于受伤部位功能和形态的恢复。清创的时间严格来说，清洗伤口是罕见的。意外伤害造成的伤口不可避免地受到不同程度的污染；如果污染严重，细菌数量多，毒性强，8小时后会感染伤口。头面部伤口局部血供良好，伤后12小时根据污染伤口进行清创。适应症，各种类型的开放性损伤被认为是新的伤口，并满足以下条件：1。受伤后6 8小时内；2.伤口污染在受伤后不到12小时。3.头部和面部伤口应在清创后24-48小时内缝合。禁忌症、严重污染或化脓感染的伤口不应一期缝合，仅擦拭伤口周围皮肤，消毒周围皮肤，开放引流。注：1。伤口清洗是清创术的重要步骤。必须用大量生理盐水反复冲洗。清创前必须清洗伤口。那些选择局部麻醉的人只有在清洗伤口后才能被麻醉。2.清创术不仅要彻底清除坏死组织，还要尽可能地保护和保存存活组织，以避免伤口感染，促进愈合和保存功能。3.组织缝合应避免太大的张力，以避免缺血或坏死。术后治疗，1。根据一般情况进行输液或输血。重症患者需要入住重症监护室进行监护。2.合理应用抗生素预防伤口感染，促进炎症消退。3.抬高受伤的肢体以促进血液回流。4.注射伤肢供血、伤口包扎松紧适宜、伤口出血等。预防骨筋膜室综合征。5.伤口引流带一般应根据引流材料的情况在术后24-48小时内取出。6.伤口出血或感染，应拆线缝合，检查原因，进行处理。缝合是指吻合或重建因外伤而被切断或断裂的组织和器官的通道，以恢复其功能。它是保证良好愈合的基本条件，也是重要的基础外科手术技术之一。组织和器官的不同部分需要以不同的方式缝合。缝合的基本原理，1。确保伤口表面或伤口贴合良好。缝合应分层进行，根据组织的解剖层次，使组织层次紧密，不卷入或缝合到其他组织中，不留下残留的空腔，并防止感染连续缝合：在第一次缝合后打结，然后用缝合线缝合整个伤口，在末端前用一根针拉出对面的重尾，在双线和重尾之间形成一个结。3.8字缝线：由两条间断缝线组成，牢固省时，常用于腱膜缝合等。4。间歇式垂直床垫外翻缝合(水平缝合):常用于皮肤缝合。荷包缝合：将组织表面连续环形缝合一周，并在结扎过程中由内向外嵌入中心。常用于闭合胃肠道小切口或针眼，埋置阑尾残端，固定器官内瘘等。其他缝合方法，连续锁缝：在缝合过程中，线每次都是交错的