骨科常见危急值及处置要点.ppt

，第一，定义2，一般的重要值是什么？第三，设定重要价值及建立重要价值报告系统的意义4，重要价值处置要点5，归纳，与临床试验项目重要价值及正常值不同！正常标准值在相同条件下均匀取样，以样本较多的健康人为对象，使用类似或类似的实验手段统计相对于平均值的不连续性。criticalvalue(紧急值)，也称为警告值，是以正常值为目标及时开发的临床急救数据，是检查结果正常参考范围较大的异常检查结果，显示患者可能处于生命危险的边缘。临床医生不及时处理会危及患者的安全甚至生命，此时如果能及时有效地治疗，就能挽救或有效地改善患者的生命。否则可能导致不好的结果，通常会危及患者的安全或生命的这些检查数字称为重要价值。第一，重要值的定义，第二，一般重要值是什么，大多数实验并不意味着患者的生命处于重要边缘，即使结果很不正常，例如血脂、血浆蛋白、抗体、补体、肿瘤标记物等。这种没有重要价值的实验不必包含在重要价值测试的项目表中。只有结果达到某种异常水平，表示即时生命危险的一种实验，必须包括在血气分析、血清钾、钠、血糖等项目表中。另外，我们把血液细菌培养阳性当作了中级值。第二，一般的重要值是什么，重要值项目表中包含的实验也出现异常并不意味着生命危险。患者为了表示生命危在旦夕，必须达到一定的下限或上限。这个值必须用作重要的边界值。有血钾、钠、血糖等两个重要的边界值高的检查，有只有高限制的检查，有只有血肌酐、低限制的检查，也有动脉血氧分压等没有限制的检查。当前提供的重要值项目和范围；当前提供的重要值项目和范围；常用重要值部分及其含义；1。请看：(4-10)109/L重要值区间：25109/L1.0109/L低于此值，患者就有较高的传染性，需要采取适当的预防治疗和预防感染的措施。3109/L以下是白细胞减少症，需要询问其他检查和药物历史，例如白细胞分类数、外周血涂片观察等。 111009/l高于白细胞增加量，白细胞分类次数有助于分析原因和分类，必要时也要寻找感染源。如果25109/L以上，白血病需要白细胞分类、外周血涂片观察和骨髓检查。常用的重要值部分及其含义，2 .血红蛋白(HGB): 注：成人男性120-160g/L，成人女性110-150g/L重要值区间：230g/L50g/L低于此值，需要输血，但充血性功能如果95g/L低于这个值，就要确定贫血的原因，根据RBC的不同参数判断这种类型是什么，用血液涂片测定红细胞参数和网状红细胞是否减少，测定血清铁、B12、叶酸浓度，观察治疗后Hb的变化。如果男性180g/L女性170g/L超过这个数字，就要综合评价白细胞数、血小板数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等，排除症状患者的血液。如果230g/LHb超过这个值，不管是真性或继发性红细胞增多症，都要立即放血。常用的重要值部分及其含义，3 .血小板(PLT): 见(100-300)109/l重要程度：1000109/l 3019/lplt低于此值，可能会导致自发性出血。如果出血持续15分钟以上或已经出血，必须立即接受增加血小板的治疗。50109/L患者有小出血或做小手术时，如果PLT低于这个值，就要注射血小板浓缩液。100109/L患者失血性损伤，或做了更大的手术，如果PLT低于这个值，就要注射血小板浓缩液。600109/L高于此值是病理状态，如果没有出血史和脾切除史，就要仔细观察是否有恶性疾病。如果1000109/L高于这个值，就会经常发生血栓，如果这些血小板属于非瓜性，就需要进行抗血小板治疗。常用阈值间隔及其含义，4 .钾(k): 参考值：3.5 5.5 mmol/l 阈值间隔：7.5mmol/L3.0mmol/L低于参考范围下限，可能导致测量值变弱、脱谷慎重和/或心律失常5.8mmol/L高于参考范围上限。首先要排除试管中溶血引起的高钾。如果测量值高于此值，就要通过其他实验找出高钾的原因，考虑是否有肾小球疾病。7.5毫升/L高于此值的钾浓度与心律失常有关，需要适当治疗。试管内溶血引起的高钾也要先排除，常用的中值区间及其意义，5。钠(na): 标准值：135-145mmol/L中津值区间：150mmol/l 115mol/l低于此水平，就会导致疯狂、疲劳、头痛、恶心、呕吐如果133mmol/L略低于参考范围下限，测量值低于此，则应考虑可能导致低钠的各种原因，例如血清渗透压、钾浓度和尿液检查。如果150mmol/L高于参考范围上限，请仔细考虑可能导致高钠的各种原因。常用的重要间隔及其意义，6 .钙(ca): 见2.25 2.65mmol/l 重要值间隔：3.37mmol/L1.75mmol/L血清钙浓度低于此值，会导致手足痉挛、肌肉强直等严重情况，应根据白蛋白浓度立即采取治疗措施如果2.74mmol/L大于此值，要及时确定钙升高的原因。其中一个是甲状旁腺功能亢进，所以要这样做如果3.37mmol/L钙浓度超过这个值，中毒会导致高钙昏迷，所以要及时采取有力的治疗措施。常用的重要价值间隔及其含义，7。葡萄糖(Glu): 参考值：3.61-6.11 mmol/L重要价值间隔：10.8mmol/L2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，就会因低血糖而焦虑、出汗、颤抖如果7mmol/L空腹血糖达到或超过这个值，可以考虑诊断糖尿病，但要视为糖耐量测试。10.8mmol/L饭后1小时，如果这个值被测定或以上，就可能怀疑是糖尿病。常用阈值间隔及其含义，8 .见PH:7.35 7.45阈值间隔：7.8血的PH实际上是血h离子浓度的对数值。维持体内h离子浓度。按碳酸/碳酸氢盐缓冲对小心。常用的重要值部分及其含义，9。氧分压(PO2)参考值：动脉血10.64-13.3KPa重要值部分：4 kpa(30 mmhg)氧分压是维持体内氧合血红蛋白分解和组合的关键指标之一，在一个大气压下，物理溶解在正常体内的氧是100ml血0.0氧分压太高容易引起氧中毒。氧气分压下降，容易出现呼吸衰竭。300U/L20U/L低于参考值时，如果低于该值，则考虑其他诊断，排除与ALT上升相关的许多疾病。可以将此值与患者自己的ALT进行比较，以与过去和/或未来值进行比较。如果60U/L高于此值，则应考虑可能导致ALT增加的各种疾病，并进行其他检查以进行诊断。超过300U/L的值通常与急性肝细胞损伤(例如病毒性肝炎、毒性肝炎、肝休克等)有关，酒精性肝炎的ALT较低，传染性单核细胞增多症、多肌炎等的其他值也较低。常用重要值间隔及其含义，12。淀粉酶(Amy): 见80 200u/l重要值间隔：600U/L50U以下应考虑广泛的胰腺损伤或明显的胰腺功能不全，如果确定为胰腺病变，Amy低于此值，则往往暗示严重的预后。 200-400u此值在参考值范围内，低于此值的话，大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。其他疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄取、涎腺疾病(流行性腮腺炎)、重症肾病、胆结石等，也可能超过这个值。如果600U超出标准值上限，并支持其他临床和实验室指标，就可以被诊断为急性胰腺炎。常用的重要值间隔及其意义，重要值的对象，年龄对象：相应的临床重要值取决于正常参考值的年龄。声带：根据男女生理状态确定的正常标准值，相应的重要价值也有所不同，另外，特定项目有性别偏好。根据疾病，在某些情况下对重大价值的理解和要求也有所不同。不同种族：根据生活方式和饮食习惯，不同种族的正常参考值和临床非常值会发生变化。第三，设定危急值的意义，第一，临床医生可以对有生命危险的患者进行及时有效的治疗，特别是在紧急、ICU患者治疗结构及手术中，可以防止患者意外发生。因此建立生命危险价值报告制度对于预防医疗事故提高医疗安全水平至关重要。2、开发和实施检查重要价值报告系统，有效提高检查人员的主动性和责任意识，提高检查人员的理论水平，促进临床、检查之间的有效沟通和合作。3、检查和及时准确的检查报告为临床医生的诊断和治疗提供了可靠的依据，为患者迅速提供有效的干预或治疗，为患者提供更好、更安全、更有效、更及时的诊疗服务。即可从workspace页面中移除物件。通过对护理人员的教育，提高了对该制度的执行力，提高了护理质量，切实体现了以病人为中心的服务理念。4，护理部重视重要价值报告系统患者十大安全目标要求构建“病房重要价值报告系统”。患者10大安全目标是严格执行目标1:检查制度，提高医护人员对患者身份的认识准确性。目标2:严格执行特殊情况下医护人员之间有效沟通的程序，执行医生的建议。目标3:严格执行手术安全验证制度和程序，预防手术患者、手术部位、手术失误。目标4:严格执行门卫生规范，履行医院感染控制的基本要求。目标5:提高药物安全。目标6:建立临床实验室“重要价值”报告系统。目标7:预防和减少患者跌倒事件。目的8:预防和减少患者压疮的发生。目标9:主动报告医疗安全(坏)事件。目标10:鼓励患者参与医疗安全。第三，设定重要价值的意义，第四，重要价值处置点，第一，“重要价值”报告系统和程序检查科，放射科、超声波、心脏功能等部门检查结果“重要价值”，向专业组监督报告设备正常检查，结果第一次匹配后立即向临床医生进行检查。通过电话确定病情，判断结果的可靠性，两次复查等结果可以通过电话通知病房护士，确认设备的正常运行，采集标本，发送到正确的状态，才能将报告发送到临床科。临床科只接受医务人员对“重要价值”报告的电话，根据需要重复结果，然后“重要价值结果登记簿上的检查日期、患者姓名、住院医师编号、检查项目、检查结果、检查值、临床科负责人、电话时间(月/日/时/分)、报告者”实验室需要时必须保存标本以供检查。护士接到“危急值”电话时，除了按要求记录外，还要在30分钟内通知相关医生。工作时间按以下顺序通知医生：患者的经理医生、患者的主治医生、当天工作的医生、主治医生、全科医生、联合国教科文组织。报告时间、医生姓名等都记录下来，并被通知要确认医生副本上的签名。医生收到“危急值”报告后，应该将该患者的状态与“危急值”报告结合起来，更好地了解该患者的状态，分析“危急值”报告，进行评价。决定其他结构治疗措施，如药物、手术、咨询、推荐或医院。并在经过记录中详细记录报告结果、分析、处理和处理时间(记录时间和分钟)。如果住院医生向上级医生报告的内容，上级医生会诊情况。第四，重要价值处置点，第二，登记系统检查重要价值报告和接收遵循“谁报告，谁记录”原则。各临床部门、医疗技术部门应当分别填写检查重要价值报告登记簿，详细记录重要价值处理过程及相关信息。3，定义不规则