健康评估复习重点

健康评价重点第一章简介1、症状：指个人生病后对身体功能异常的主观感觉或自己的经验。是主观数据，是健康评价的重要组成部分。2，体征：通过被评估人的身体检查发现，评估被评估人患病后身体的解剖结构或生理功能发生的可观察性变化。3、健康评价：是研究从护理角度诊断患者对现有或潜在健康问题的生理、心理和社会适应的基本理论、基本技术和临床思维方式的科学。第二章访问1、健康评价医疗记录收集的基本方法：检查访问、体检(访问敲击声)、医疗记录等。2、访问：护士和患者之间的目的明确、有序的对话过程，也称为部队收集。地址：请感受患者最主要、最明显的症状或体征，即此次访问的最主要原因和持续时间。4、咨询方法和技术：1.访问前经过的对话2.通常以周礼开始3.注意年代顺序4.态度要真诚5.避免重复问题6.及时验证可疑情况根据情况提出封闭开放的问题。8.结论9.分析和合成5、咨询注意事项：1、选择适当的时间2、选择良好的对话环境3、选择适当的人际沟通方法4、注意非语言交流。不要有不好的刺激6，主观资料：通过诊察获得的有关患者健康状况的资料是健康史的重要组成部分。客观资料：评价者通过体检、实验室检查或仪器检查获得的资料。7、医疗记录收集注意事项：(1)访问：a，评价者与评价对象的关系b，咨询技术：以地址为开始，c，环境：安静、舒适、隐私，d，年龄：与老年患者沟通时应降低语音速度卷e，健康状态：可能的话，将评价对象自己作为直接访问对象。(2)身体检查：a，环境肃静，隐私b，注意检查者检查者定位，患者睡觉位置，检查者按右c，顺序进行，自上而下d，与首脑一起使用，检查方思维e，动态：根据病床变化随时检查并及时补充新问题的发现。f，动作轻巧，准确，规范，内容完整，有重点。h，态度和蔼8、护理诊断：护士对现有或潜在健康问题或生命过程的反应的临床判断。9，提出护理诊断概念：美国的shack manus在50年代首次提出。1973年，美国护士协会(ANA)出版的护理实践标准本书，将护理诊断纳入护理程序，并授权在护理实践中使用。10、症状定义、主要原因、代表性护理诊断发烧一、定义热源作用或多种原因导致体温调节中枢紊乱，发烧增加，发烧减少，体温超过正常范围(36 37)二、病因(1)感染性发热：主要原因，各种病原体引起的发热(2)非传染性发热：1、无菌坏死物质吸收：内出血、手术2、免疫病：风湿热、药物热3、内分泌代谢疾病：甲状腺功能亢进4、皮肤散热障碍：广泛的皮炎5、体温调节中枢功能障碍：中暑、脑出血6、自主神经障碍：夏季低热、女性月经前或妊娠、感染后发热等功能低热三、发热临床分类1，低热：37.3 382，中度热：38.1 393，高热：39.1 414，超高温：41以上四、临床症状(1)发热的临床过程和特点体温上升期：发烧引起的热量释放，皮肤血管收缩，苍白的皮肤，寒冷的恐惧2、高热期间：发烧、皮肤血管扩张、皮肤发红、热、深呼吸、出汗逐渐增加。3、体温下降期间：热冷却，皮肤血管扩张，出汗，皮肤发红，体温骤降，或者逐渐从疟疾、肺叶肺炎、输液反应等方面暴跌；逐渐在伤寒风湿病热等领域发现。(2)热对身体的影响：热的话容易抽筋，胃肠功能异常，食欲不振，恶心呕吐，营养物质摄取不足会减轻体重，饮用水不足会导致脱水。(3)热类型及其临床意义热量类型：发烧时在体温表上绘制的体温曲线类型。各种列类型：1、待定列：(1)特征：39 40以上，数天或数周内24小时波动1。(2)临床意义：伤寒、大叶肺炎。2、松弛列：(1)特征：39以上，24小时波动2 ，但高于正常水平。(2)临床意义：脓毒症、化脓性感染。3、间歇列：(1)特征：体温突然上升，持续了几个小时，迅速下降到正常水平。高烧和高烧交替发生。(2)临床意义：疟疾，急性肾盂肾炎。4、再加热：特征：急剧上升到39 以上，几天内急剧下降到正常水平。(2)临床意义：再加热，霍奇金病。5、波浪式列：(1)特征：上升到39以上几天后，下降到正常，几天后又上升，重复。(2)临床意义：布鲁菌病。6、“不规则列”(irregular fever):(1)特性：不规则(2)临床意义：肺结核、风湿热、支气管肺炎五、相关护理诊断体温太高了。2，体液不足营养不良：低于身体需要量。4、口腔粘膜变化5、潜在并发症：痉挛6、潜在并发症：意识障碍(b)疼痛一、定义身体由伤害性刺激引起的痛觉反应，经常伴随着不愉快的情绪反应。二、病因1、头痛：额、顶、颞和枕部疼痛。(1)颅内病变：感染：脑膜炎、脑炎、脑血管疾病变化：脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变：脑肿瘤、颅脑损伤：脑损伤、脑震荡、其他：偏头痛。(2)颅外病变：颅骨疾病，颈椎疾病等颈部疾病，神经痛：三叉神经，舌咽神经，喉神经，眼睛，耳朵，牙齿，鼻子等疾病引起相关头痛。(3)全身疾病：感冒、高血压、贫血等(4)神经症2，胸痛：缺血、炎症、肌张力变化等因素胸部感觉神经痛觉冲动痛觉中心胸痛(1)胸部疾病：带状疱疹、肋骨骨折(2)呼吸系统疾病影响胸膜炎、肺癌(3)循环系统疾病：心绞痛，急性心肌梗塞(4)食管疾病：食道炎、食道癌(5)纵隔、纵隔肿瘤3、腹痛(1)急性腹痛(急性急腹症):胃肠穿孔，腹部器官急性炎症：急性胰腺炎，急性腹膜炎，腹腔内腔器官闭合或扩张：肠闭合，胆结石，腹腔内器官扭转或破裂：肠扭转，肝或脾破裂，(2)慢性腹痛：腹部长期慢性炎症：慢性胃炎，慢性胆囊炎，消化性溃疡，腹腔长期胶囊张力增加：肝脓肿，肝炎，腹腔肿瘤压迫或浸润，胃肠神经障碍，中毒和代谢障碍：尿毒症三、临床症状部分：皮肤疼痛：明确位置；身体疼痛，内脏疼痛：与疼痛一起模糊的位置特性：刺痛、痉挛、肿胀的疼痛、搏动性疼痛程度：银痛、剧烈疼痛、钝痛通过：间歇性、阵发性、周期性、持续性期间：急性疼痛，慢性疼痛1、头痛(1)部位：全脑：全身或颅内感染性疾病；局部：高血压；眼睛、耳朵、鼻子、牙齿头痛(2)性格：搏动性疼痛：高血压、血管性、发热性疾病；重压感、紧缩感、钳痛：肌肉收缩头痛；面部阵发性电击等剧烈疼痛：三叉神经痛；严重头痛：急性脑膜炎；慢性进展性恶化头痛：颅内肿瘤；头痛是咳嗽、打喷嚏、转头等加重的原因：血管性或颅内压增加所致2、胸痛(1)胸壁炎症：局部红色、水肿、发烧等症状的胸痛在呼吸、咳嗽或运动中恶化；(2)自发性气胸：在严重咳嗽或过度用力的情况下，一侧胸部尖锐，向同侧肩膀放射；(3)肺梗塞：突然胸痛、呼吸困难和蓝色，疼痛大部分位于胸骨后，随颈部、肩膀的辐射、刺痛、酸痛、呼吸运动而增加；(4)急性胸膜炎：单侧胸痛，呼吸或咳嗽增加；(5)心绞痛，心肌梗塞：胸痛位于心脏前、胸骨后或剑突下；心绞痛是由压力、窒息、过度劳累、压力等引起的，含有硝化甘油后可以缓解。心肌梗塞表现出严重的胸痛，左肩和左臂向内侧放射(6)纵隔肿瘤，食管癌：进行性胸痛，吞咽时恶化。3、腹痛(1)部位：定位病变，鉴别诊断重要因素上腹部：胃、十二指肠病变；脐周：工厂、回肠病变；右下腹部：回盲部病变；下腹：结肠和骨盆病变(2)特性：胃、十二指肠溃疡：周期性、节律性疼痛幽门梗阻：扩张疼痛，呕吐后缓解胃癌：不规则腹痛胆汁、胰腺疾病：与辐射疼痛一起进食引起或增加肠和结肠病变：间歇性、痉挛性酸痛结肠病变引起的腹痛在排便后减少四、相关护理诊断1、急性/慢性疼痛2、焦虑：与疼痛延长无关。3、恐怖(c)水肿一、定义液体在组织间隙积累得太多，组织称为水肿。二、分类1，隐性水肿：组织间液体积累较少，体重增加到10%以下，指压抑郁症不明显2，显性水肿：体重增加了10%以上，指压显着下降手指受到压力检查的部位皮肤、加压部位的组织凹陷的情况下，称为抑郁性水肿。指压后组织抑郁症，粘液水肿(非下陷性水肿)。水肿等级：轻度：水肿只见于眼睑、前胫骨和踝关节皮下组织、指压后组织轻度抑郁症。中度：全身组织明显水肿，指压后组织更深的凹陷，平准度松弛。重症：全身组织水肿严重，身体下垂的部位皮肤紧张，有光泽，甚至有液体渗出，胸腔腹部有积液。三、病因和临床症状1、全身水肿(1)心源性水肿：原因：右心衰特征：第一次在下垂部位发现，中恩用胸部数和复数看全身水肿(2)肾脏水肿病因特征肾炎时间-从早晨开始部分-眼睑、脸、身体肾病程度-有重要、胸腔积液、腹水的指压抑郁症(3)肝脏水肿原因：肝硬化特征：脚踝向上扩散，见复数(4)营养不良水肿原因：营养不良-进去吧！特征：脚全身，体重减轻(5)其他：粘液水肿：非下陷性水肿，下肢硬骨转移明显经典神经综合症：眼睑、踝、手的轻微水肿在最初7-14天后消退特发性水肿：对周围水肿、下垂部位的主犬、直立或过度出现后，休息后减少或消失，体重的昼夜变化较大药源性水肿：与钠保留有关。病因临床特征心因性首先发生在身体下垂的部分，多见于右心衰。颈静脉野长，肝大等体循环淤血伴有。严重的情况下全身水肿和胸水腹水一起出现。心包积液肾性眼睑、脸部浮肿、严重的全身浮肿、肾病综合征水肿往往伴随着胸水和腹水。肝源性慢慢发生的可能会以复仇为主，脚踝浮肿可能会先出现，但头、脸、上肢没有浮肿的情况很多。复仇粘液性非抑郁症水肿，大部分从自身组织松弛部分开始，扩展到全身，低下垂部分受到关注2、局部水肿(1)炎症：局部静脉炎(2)静脉阻塞：肢体血栓形成(3)淋巴水肿：丝虫病四、相关护理诊断体液太多了2、皮肤完整性损伤没有耐力的活动4、潜在并发症(d)呼吸困难一、定义主管：患者感到空气不足，呼吸困难。客观：表现呼吸的力量，伴随着呼吸频率、深度和节奏异常，或明显感到不适的异常呼吸。二、病因(1)呼吸系统疾病1、气道阻塞：痉挛，水肿渗出2、肺部疾病：炎症、脓肿、无肠道3、胸部疾病：畸形、积液神经根病：神经炎、瘫痪、重症肌无力、5、膈运动障碍：腹水，胃肠扩张(2)循环系统疾病：心力衰竭(3)中毒：吗啡、巴比妥、一氧化碳(4)神经精神因素：创伤、脑出血、脑炎(5)血液病：严重贫血三、临床分类和特点(a)肺呼吸困难1、吸入性呼吸困难(1)机制：狭窄的大气，封闭性。(2)特点：吸气努力，延长吸气时间，特拉比亚，哮喘声。(3)原因：炎症、水肿、肿瘤或异物等。(4)三凹特征：吸气时，胸骨上骨、锁骨上骨和肋骨间隙可能出现明显凹陷。2、呼吸困难(1)机制：小支气管狭窄，肺组织弹性减弱。(2)特征：呼气、用力，吸气时间随哮喘延长。(3)原因：哮喘、肺气肿。3、混合呼吸困难(1)机制：肺呼吸面积减少。(2)特征：呼吸浅，吸气，呼吸困难。(。(3)原因：肺纤维化、大面积肺不张、重症肺炎、大量胸腔积液和气胸。(b)心源性呼吸困难1、左心功能不全(1)原因：肺泡，肺泡弹性减少。(2)特征：呼吸困难在活动时出现或加重，休息后缓解或缓解，仰卧起坐增加，减少坐姿。病情严重的人往往要半坐或一口气进去。(3)急性左心衰竭：夜间发作性呼吸困难。2，右心功能不全(1)体循环淤血、肝扩大和胸部、腹水限制呼吸，右心房和相对静脉压增加，酸性代谢产物增加引起的兴奋性呼吸中心。(2)患者经常采取半个位置缓解呼吸困难。(c)有毒呼吸困难1、酸中毒深呼吸2、急性感染快速呼吸3、镇静剂中毒呼吸抑制呼吸被浅表呼吸节奏异常(d)神经精神性呼吸困难1，神经性：深呼吸，呼吸节奏变化2，精神性(歇斯底里):手脚一起呼吸快速的浅表性(e)血液呼吸困难严重贫血，高速血红蛋白血症，红细胞携氧减少，氧气含量减少，呼吸困难，心率加快。四、相关护理诊断1、呼吸形式效率低下2、没有耐力的活动3、气体交换损坏4、自立缺陷5、语言沟通障碍咯血一、定义喉及喉下呼吸道出血，口中略。大量出血，血液痰，痰中有血。应与口、鼻、咽的出血和消化道的出血(呕吐血)区分开来。二、病因(a)呼吸系统疾病1、支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎2、肺部疾病：肺结核、肺炎、肺梗塞、肺脓肿等。(b)循环系统疾病1、二尖瓣狭窄(风心疾病):少量咯血或血液痰。2、急性肺水肿(急性左心衰竭):浆粉泡沫痰3、肺梗塞(严重胸痛、咯血、休克):粘