病情观察和危重患儿的抢救及护理

,病情观察和危重患儿的抢救及护理,安阳市妇幼保健院儿科重症医学科 刘 杰 2013年8月,体检：从头到脚一、一般情况二、神经系统三、呼吸系统四、循环五、腹部情况六、四肢,一、一般情况的观察,1、发育与体型 婴儿及新生儿指标包括：体重、身高、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪厚度等：,体重： 儿科用药剂量及液体量小要求准确，患儿穿着较厚，特别是冬天，测量体重时应酌情减去衣服的重量，这对以后的治疗起到致关重要的作用。 ICU日常护理中，要对新生儿每日称体重，连续定期监测体重，发现体重增长过多或不足，追寻原因。 新生儿特殊生理特点：生理性体重下降，生后第一周内由于摄入不足，水分丧失，及排出胎粪，体重暂时性下降3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时的水平，体重下降超过10%或于第10日体重未恢复到出生时水平，则为病理状态。,身高： 公式身高（cm）=年龄（岁）7+70，明显的身材异常往往由甲状腺功能减低，生长激素缺乏，营养不良，佝偻病引起。头围： 经眉弓上方，枕后结节绕头一周的长度，与脑和颅骨的发育密切相关，出生32-34cm，1岁46cm，2岁48 cm最常见，头围增长超常提示脑积水。颅逢：颅逢过早闭合，脑发育障碍，婴儿颅缝未闭见于脑积水，颅内占位性病多。,囟门： 前囟为菱形，对边中点连线长度为1.5-2cm，1- 1.5岁闭合，后囟为三角形间隙，生后6-8周闭合。前囟触诊时可感觉到与额骨和顶骨相比略有下陷，前囟张力紧张多见于新生儿缺血缺氧性脑病及颅内出血。口腔： 注意口唇颜色，口腔粘膜，是否有不易脱落白斑，提示真菌感染，鹅口疮， 观察上腭，是否有腭裂。,2、饮食与营养状态 注意观察患者的食欲、食量、进食后反应饮食习惯，有无特殊嗜好或偏食。 营养状态：根据皮肤的光泽度，弹性，毛发指甲的润泽程度，皮肤脂肪的丰满程度，肌肉的发育状况等综合判断。是判断机体健康状况、疾病程度及转归的重要指标之一。临床上分为良好、中等、不良。,3、面容与表情 疾病及情绪的变化引起面容与表情的变化。典型有以下几种： （1）急性病容：表现为表情痛苦面颊潮红，呼吸急促，鼻翼扇动。 （2）慢性面容：而色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，消瘦无力，见于慢性消耗性疾病。一般见于感染性疾病，如肺炎球菌肺炎的患者。 （3）二尖瓣面容：双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病患者， （4）贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡。表情疲惫无力，还有甲状腺功能亢进面容，满月面容，脱水面容以及面具面容。,4、体位 分为自主体位，被动体位，强迫体位。 5、姿势与步态 6、皮肤与粘膜： 主要观察皮肤颜色红润；黄染提示新生儿黄疸，有无皮疹.出血点.瘀斑；弹性（提起腹直肌旁皮肤于放开后观察展开情况，若展平慢为弹性欠佳），皮肤脂肪的厚度（在腹部脐旁，乳头腺上，以手捏起该处脂肪层并量其上缘的厚度，若厚度0.80.4cm为度营养不良）。,二、生命体征的观察,1、体温 新生儿生下体温低，特别是早产儿体温35以下需及时保温复温，婴幼儿体温骤升38.5-40易出现高热惊厥发生。,2、各年龄阶段小儿呼吸和脉博频率,参考值,3、血压 新生儿：收缩压60-70mmHg， 收缩压的2/3为舒张压，平均动脉压胎龄， 儿童：收缩压=80+年龄2（mmHg）。 4、经皮血氧饱和度 正常85-98%，吸氧时88-94%。 5、血气分析了解婴儿血液气体分析与酸碱平衡的状态的判断，是急救医学的重要内容。 6、尿量的观察 新生儿1-3ml/kg/h,成人1500ml/24h在进液量足够情况下尿量1ml/kg .h考虑肾衰竭。,三、神经系统的观察,1、主观评估 分为三类： 嗜睡，最轻度意识障碍； 意识模糊； 昏睡，昏迷程度分为浅昏迷，对强疼痛刺激尚有轻微反应，吞咽.咳嗽尚存在，深昏迷对任何刺激均无反应（睫毛反射的消失，其它保护性反应均消失）。 2、工具评估 可用Glasgow昏迷量表的总分来描述患者的意识程度，改良的（新生儿和儿童Glasgow昏迷量表）,3、婴幼儿及新生儿观察肌张力 肌张力低下见于病情危重患儿，肌张力增高多见于新生儿缺氧缺血性脑病，同时伴有不同形式惊厥。抽搐：典型表现：突然意识丧失，头向后仰，面部及四肢肌肉强直性或阵挛性收缩眼球固定，上翻或斜视，牙关紧闭，局限性抽搐；表现为呼吸吸暂停，两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动。,3、瞳孔的观察 （1）、瞳孔的形状、大小和对称性 正常情况 瞳孔是圆形，位置后中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径为2-5mm。瞳孔缩小指直径小于2mm，如果直径小于1mm称针尖样瞳孔。单侧瞳孔缩小提示同时侧小脑幕裂孔疝早期。双侧缩小，见于有机磷农药中毒。 （2）、变大 大于5mm称为瞳孔散大。一侧瞳孔扩大固定扩大，提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变，双侧瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死状态。 （3）、对光反应 瞳孔大小不随光线刺激的变化而变化时，称瞳孔对光反应消失，见于危重或深昏迷。,四、呼吸道的观察及安全管理,呼吸衰竭： 指累及呼吸中枢和/或呼吸器官的各种疾病导致呼吸功能衰竭，出现低氧血症，或低氧血症与高碳酸血症并存，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征，血气分析：PaO250mmHg. 需要呼吸器管理者，拍背吸痰，记录分泌物的量。胸部物理治疗：目的，去除和预防分泌物的积聚，使肺组织再扩张，并预防肺泡塌陷和改善呼吸运动。,吸痰注意事项：（1）压力，成人4053.3kPa.儿童40kPa（2）插入时不可有负压。（3）左右旋转并向上提拉的手法，（4）每次750ml。 5、盖好口鼻，不要在面部用力压面罩，太大压力擦伤面部，小心不要放手指或手在婴儿眼睛上。 6、