缺血性心脏病的药物治疗.ppt

缺血性心脏病的药物治疗，第1，概述2，抗心绞痛药物3，血脂下降第4，抗栓剂，1，概述，缺血性心脏病的原因缺血性心脏病的临床症状，第1，概述，1，缺血性心脏病的原因是由于冠状动脉循环变化引起的血液和心脏需求不平衡可能是功能变化或器质性病变引起的。I，概述，1，缺血性心脏病的原因冠状动脉粥样硬化性冠状动脉狭窄或闭塞，冠状动脉痉挛的支配区域血液供应不足心肌缺血，缺氧心肌代谢和功能变化临床症状，动脉硬化的危险因素，血脂异常吸烟高血压糖尿病身体活动减少遗传因素年龄性酒精摄取肥胖，a型人格，特定微量元素摄取等危险因素，以及缺血性心脏病(冠心病)的临床症状(类型)隐藏的冠心病：无症状，心电图心肌缺血的变化(S-T分段抑郁和T波平或反转)心绞痛型冠心病劳动类型自身类型混合，1，概述，劳动型早期劳动型：1月内稳定劳动发型仰卧位变异急性冠状动脉功能衰竭后心绞痛，1，概述，稳定劳动型：由于体力劳动或情绪兴奋引起的心肌氧消耗量增加，刺激，用硝化甘油缓解。突变：冠状动脉痉挛导致心肌供血不足。心电图表现为S-T段及T波上升，与心肌耗氧量无关。不稳定：可能是动脉硬化性斑块破裂和侵蚀、炎症、血栓或血管收缩等原因造成的。期限长。不稳定心绞痛：导致心绞痛的身体活动阈值突然或持续减少；心绞痛发生频率、严重性和持续时间增加、易息性或夜间性心绞痛；胸痛会放射到新的部位。有新的相关特征，如心悸和呼吸困难。含有稳定型心绞痛的通常休息或舌下硝化甘油的方法只能缓解暂时性或不完全症状。2，缺血性心脏病的临床症状(分钟)心肌梗塞冠心病：胸部剧痛，休息和硝化甘油不能缓解，最多15分钟以上，心电图异常q波(延长时间，加深深度)和ST-T变化，血清酶(cpk/ast/LDH).)变化。心脏麻痹和心律失常型冠心病：心脏扩张、心脏功能不全和心律失常。猝死型冠心病，第1，概述，3，缺血性心脏病治疗的一般预防措施(第1，二预防):合理饮食：总热量不能太高，以保持正常体重；避免经常摄取物理脂肪和胆固醇高的食物。严禁暴饮暴食。提倡清淡的食物。合理安排适当的身体活动和身体锻炼，提倡不吸烟，不喝酒，积极治疗与疾病相关的疾病。1，概述，3，缺血性心脏病的治疗剂(2，3预防)抗心绞痛药：硝酸盐、受体拮抗剂、钙拮抗剂抗心肌梗塞(抗血栓栓剂)药：溶栓药、抗凝血药、抗血小板聚集药降血脂药：血液中胆固醇水平减缓心率。抑制心肌收缩力心肌血液供应增加：冠状动脉和侧止血管抗血小板聚集，抗血栓形成，2，心绞痛，2，硝酸酯抗心绞痛的起始原理：扩张容量血管大时扩张小动脉扩张大冠状动脉分支开放侧支循环，2，促进心绞痛治疗药物，促进心肌血流再分配，改善缺血部位的血液供应氧气收缩蛋白对Ca2的敏感度下降，k通道激活，2，硝酸盐的临床应用：控制心绞痛急性发作治疗(特别是长期冠状动脉痉挛引起的心肌梗塞)难治性心力衰竭治疗，2，抗心绞痛药物，2，硝酸酯副作用：(1)血管扩张：颊皮肤发红(2)注射过多量会导致血压下降过度，冠状动脉灌注减少，反射性兴奋交感神经减少，增加心脏氧气消耗。(3)过量会引起高铁血红蛋白症(呕吐、蓝光等)。(4)过敏反应：药疹，2，心绞痛治疗剂，2，硝酸根耐药连续药可以耐药，1-2周可以消失。控制剂量，减少剂量频率(使用最小剂量，间歇给药-间歇时间大于8小时)；含有巯基的药物和食品补充。，2，抗心绞痛药，硝酸酯药比较，3，受体拮抗剂抗心肌缺血效果：受体阻断，交感神经兴奋抑制心肌缺血部位的血液供应改善心肌代谢，抗心律失常和抗动脉粥样硬化作用，2，抗心绞痛药，3，受体拮抗剂在不稳定心绞痛心肌梗死治疗中的作用4、钙拮抗剂分类：选择性钙拮抗剂：第I类(苯丙氨酸)第II类(二氢吡啶)，第III类(二硫化物)非选择性钙拮抗剂：第IV类(二苯二酚)，v类冠状动脉扩张，心肌血供增加，外周血管扩张，心脏前后负荷减少，交感神经外周神经递质的释放抑制，心肌氧消耗量减少，血小板功能抑制，预防血栓，钙超载减少，氧自由基生成抑制，缺血心肌细胞保护，2，心绞痛治疗剂，4，慢性稳定型心绞痛钙拮抗剂常用的药物维拉帕米(异种性)硝苯地平(心脏病、硝苯地平、硝苯地平(硝苯地平)氨氯地平(罗地平、胆汁)非洛地平、地平、地芬、2、心绞痛的治疗剂、5、其他双嘧达莫对心肌缺血部位血流的影响，2，抗心绞痛，6，合理使用心绞痛药物，以心绞痛病因为基础，冠状动脉狭窄为主的心绞痛：硝酸酯、钙拮抗剂、受体拮抗剂单个或联合冠状动脉功能痉挛主要心绞痛：硝酸酯、钙拮抗剂单个或联合、联合ABCDE集成防治：aspiinandanti-angina agents、bloodpressureeandrecptorblocker、cholesteroldandcigarettes、ditanddabitesHDL和载脂蛋白A，iii，3，调节血脂的药物主要是降低血清总胆固醇水平的药物：羟甲基苯二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类药物)、胆酸结合树脂(可拉明)、调节血脂的药物主要分为降低甘油三类：VLDL、LDL合成药物：例如提高烟酸等VLDL清除剂：例如，氯贝特(苯乙酸衍生物)增加LDL分解的药物：例如胆汁酸结合树脂，第三，血脂调节剂，4，减缓冠状动脉粥样硬化的发展，有利于病变的消退(二次预防)；降低冠心病死亡率(第三预防)，第三，血脂下降剂、6，常用血脂下降剂(1)氯氰菊酯：提高蛋白酶活性，加快VLDL分解和清除。主要用于高甘油三酯血症，维诺伯用于高胆固醇血症和高甘油三酯血症。主要副作用：胃肠反应、肌炎反应、肝损害、第三、血脂下降剂、6、常用血脂调节剂(2)HMG-CoA抑制剂(他汀):降低胆固醇合成，降低血浆LDL、VLDL水平。主要用于高胆固醇血症，是伴随LDL增加的高胆固醇血症首选药物。主要副作用：胃肠反应和肝损伤。第三，调脂剂，6，一般用于调脂剂(3)胆汁酸结合树脂：减少胆汁酸的酱油循环，促进肝胆固醇向胆汁酸的转化，主要用于LDL增加的高胆固醇血症。经常与HMG-COA还原酶抑制剂一起使用。主要副作用：影响胃肠反应、脂溶性维生素缺乏、其他药物的吸收。第三，调脂剂，6，常用调脂剂(4)尼古丁酸：可用于VLDL和LDL增加的甘油三酯血症和高胆固醇血症的广泛调脂剂。有很多副作用，如赤红、胃肠反应、高血糖、高尿、肝损害、胃溃疡、低血压等。iii，低脂药物，6，常用低脂药物(5)其他低脂药物，亚西穆斯：尼古丁酸衍生物，广泛的光谱脂质调整剂，可用于VLDL和LDL的高甘油三酯血症和高胆固醇血症亲夫实验：高胆固醇血症鱼油和其他多烯脂肪酸：辅助提高LDL 溶栓药物(1)对心肌梗塞患者的早期治疗(发病6小时以下)(2)没有溶栓药物，4、抗栓药、禁药障碍：6个月内胃肠、尿路出血颅内肿瘤，6个月内发生脑血管意外的人无法控制的严重高血压，在6周内手术或有溶栓药物出血倾向的人，以及(2)抗凝血剂(抗iia因子)等副作用：(3)肝素、低分子肝素、水鼠精等；4、抗血栓栓剂、4、